醫(yī)師心肺復(fù)蘇[醫(yī)藥薈萃]

1、,現(xiàn) 代 救 護(hù),心肺復(fù)蘇術(shù),常熟市醫(yī)療急救中心,1,谷風(fēng)書苑,普利策新聞獎(jiǎng) 緊急搶救,2,谷風(fēng)書苑,普利策獎(jiǎng) 生命之吻,3,谷風(fēng)書苑,梁婭 IBM深圳公司女高管，2014年2月17日上午突然暈倒在深圳地鐵出口處而猝死，年僅35歲。（反思：50分鐘內(nèi)先是市民發(fā)現(xiàn)、地鐵工作人員、民警到現(xiàn)場，都沒有施救）,4,谷風(fēng)書苑,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 10分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 強(qiáng)調(diào)“白金10分鐘”,時(shí)間就是生命,5,谷風(fēng)書苑,復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間,6,谷風(fēng)書苑

2、,復(fù)蘇關(guān)鍵原則：強(qiáng)化生存鏈,盡早識(shí)別與激活EMSS； 盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓 快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； 有效的高級生命支持（ALS）； 綜合的心臟驟停后處理。,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,7,谷風(fēng)書苑,醫(yī)務(wù)人員BLS基本流程,取消 看、聽、感覺,8,谷風(fēng)書苑,介紹成人BLS簡化流程,9,谷風(fēng)書苑,心肺復(fù)蘇操作的程序,判定意識(shí) 呼救 將患者放置適當(dāng)體位并清除異物 判定有無自主呼吸 判斷心跳 胸外按壓 開放氣道 人工呼吸 救護(hù)者操作前應(yīng)注意評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并做好個(gè)人防護(hù),10,谷風(fēng)書苑,徒手心肺復(fù)蘇 (CAB),胸外心臟按壓、 打開氣道、 人工呼吸、 胸外心臟按術(shù)只能在病人 心臟停

3、止跳動(dòng)下才能施行。,11,谷風(fēng)書苑,心肺復(fù)蘇操作過程,判斷意識(shí)：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！”,12,谷風(fēng)書苑,心肺復(fù)蘇操作過程,高聲呼救：“快來人呀，有人暈倒了，快撥打急救電話，有誰來幫忙？”,13,谷風(fēng)書苑,心肺復(fù)蘇操作過程,將傷病員翻成仰臥姿勢,放在堅(jiān)硬的平面上。 1、如要將患者翻轉(zhuǎn)，頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上，如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損 傷，只有在絕對必要時(shí)才能移動(dòng)患者，對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱。將雙上肢放置身體兩側(cè)，這種體位更適于CPR 2、站在右側(cè)救護(hù)（跪在右側(cè)） 3、檢查口中有無異物（清除異物，保持呼吸道通暢）如：用右手拇指將傷病員

4、下唇墊住下牙、用左手食指扣出異物、解衣等,14,谷風(fēng)書苑,翻轉(zhuǎn)病人的方法,將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰位,15,谷風(fēng)書苑,心肺復(fù)蘇操作過程,觀察病人有無呼吸 時(shí)間510s（10s）,16,谷風(fēng)書苑,心肺復(fù)蘇操作過程,判斷心跳是否停止 觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失,17,谷風(fēng)書苑,心肺復(fù)蘇操作過程,在對胸腔按壓時(shí)，位于胸骨與脊椎之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。 按壓、放松示意圖 胸外按壓位置圖,18,谷風(fēng)書苑,心肺復(fù)蘇操作過程,胸外心臟按壓： 按壓部位：救護(hù)人一手中指置于病人近側(cè)的肋弓下緣。中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，示

5、指緊貼中指。救護(hù)人另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指，平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。,19,谷風(fēng)書苑,20,谷風(fēng)書苑,21,谷風(fēng)書苑,按壓方法,上半身前頃，雙臂伸直，垂直向下、用力、有節(jié)奏的按壓30次。 按壓與放松的時(shí)間相 下壓深度不少于5厘米 按壓頻率不低于100次/分。,22,谷風(fēng)書苑,按壓姿勢,23,谷風(fēng)書苑,24,谷風(fēng)書苑,按壓要求：,按壓部位準(zhǔn)確，快速有力，每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置，按壓與解除時(shí)要時(shí)間相等，盡量減少按壓中斷，兩秒按壓3次（吹氣與按壓比為2：30）；要做5次，兩分鐘內(nèi)完成，暫停5秒檢查呼吸，脈搏。 按壓中盡量減少中斷，如中斷應(yīng)盡量少于10s 推薦按

6、壓通氣的比例為30：2，目的是增加按壓次數(shù)，減少過度通氣，減少因人工呼吸的按壓中斷 強(qiáng)烈建議在CPR過程中不應(yīng)該搬動(dòng)患者 當(dāng)兩人以上的急救人員在場時(shí)，每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)當(dāng)輪換按壓者，以防止按壓者疲勞，按壓質(zhì)量下降。,25,谷風(fēng)書苑,注意事項(xiàng),確定病人無意識(shí)、無咳嗽、無運(yùn)動(dòng)、無脈搏，開始胸外心臟按壓 按壓用力要均勻，不可過猛 按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢。保持正確的按壓位置 按壓時(shí)，觀察病人反應(yīng)及面色的改變,26,谷風(fēng)書苑,心肺復(fù)蘇操作過程,打開氣道：成人，用仰頭舉頦法打開氣道，使下額角與耳垂連線垂直于地面（90度） 仰頭舉頦法的方法：左手小手指的外沿按住腦門，右手食指與中

7、指并住，拖住下額硬部（左手壓，右手托）,27,谷風(fēng)書苑,心肺復(fù)蘇操作過程：打開氣道,28,谷風(fēng)書苑,心肺復(fù)蘇操作過程,口對口人工呼吸：A. 捏緊鼻孔B. 張大口包緊其口唇C. 吸氣后立即吹氣，緩慢持續(xù)將氣體吹入（吹氣時(shí)間為1秒），保證有足夠量氣體進(jìn)入并使胸闊隆起；吹氣量500-700毫升，吹氣頻率為10-12次/分鐘（每5秒吹一次）注：人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣D. 松開鼻子,29,谷風(fēng)書苑,口對口人工呼吸,30,谷風(fēng)書苑,31,谷風(fēng)書苑,以“團(tuán)隊(duì)”實(shí)施心肺復(fù)蘇,強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人

8、工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。 因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。,32,谷風(fēng)書苑,輔助通氣,1、成人CPR期間的潮氣量大約500-600ml（6-7ml/kg）就足夠了。要避免過度通氣（過多呼吸或過大潮氣量），造成脹氣、誤吸、胸內(nèi)壓過大而影響靜脈回流等。 2、口對口呼吸：每次給予超過1秒的正常呼吸（而不是深呼吸why？）；對有自主循環(huán)的成人進(jìn)行呼吸支持，每5-6秒給予一次，或10-12次/min呼吸頻率給予,33,谷風(fēng)書苑,輔助通氣,3、使用球囊-面罩通氣：不推薦單人CPR時(shí)使用，由2名有經(jīng)驗(yàn)施救者（1人密閉面罩

9、，1人擠壓球囊）最有效。 4、氣道開放和面罩密閉良好，則1L的氣囊要擠壓2/3，而2L氣囊 擠壓1/3，只要沒建立高級氣道，CPR就按30:2執(zhí)行。通氣則停止按壓。每次通氣1秒以上。）。,34,谷風(fēng)書苑,C/V操作方法,Two-finger chest compression technique in infant (1 or 2 rescuer),Adult,35,谷風(fēng)書苑,關(guān)于電擊除顫,啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)后，單個(gè)施救者立即取來AED（如果可能）并立即使用。當(dāng)2名或以上施救者在場，第二名施救者啟動(dòng)EMSS并取回AED，第一名施救者就要開始胸外按壓，AED要盡快使用。 使用AED后立即繼續(xù)胸外按壓，除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%10%。 理由：VF是目擊成人心臟驟停的最初的較為常見且較容易治療的心律（約80）。對于VF患者，如果在意識(shí)喪失的3-5min內(nèi)立即施行CPR及除顫，存活率是最高的。,36,谷風(fēng)書苑,關(guān)于電擊除顫,為進(jìn)行CPR 而延遲除顫的意義不確定，但除顫器未到前和除顫后的CPR是很重要的，哪怕幾秒鐘耽誤。,37,谷風(fēng)書苑,電復(fù)律劑量不確定，大約 成人劑量：120-200J（雙相波） 兒科劑量：2-4J/kg （雙相波）,電擊