遏制發(fā)病源頭,預(yù)防卒中再發(fā)可修改

1、整理ppt,整理ppt,什么是中風(fēng),中風(fēng)即突發(fā)的腦血流中斷 因向腦供血血管的突發(fā)被血栓閉塞 所引起的中風(fēng)叫缺血性中風(fēng)。占全 部中風(fēng)的80,神經(jīng)病學(xué)第4版 人民衛(wèi)生出版社,因血管破裂導(dǎo)致出血滲入腦組織 所引起的中風(fēng)叫出血性中風(fēng),整理ppt,缺血性中風(fēng)是怎么發(fā)生的,腦血栓形成 腦動脈因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管腔狹窄 或閉塞，并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷,腦組織壞死的部位,動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管腔狹窄、閉塞,整理ppt,缺血性中風(fēng)是怎么發(fā)生的,腦栓塞 各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞,心臟處脫落的栓子隨血流 進(jìn)顱內(nèi)，堵塞腦血管,腦局部壞死,頸動脈內(nèi)粥

2、樣硬化斑塊脫落，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，堵塞腦血管,腦局部壞死,整理ppt,哪些人容易發(fā)生缺血性中風(fēng)？,高血壓患者 高膽固醇患者 心臟病患者（尤其是心房顫動的患者） 糖尿病患者 TIA和腦中風(fēng)史患者，再發(fā)中風(fēng)危險(xiǎn)增加9倍 吸煙、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年齡55歲的男性、中風(fēng)家族史等),整理ppt,缺血性中風(fēng)的斑塊是如何形成的？,血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時(shí)，沉積在動脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊 斑塊使血管變得狹窄或完全堵塞，阻擋血液流過,LDL-C沉積在動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊,整理ppt,缺血性中風(fēng)的主要癥狀,以下癥狀突然發(fā)生 肢體無力或麻木 口角歪斜 言語不利或構(gòu)音障

3、礙 意識不清、復(fù)視、聽力下降、記憶下降 行走不穩(wěn) 眩暈、嘔吐,整理ppt,很多人都知道中風(fēng)后會留下很多后遺 癥，如半身不遂、說話不清等。 但很多人卻不知道如果積極預(yù)防和治 療，就完全可以避免中風(fēng)發(fā)生或復(fù)發(fā)。,整理ppt,王大爺平素患有高膽固醇血 癥，醫(yī)生給開了降膽固醇的 藥，但王大爺覺得沒有什么 癥狀，就沒有堅(jiān)持吃。兩天 前早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體 無力、沉重，說話不清，被 家人緊急送往醫(yī)院，診斷為 缺血性中風(fēng),王大爺平素患有高膽固醇血 癥，醫(yī)生給開了降膽固醇的藥，但 王大爺覺得沒有什么癥狀，就沒有 堅(jiān)持吃。兩天前早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一 側(cè)肢體無力、沉重，說話不清，被 家人緊急送往醫(yī)院，診斷為缺血性

4、中風(fēng),整理ppt,醫(yī)生采取的治療措施,溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi)) 靜脈溶栓或動脈溶栓 抗血小板治療對不能進(jìn)行溶栓治療患者 抗凝治療對心源性病因(如心房顫動)及其他類型患者 介入或手術(shù)治療對有顱內(nèi)外動脈狹窄患者，可擇期進(jìn)行,整理ppt,超早期-溶栓治療,太好了，救兵來了,血栓已經(jīng)小多了,2.,1.,我們終于可以過來了,3.,整理ppt,介入治療,球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管,支架術(shù)支撐血管,閉塞的血管,整理ppt,血管通了就可以高枕無憂嗎？,泥沙淤積，阻塞航道,山上的樹被砍光 了，水土流失， 泥沙進(jìn)入長江,即使泥沙被清除，如果源頭 不控制，仍有泥沙不斷進(jìn)入,整理ppt,缺血性中風(fēng)發(fā)病源頭

5、在哪里,這些就是導(dǎo)致 中風(fēng)的真正源頭,整理ppt,二級預(yù)防- 控制缺血性中風(fēng)發(fā)病源頭,長期控制血管性危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素有：高血壓、高膽固醇、糖尿病、心臟瓣膜病、心律紊亂（心房顫動）等 改變不良生活習(xí)慣 不良習(xí)慣有：高膽固醇、高糖、高鹽飲食；吸煙；酗酒；缺乏運(yùn)動等,整理ppt,二級預(yù)防的措施,控制高血壓 抗血小板治療（阿司匹林） 治療高膽固醇（他汀類藥物） 治療心臟病 控制血糖 戒煙限酒 控制體重 體育鍛煉,整理ppt,堅(jiān)持長期服用阿司匹林,大規(guī)模臨床研究顯示 對既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使嚴(yán)重血管事件發(fā)生率降低25左右 對已發(fā)生中風(fēng)的患者，應(yīng)該終身服用阿司匹林,腦血管疾病的二級預(yù)防

6、健康教育100問上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科 第14頁,整理ppt,中風(fēng)后穩(wěn)定期患者降壓目標(biāo)值,伴心衰或腎衰,輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄,130/85毫米汞柱,140/90毫米汞柱,STOP,伴糖尿病,130/80毫米汞柱,若一側(cè)頸動脈狹窄70，收縮壓應(yīng)為130150毫米汞柱 若雙側(cè)頸動脈狹窄70，收縮壓應(yīng)為150170毫米汞柱 若腦血管次全閉塞，收縮壓180毫米汞柱,整理ppt,降壓藥要長期、規(guī)律服用,不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管 血壓降得過低也容易引起缺血性中風(fēng) 如何長期、規(guī)律服用？ 定期監(jiān)測血壓 最好選用半衰期超過24小時(shí)的降壓藥， 如絡(luò)活喜，每日只需1次服藥。即使偶 爾漏

7、服，降壓療效也可以維持更長時(shí)間， 避免因漏服造成的血壓波動,整理ppt,中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值,一 般 中 風(fēng) 患 者,LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）,如果中風(fēng)同時(shí)合并糖尿病、冠心病、 代謝綜合征、持續(xù)吸煙中的任何一項(xiàng),LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL）,他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議. 中華內(nèi)科雜志. 2007;46(1):81-82.,整理ppt,降膽固醇、防治中風(fēng)的藥物-他汀,他汀類藥物是目前國際公認(rèn)的有確切降膽固醇作用的藥物 他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動脈粥樣硬化 他汀可以防治中風(fēng)發(fā)生,整理ppt,他汀能降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

8、,大量研究顯示： “壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,缺血性中風(fēng)降低15 SPARCL試驗(yàn)證實(shí)： 他汀類藥物降膽固醇，使中風(fēng) 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低16，使缺血性 中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低22,BMJ. 2003;326:1423 Sparcl,壞膽固醇,整理ppt,他汀治療從源頭預(yù)防中風(fēng)再發(fā),他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定 他汀使穩(wěn)定斑塊減小,治療前，斑塊不穩(wěn)定,治療后，斑塊穩(wěn)定,治療前，斑塊大,治療后，斑塊小,整理ppt,他汀要堅(jiān)持長期服用,治療前，斑塊大，管腔狹窄,阿托伐他?。⑵胀祝?治療6個(gè)月后，斑塊減小， 管腔增大,膽固醇水平正常后，一定要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查 （建議3個(gè)月左右復(fù)查一次，復(fù)

9、查血膽固醇） 他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會上升 長期服用對動脈粥樣硬化斑塊的影響,管腔,斑塊,整理ppt,他汀治療時(shí)間越長，獲益越大,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,接受他汀治療，時(shí)間越長，中風(fēng)和心肌梗死危險(xiǎn)降低越多,降低“壞”膽固醇1.5mmol/L,12年,33%,50%,52%,35年,6年,他汀治療了,中風(fēng)和心肌梗 死危險(xiǎn)降低了,整理ppt,心源性中風(fēng)患者如何預(yù)防復(fù)發(fā),心臟病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)比沒有心臟病的人高2倍以上,特別是有心房顫動的患者 心房顫動可使缺血性中風(fēng)年發(fā)病率增加0.512 預(yù)防措施 積極治療能引發(fā)中風(fēng)的冠狀動脈疾病、心律失常、充血性心衰及心

10、臟瓣膜病 抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）-華法林，監(jiān)測抗凝強(qiáng)度 抗血小板治療-阿司匹林或氯吡格雷（適用于低危的患者）,腦血管疾病的二級預(yù)防健康教育100問上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科 王擁軍卒中單元第209頁,整理ppt,中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖,2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍 控制血糖的方法 嚴(yán)格控制飲食 合理選用降糖藥 定期監(jiān)測血糖 血糖目標(biāo)值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:6.5%,王擁軍卒中單元第207頁,整理ppt,避免藥物漏服小竅門,每天同一時(shí)間服藥 聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 將藥瓶放在容易看見

11、的地方 使用日歷提醒 使用電子藥盒,整理ppt,合理飲食 控制體重,少吃富含飽和脂肪酸的食物 少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹調(diào)用油少于半兩 選擇不飽和脂肪酸多的食物 用橄欖油或菜籽油烹飪 每周吃兩次魚 減少鹽的攝入 每日食鹽少于6克,高膽固醇與冠心病防治知識手冊,整理ppt,合理飲食 控制體重,減少膽固醇的攝入 每天攝入量小于200毫克；少吃動物內(nèi)臟、蝦蟹 脫脂奶代替全脂奶； 蛋黃每周不超過2個(gè) 控制總熱量 每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12個(gè)）,高膽固醇與冠心病防治知識手冊,整理ppt,戒煙限酒 受益無窮,長期吸煙

12、者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性是不吸煙者的6倍 使血液中血凝塊更易形成 產(chǎn)生血壓一過性增高 使“好”的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減少 戒煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性可減少50 戒煙小巧門 想抽煙時(shí)可用別的東西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 盡可能讓自己忙碌一些 閑時(shí)可陪家人逛公園、做有氧運(yùn)動或家務(wù) 尼古丁依賴患者需使用戒煙藥物,王擁軍卒中單元第206頁,整理ppt,戒煙限酒 受益無窮,適量飲用紅酒會減少中風(fēng)的發(fā)生 大量飲酒升高血壓，增加中風(fēng)的 危險(xiǎn) 對于從不飲酒的患者，不推薦用 飲酒來預(yù)防 限量飲酒 葡萄酒、紹興酒100毫升 60度白酒25毫升 啤酒300毫升,整理ppt,中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng),保持穩(wěn)定的情

13、緒 避免過于疲勞 合理的訓(xùn)練時(shí)間和運(yùn)動量 堅(jiān)持按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能缺課 和中斷，除非疲勞過度而有意休息 幾天,整理ppt,中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng),避免在康復(fù)訓(xùn)練中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其他部位，要全面兼顧各關(guān)節(jié)、肌肉，及各種不同功能 開始鍛煉時(shí)，先做充分的準(zhǔn)備活動， 預(yù)防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等 事故 開始新康復(fù)鍛煉動作時(shí)，應(yīng)由家屬 在旁保護(hù)，以保證安全,整理ppt,保持樂觀 心理平衡,生病后，患者容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生加強(qiáng)交流，以減少思想負(fù)擔(dān) 出院后，無論遇到什么事情，應(yīng)保持良好心態(tài)，泰然處之 如果心理調(diào)節(jié)不能緩解，應(yīng)及早進(jìn)行藥物干預(yù)，如抗抑郁藥物(左洛復(fù)),整理ppt,家屬對中風(fēng)病人的幫助,幫助患者活動癱瘓肢體 耐心教病人說話 幫助患者回憶往事 給予患者心靈上的安慰,整理ppt,健康自我管理,建議您： 建立一份健康檔案，保留所有的醫(yī)療記錄 寫健康日記，記錄藥物的使用情況、使用藥物的反應(yīng)、血壓、血糖、血膽固醇等 定期到醫(yī)院或社區(qū)復(fù)查和隨訪