最新腫瘤科-胃癌中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、精品文檔胃癌中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為胃癌，有腫瘤病灶的住院患者。一、胃癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為胃惡性腫瘤（icd-10編碼：c16.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷和分期參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部的胃癌診療規(guī)范（2011年版）。分期：參照ajcc/uicc胃癌tnm分期系統(tǒng)（2010年第7版）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的胃癌中醫(yī)診療方案（試行）。胃癌臨床常見(jiàn)證候：脾氣虛證胃陰虛證血虛證脾腎陽(yáng)虛證熱毒證痰濕證血瘀證肝胃不和證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的胃癌中醫(yī)診療方案（試行）。1.診

2、斷明確，第一診斷為胃癌，并且有腫瘤病灶的患者。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合胃惡性腫瘤的患者。2.有腫瘤病灶的患者。3.患者因年齡、體質(zhì)或個(gè)人意愿等緣故不適宜或不愿接受腫瘤西醫(yī)治療。4.患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床精品文檔精品文檔路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時(shí)間+d二聚體；（3）

3、腫瘤標(biāo)志物；（4）心電圖；（5）胸、腹部影像學(xué)檢查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如免疫功能檢測(cè)、胃鏡及病理學(xué)檢查、腦部影像學(xué)檢查、骨掃描等。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥基本證型的治則用藥如下述；復(fù)合證型，以基本證型的治則用藥有機(jī)組合。（1）脾氣虛證：健脾益氣。（2）胃陰虛證：養(yǎng)陰生津。（3）血虛證：補(bǔ)血益氣。（4）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎。（5）熱毒證：清熱解毒。（6）痰濕證：化痰利濕。（7）血瘀證：活血化瘀。（8）肝胃不和證：疏肝和胃。2.辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3.外治法：根據(jù)病情選擇中藥導(dǎo)管滴入法、貼敷療法等外治法。4.針灸治療：可根據(jù)不同病情選用不同的治療

4、方法。5.其他療法：根據(jù)病情需要選擇ercp、ptcd、射頻治療等。6.內(nèi)科基礎(chǔ)治療。7.護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理、辨證施護(hù)、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.臨床癥狀胃痛、腹脹、食少、泛酸、乏力、消瘦及大便性狀改變等有改善。精品文檔精品文檔2.瘤灶穩(wěn)定。3.初步形成個(gè)體化的治療方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1.治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，退出本路徑。2.疾病進(jìn)展，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。精品文檔精品文檔二、胃癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胃癌（tcd編碼：bna000內(nèi)科癌病、icd-10編碼：c

5、16.902）患者姓名：性別：年齡：歲職業(yè)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天實(shí)際住院日：天年月年月日年月日時(shí)間日（第2天）（第314天，第1周期）主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作（第1天）詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷書(shū)寫(xiě)病歷開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食類(lèi)型中藥治療臨時(shí)醫(yī)囑入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血肝功能、腎功能、電解質(zhì)血糖、出凝血時(shí)間+d二聚體腫瘤標(biāo)志物心電圖胸、腹部影像學(xué)檢查胃鏡及病理學(xué)檢查其他檢查入院介紹指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)上級(jí)醫(yī)師查房確定中醫(yī)

6、藥綜合治療方案（參照胃癌中醫(yī)診療方案）完成病程和查房記錄根據(jù)輔助檢查結(jié)果，確定治療方案及日期向患者及家屬交代治療期間注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食類(lèi)型辨證選擇口服中藥湯劑臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理觀察患者病情變化指導(dǎo)陪護(hù)工作定時(shí)巡視病房中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷調(diào)整中藥處方12次注意觀察不良反應(yīng)并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施上級(jí)醫(yī)生查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成病程和查房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食類(lèi)型辨證選擇口服中藥湯劑辨證選擇中藥注射劑外治法針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)心電圖對(duì)癥處理觀察患者病情變化指導(dǎo)陪護(hù)工作定時(shí)巡視病房理措施精品文檔精品文檔病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.時(shí)間年月日（第1520天，第2周期）年月日（第21天，出院日）1中醫(yī)四診信息采集住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁(yè)等進(jìn)行中醫(yī)證候判斷向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如復(fù)主要調(diào)整中藥處方2次查時(shí)間、門(mén)診隨診、下一周期治療時(shí)診療療效、預(yù)后與出院評(píng)估間工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)復(fù)查（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）結(jié)果，確定患者是否可以出院長(zhǎng)期醫(yī)囑腫瘤科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食類(lèi)型中藥內(nèi)服中藥注射劑長(zhǎng)期醫(yī)囑停用長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診隨訪重點(diǎn)醫(yī)囑中藥導(dǎo)管滴入法治療針灸療法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)肝功能、腎功