腦疝病人的護理(實用課件)

1、,腦疝病人的護理(實用課件),2020-12-24,2,重點內(nèi)容,腦疝的概述 腦疝的臨床表現(xiàn) 腦疝的治療 腦疝的病情觀察 腦疝病人的急救護理,2020-12-24,3,難點內(nèi)容,腦疝的病情觀察,腦疝病人的急救護理,2020-12-24,4,腦疝Cerebral Herniation,當顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。,2020-12-24,5,腦疝,腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴重病變,腦疝,小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）,枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,2020-12-24,6

2、,2020-12-24,7,2020-12-24,8,腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。,小腦幕切跡疝,大腦鐮下疝,枕骨大孔疝,2020-12-24,9,腦疝的分類,1 、小腦幕切跡疝 2 、 枕骨大孔疝,2020-12-24,10,小腦幕切跡疝,2020-12-24,11,引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因,顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)膿腫 顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫 腰穿（應高度重視的醫(yī)源性誘因）,2020-12-24,12,小腦幕切跡疝,病理生理 當幕上一側占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時，腦干和患側大腦半球向?qū)纫莆?。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結構如顳葉的鉤回等則移位

3、較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorial herniation），使患側的動眼神經(jīng)、腦干、后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉。,2020-12-24,13,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高 瞳孔變化 生命體征改變,意識障礙 錐體束征,2020-12-24,14,小腦幕切跡疝,顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐,進行性意識障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷,瞳孔改變,患側瞳孔略縮小，光反應遲鈍,患側瞳孔散大，直接和間接對光反應消失，伴上瞼下垂及眼球外斜,雙側瞳孔散大，光反應消失,2020-12-24,15,運動障礙：病變對側肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側，可出現(xiàn)去

4、大腦強直,生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡,2020-12-24,16,雙下肢過伸,雙下肢過伸,2020-12-24,17,1 、小腦幕切跡疝,意識障礙進行性加重 雙側瞳孔不等大 對光反射遲鈍或消失 病變對側出現(xiàn)中樞性癱瘓,臨床表現(xiàn),2020-12-24,18,治 療,維持呼吸道通暢； 立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250500ml；,2020-12-24,19,病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術或作姑息性減壓術（顳肌下減壓術，部分腦葉切除減壓術）；,2020-12-24,20,對有腦積水的病人，立即穿

5、刺側腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術。,2020-12-24,21,枕骨大孔疝,概述： 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是 后顱窩占位病變易發(fā)生，幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。,2020-12-24,22,2020-12-24,23,分為慢性和急性枕骨大孔疝； 延髓受壓、腦脊液循環(huán)障礙； 慢性者可無癥狀或癥狀輕微； 急性者壓迫生命中樞迅速死亡。,枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation),病理生理,2020-12-24,24,枕骨大孔疝,延髓受壓 腦脊液循環(huán)障礙 疝腦組織的改變,病理生理,2020-12-24,25

6、,臨床表現(xiàn),枕下疼痛、項強或強迫頭位 顱內(nèi)壓增高 后組腦神經(jīng)受累 生命體征改變,2020-12-24,26,枕骨大孔疝,病情變化快,臨床 表現(xiàn),劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項強直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停,2020-12-24,27,臨床表現(xiàn),與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點： 生命體征變化出現(xiàn)較早，（R) 瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。,2020-12-24,28,2020-12-24,29,二、腦疝病人的急救護理,1 對顱內(nèi)壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。,2020-12-24,30,病情觀察

7、,一、意識判斷 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（Gcs）”，Gcs計分法按睜眼、語言、運動3種反應共15項檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計分越低，預后越差，8分者預后較好，8分以下者預后較差，5分者死亡率較高。,2020-12-24,31,Gcs昏迷評分表,2020-12-24,32,言語反應： 回答正確：能對答，對時間、 地點 、人物定向準確。 回答錯誤：能對答，但對時間、地點、人物定向有錯誤。 語無倫次：胡言亂語，不能對答。 只能發(fā)音：能發(fā)出無法理解的聲音，但無語言。,2020-12-24,33,運動反應： 遵囑活動：能按指令完成動作。 刺痛定位：手舉向疼痛部位。

8、刺痛躲避：刺痛時肢體能回縮。 刺痛肢曲：刺痛時雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質(zhì)強直）。 刺痛肢伸：刺痛時肢體過伸（去大腦強直）。 不能活動：刺痛時肢體松馳，無動作。,2020-12-24,34,二、腦疝病人的急救護理,2 除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素: 保持呼吸道通暢 做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。 保持良好的搶救環(huán)境 重視高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素,2020-12-24,35,腦疝的急救與護理,立即脫水治療,快速靜脈輸入20%甘露醇250ml（1530分鐘內(nèi)輸入）,保持呼吸通暢，給氧,可急癥行手術治療,甘露醇脫水,2020-12-24,36,二、腦疝病人的急救護理,3 對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救: 保持呼吸道通暢，加壓給氧 循環(huán)支持 藥物支持,甘露醇脫水,2020-12-24,37,二、腦疝病人的急救護理,4 昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰 （排痰困難者，可行氣管切開） 。,氣管插管,2020-12-24,38,治療,治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿： 1.診斷明確者，早手術 2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流 脫水手術 3.呼吸驟停者，插管腦室外引流 脫水手術,2020-12-24