水電解質(zhì)及酸解平衡紊亂病人的護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué),第二章 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,第二章 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,4,2,1,4,3,3,3,目 錄,1,1,1,1,本章重點(diǎn)難點(diǎn),本章小結(jié),1概念：高鉀血癥、低鉀血癥。 2正常體液平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。 3等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三種脫水性質(zhì)、程度的判斷，液體療法的護(hù)理。 4高鉀血癥、低鉀血癥的臨床特點(diǎn)、心電圖改變，靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理，高鉀血癥病人的護(hù)理措施。 5代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒的判斷及護(hù)理。,本章重點(diǎn)難點(diǎn),第一節(jié) 體液平衡,體液 占體重的60%,細(xì)胞外液 占20%,細(xì)胞內(nèi)液 占40%,血漿 占5%,組織間液 占15%,人體內(nèi)體液總量及

2、分布因性別、年齡等因素而異，成年男性體液量約占體重的60，女性占體重的55，嬰幼兒可高達(dá)7080。,一、體液的組成及分布,第一節(jié) 體液平衡,主要成分： 水、電解質(zhì) 滲透壓： 細(xì)胞內(nèi)、外液相等 290310mmol/L,水平衡 電解質(zhì)平衡 Na+-細(xì)胞外液主要陽離子主要經(jīng)尿液排出，部分經(jīng)汗液排出，正常血清鈉濃度為135145mmol/L K+-細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子80%經(jīng)腎排出，正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L Cl和HCO3-細(xì)胞外液主要陰離子，含量有互補(bǔ),二、體液平衡及調(diào)節(jié),第一節(jié) 體液平衡,二、體液平衡及調(diào)節(jié),第一節(jié) 體液平衡,主要臟器：腎 主要機(jī)制：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng) 1.下丘腦-垂

3、體后葉-抗利尿激素(ADH) 恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓 2.腎素-血管緊張素-醛固酮 恢復(fù)和維持血容量,注意事項(xiàng)：體內(nèi)大量失液但滲透壓降低時以恢復(fù)血容量為主,體液平衡的調(diào)節(jié),正常pH7.357.45,呼出CO2,= 20:1,HCO-3,H2CO3,分母的調(diào)節(jié):通過肺,分子的調(diào)節(jié):通過腎,三、酸堿平衡及調(diào)節(jié),第一節(jié) 體液平衡,Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,案例導(dǎo)入,張先生，45歲，門診擬“急性腸梗阻”收入院。張先生自訴口渴，尿少。查體：皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷，P100次/分，BP110/75mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

4、果顯示：Hb170g/L，RBC6.21012/L，WBC18.5109/L，K3.8mmol/L，Na142 mmol/L，尿比重1.028。如果你是今天值班護(hù)士，需按醫(yī)囑輸入好幾種液體，請思考： 1.張先生存在的主要護(hù)理問題是什么？ 2.你應(yīng)該先給張先生輸入何種液體？,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,一、定義,等滲性缺水,低滲性缺水,高滲性缺水,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,二、分類、病因及病理生理,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,三、護(hù)理評估,(一)健康史,(二)身體狀況,(三)輔助檢查,(四)心理-社會狀況,(五)治療原則,護(hù)理評估,第二節(jié) 水

5、和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,三、護(hù)理評估,了解年齡、體重、生活習(xí)慣、既往史等； 了解是否存在導(dǎo)致缺水的各種因素，如嘔吐、失血、腹瀉、腸瘺管、急性腹膜炎、腸梗阻及大面積燒傷等； 了解是否存在容易誘發(fā)缺水的治療：如長期胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑或強(qiáng)效瀉劑等。,(一)健康史,血 液,組織 間液,細(xì)胞內(nèi)液,血 液,組織 間液,細(xì)胞內(nèi)液,口渴強(qiáng)烈,體液量,滲透壓,早/輕：ADH,晚/重：醛固酮,循環(huán)衰竭,CNS功能障礙,脫水熱,細(xì)胞外失水 不明顯,細(xì)胞內(nèi)脫水 顯著,(二)身體狀況,三、護(hù)理評估,高滲性脫水,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,血 液,組織 間液,細(xì)胞內(nèi)液,血 液,組織 間液,細(xì)胞內(nèi)液,循環(huán)衰竭,腦細(xì)

6、胞水腫,細(xì)胞外失水 明顯,細(xì)胞內(nèi)水腫,(二)身體狀況,三、護(hù)理評估,低滲性脫水,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,體液量,滲透壓,脫水征,早期：ADH,晚/重：ADH、醛固酮,血 液,組織 間液,細(xì)胞內(nèi)液,血 液,組織 間液,細(xì)胞內(nèi)液,循環(huán)衰竭,尿量減少,細(xì)胞外失水,細(xì)胞內(nèi)脫水,(二)身體狀況,三、護(hù)理評估,等滲性脫水,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,體液量,滲透壓,脫水征,轉(zhuǎn) 歸,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,三、護(hù)理評估,(二)身體狀況,三、護(hù)理評估,(三)輔助檢查,三、護(hù)理評估,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,(四)心理-社會狀況,評估病人及家屬對疾病及其伴隨癥狀的認(rèn)知程度、心理

7、承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持狀況等，有無焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。,三、護(hù)理評估,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,(五)治療原則,脫水補(bǔ)液原則,案 例,某男，38歲，體重70kg。腹痛3天，發(fā)熱、疲乏、嗜睡2天，以“急性彌漫性腹膜炎”入院。查：T38.9，P98次/分，R34次/分，Bp100/60mmHg，呼氣有爛蘋果味，神志模糊，煩躁不安，眼窩凹陷，口唇干燥，顏面略潮紅。心肺無明顯異常。腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診有移動性濁音，聽診腸鳴音減弱。雙下肢肌力減退，膝反射減弱。血清鈉145mmol/L，血清鉀3.5mmol/L，血PH7.33，二氧化碳結(jié)合力17.84mmol/L。入院

8、后又嘔吐一次，量約500ml。 請思考：1.該病人屬于何種性質(zhì)、程度的脫水？ 2.護(hù)理診斷/問題有哪些？,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,四、主要護(hù)理問題,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,1體液不足 與大量嘔吐、嚴(yán)重嘔吐、急性腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液急性丟失有關(guān)。與高熱、大汗等導(dǎo)致的體液丟失過多或水分?jǐn)z入不足有關(guān)。 2有受傷的危險 與意識障礙、低血壓有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥：休克等。,五、護(hù)理措施,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,1.維持充足的體液量,2.密切觀察病情變化,3.減少受傷的危險,4.心理護(hù)理,5.健康指導(dǎo),護(hù)理措施,(1)去除病因和誘因根本措施 (2)實(shí)施液體療法

9、 原則：定量、定性、定時 1) 定量: 已喪失量+ 繼續(xù)喪失量+生理需要量 2)定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補(bǔ)液種類 3) 定時: 前8小時補(bǔ)充總量的1/2， 剩余的1/2在后16小時內(nèi)均勻輸入 補(bǔ)液原則： 先鹽后糖，先晶后膠， 先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。,去除病因和誘因根本措施 實(shí)施液體療法 定量：已喪失量 + 繼續(xù)喪失量 + 生理需要量,五、護(hù)理措施,高滲、等滲性脫水 低滲性脫水,發(fā)熱：T升高10C， 3-5ml/kg/d 大汗?jié)裢敢卵潱?000ml 氣管切開：800-1200ml,20002500ml/d,例：已經(jīng)喪失量（第1d補(bǔ)1/2） 60kg中度等滲性脫水：605%=3kg（3000ml） 6

10、0kg中度低滲性脫水：600.6=36g（NS3600ml）,1.維持充足的體液量,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,第1天補(bǔ)液量=生理需要量+1/2累積損失量 第2天補(bǔ)液量=生理需要量+1/2累積損失量+前1天繼續(xù)損失量 第3天補(bǔ)液量=生理需要量+前1天繼續(xù)損失量 糾正體液紊亂的關(guān)鍵在于第1天的處理。,補(bǔ)液量按下列方法計(jì)算：,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,實(shí)施液體療法 定性：已喪失量 + 繼續(xù)喪失量 + 生理需要量,五、護(hù)理措施,等滲：平衡鹽溶液 或生理鹽水 低滲：生理鹽水，中、重度補(bǔ)適量高滲鹽溶液 高滲：5%葡萄糖溶液為主，適量等滲鹽水,“丟什么，補(bǔ)什么”，如消化液丟失，一般補(bǔ)充復(fù)方氯

11、化鈉溶液或平衡鹽溶液,Na+ 59g K+ 23g GS 100150g,1.維持充足的體液量,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,1.維持充足的體液量,2.密切觀察病情變化,3.減少受傷的危險,4.心理護(hù)理,5.健康指導(dǎo),護(hù)理措施,(1) 生命體征 (2) 精神狀態(tài) (3) 缺水征象 (4) 尿量、尿比重：尿量30ml/h，尿比重正常，說明腎灌注良好 (5) 監(jiān)測CVP及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 (6) 準(zhǔn)確記錄24小時出入液量,(1)監(jiān)測血壓：預(yù)防直立性低血壓或眩暈而跌倒受傷。 (2)加強(qiáng)安全防護(hù)：如加床欄、適當(dāng)約束及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止意外發(fā)生,Questi

12、on?,如圖：盛夏，高溫作業(yè)人員，長時間工作后感到很口渴，是否應(yīng)該大量喝水，為什么？,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護(hù)理,討 論,1“先鹽后糖”是輸液中都必須遵守的原則嗎？為什么？ 2所有輸液都必須遵循“先晶后膠”的原則嗎？為什么？,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理,鉀的代謝異常,低鉀血癥（hypokalemia）（血鉀濃度3.5mmol/L）,高鉀血癥（hyperkalemia）（血鉀濃度5.5mmol/L）,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理,病案導(dǎo)入,張女士，38歲，60kg，陣發(fā)性腹痛伴頻繁嘔吐2日，未排便。病人口唇干燥、皮膚彈性降低、乏力、尿少，以“急性腸梗阻”收住入院。入院后又嘔吐一次，約60

13、0ml。 查體：T37，P102次/分，BP88/62mmHg。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重1.023，血清鈉137mmol/L，血清鉀2.9mmol/L，血PH7.3,HCO3-為8mmol/L。 心電圖：T波低平，ST段下降，有U波。 請思考： 1請對該病人水、電解質(zhì)及酸堿失衡的情況作出初步判斷？ 2根據(jù)以上評估資料提出該病人最主要的護(hù)理診斷，擬定其護(hù)理措施。,低鉀血癥病人的護(hù)理,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理,一、定義,低鉀血癥：是指血清鉀濃度小于3.5mmol/L。 一般3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀。,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理低鉀血癥,大量注射葡萄糖,代謝性堿中毒,低鉀血癥的主

14、要原因有： 鉀攝入不足：包括禁食或厭食、偏食 鉀排出增多：如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結(jié)腸息肉）、尿液丟失等 鉀分布異常：常見細(xì)胞外液稀釋，某些藥物能促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),二、病因和病理,糖原,葡萄糖,胰島素、K+,K+,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理低鉀血癥,三、護(hù)理評估,(一)健康史,(二)身體狀況,(三)輔助檢查,(四)心理-社會狀況,(五)治療原則,護(hù)理評估,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理低鉀血癥,三護(hù)理評估,了解病人的年齡、性別、體重等；了解有無引起低鉀的原因，如禁食、進(jìn)食量少、嘔吐、腹瀉、腸瘺、胃腸道引流等，有無使用過利尿劑、糖皮質(zhì)激素等；有無周期性鉀代謝紊亂發(fā)作史。,第三節(jié)

15、 鉀代謝異常病人的護(hù)理低鉀血癥,(一)健康史,三、護(hù)理評估,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理低鉀血癥,(二)身體狀況,肌無力：是最早的表現(xiàn)，嚴(yán)重者軟癱、呼吸肌麻痹、腱反射減弱或消失。神經(jīng)肌肉興奮性降低 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失 胃腸道平滑肌張力降低 循環(huán)系統(tǒng)改變：心動過速、心律失常，甚至心室纖顫或收縮期心臟停搏心肌應(yīng)激性增強(qiáng) 低鉀性堿中毒、反常酸性尿,低鉀性堿中毒,三、護(hù)理評估,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理低鉀血癥,(三)輔助檢查,血液檢查 血清K+ 濃度低于3.5 mmol / L; pH值升高且常伴代謝性堿中毒。,2. 尿液檢查 尿?yàn)樗嵝裕ǚ闯Ｐ运嵝阅颍?3. 心電圖改變

16、 ST段降低；T波低平或倒置；QT間期延長；U波出現(xiàn)。,三、護(hù)理評估,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理低鉀血癥,(四)心理-社會狀況,由于肌無力、腹脹和心律失常使病人及家屬產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。評估病人及家屬是否了解鉀的作用、引起低鉀血癥的原因以及安全補(bǔ)鉀等方面的有關(guān)知識。,三、護(hù)理評估,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理低鉀血癥,(五)處理原則,1控制原發(fā)病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失。 2糾正低鉀血癥：最安全、最可靠的途徑是口服補(bǔ)鉀，常用的口服藥是10%氯化鉀。對不能進(jìn)食的病人，采取靜脈補(bǔ)鉀。,四、護(hù)理措施,1.恢復(fù)血清鉀水平,2. 減少受傷的危險,3. 預(yù)防并發(fā)癥,4.心理護(hù)理,5.健康指導(dǎo),護(hù)理措施,

17、第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理低鉀血癥,四、護(hù)理措施,1.恢復(fù)血清鉀水平,(1)減少鉀丟失：控制病因，如止吐、止瀉等 (2)補(bǔ)鉀： 1)口服補(bǔ)鉀：口服是最安全 2)靜脈補(bǔ)鉀：遵循原則： 見尿補(bǔ)鉀：尿量40ml/h 補(bǔ)鉀不過量：一般每日補(bǔ)氯化鉀36g 濃度不過高：靜脈補(bǔ)液中氯化鉀濃度不超過0.3(鉀濃度 40mmol/L) 速度不過快：成人靜脈補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/h 禁止直接靜脈推注或快速中心靜脈滴入，以免導(dǎo)致心搏驟停 3)進(jìn)食含鉀豐富的食物,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理低鉀血癥,高鉀血癥病人的護(hù)理,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理高鉀血癥,一、定義,高鉀血癥：是指血清鉀濃度大于5.5mmo

18、l/L。 高血鉀比低血鉀更危險,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理高鉀血癥,鉀攝入過多：靜脈補(bǔ)鉀過濃、過快或過量。 鉀排出障礙：如急性腎衰引起少尿或無尿等。 鉀體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷、輸入大量久存庫血等使大量組織細(xì)胞破壞，鉀釋放于細(xì)胞外。 酸中毒高鉀血癥,二、病因,酸中毒高鉀血癥,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理高鉀血癥,三、護(hù)理評估,(一)健康史,(二)身體狀況,(三)輔助檢查,(四)心理-社會狀況,(五)治療原則,護(hù)理評估,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理高鉀血癥,三、護(hù)理評估,(一)健康史,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理高鉀血癥,了解病人的年齡、性別、體重等；了解有無引起高鉀的原因，如腎衰竭、使用保鉀利

19、尿劑、嚴(yán)重?cái)D壓傷等；評估病情嚴(yán)重程度等。,三、護(hù)理評估,(二)身體狀況,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理高鉀血癥,神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)：四肢疲乏、軟弱無力，腱反射消失，軟癱及呼吸困難或窒息 血鉀過高也會出現(xiàn)抑制癥狀（去極化抑制）。 循環(huán)系統(tǒng)：可引起血壓低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒張期 心肌興奮性降低。 微循環(huán)血管收縮：皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛。 神志：淡漠或恍惚。,三、護(hù)理評估,(三)輔助檢查,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理高鉀血癥,實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀5.5mmolL； 心電圖顯示：T波高尖、Q-T間期延長、QRS波群增寬、P-R間期延長。,三、護(hù)理評估,(四)心理-社會狀況,第三節(jié) 鉀代謝異常

20、病人的護(hù)理高鉀血癥,可因軟弱無力、呼吸困難和心律失常， 使病人及家屬產(chǎn)生焦慮、恐懼感。,三、護(hù)理評估,(五)治療原則,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理高鉀血癥,1病因治療 去除引起高血鉀的原因。 2禁鉀 停用一切含鉀藥物，禁輸庫血。 3降低血鉀濃度 （1）轉(zhuǎn)鉀：輸入5%碳酸氫鈉；輸入葡萄糖及胰島素。 促使K部分轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)以暫時降低血清鉀濃度。 （2）排鉀：呋噻咪40mg靜脈注射； 陽離子交換樹脂口服或保留灌腸； 血液透析或腹膜透析。 4對抗心律失常（抗鉀） 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。 拮抗K，能緩解K對心肌的毒性作用。,四、護(hù)理措施,1.恢復(fù)血清鉀水平,2. 并發(fā)癥的預(yù)防及急救,3. 減少受傷的危

21、險,4.心理護(hù)理,5.健康指導(dǎo),護(hù)理措施,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護(hù)理高鉀血癥,(1) 指導(dǎo)病人停用含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀高的食物。 (2)遵醫(yī)囑用藥以促進(jìn)鉀的排泄及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 (3)透析病人做好透析的護(hù)理,(1)嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖，定時監(jiān)測血鉀濃度 (2)遵醫(yī)囑應(yīng)用對抗心律失常藥 (3)一旦出現(xiàn)心搏驟停，立即行心肺腦復(fù)蘇,低鉀與高鉀血癥對心肌動作電位影響及心電圖對應(yīng)關(guān)系,知識點(diǎn)記憶：將 T波看成是鉀離子的TENT (帳篷) 血鉀濃度降低時，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波； 血鉀濃度升高時，T波也升高。,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,符號名稱正常范圍 pH酸堿度7.35-7.45

22、PaO2 動脈血氧分壓98-100mmHg PaCO2 動脈血二氧化碳分壓35-45mmHg HCO3- （AB）碳酸氫根濃度22-27mmol/L SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/L BB緩沖堿45-55mmol/L BE剩余堿3mmol/L CO2 CP二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/L SaO2 氧飽和度（動脈血）98%,臨床血?dú)夥治龇?、名稱和正常值,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,酸堿平衡的評估指標(biāo),pH和H+ 濃度是酸堿度的指標(biāo) 動脈血CO2 分壓（PaCO2） 反映呼吸性因素對酸堿平衡的影響 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB） 反映代謝性因素對酸堿平衡的影響 陰離子間

23、隙（AG) 血漿中未測定陰離子與未測定陽離子量的差 堿剩余（BE） 在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲備的增減，因而反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)，正常值3mmol/L,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,1.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2),意 義 : 原發(fā)性呼酸 原發(fā)性呼堿,正常值P: 5.32kPa（40mmHg） H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/L,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,意 義: 原發(fā)性代堿 原發(fā)性代酸,正常值: 24 mmol/L,38 C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg,2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB),第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,3.實(shí)際碳酸氫鹽(AB)

24、,意 義: 原發(fā)性代堿 原發(fā)性代酸,正常值: 24 mmol/L,隔絕空氣 實(shí)際血氧飽和度 PaCO2,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,SB與AB之間的關(guān)系,SB只反映代謝因素的影響 AB受呼吸因素和代謝因素的影響 正常人ABSB ABSB CO2 滯留 ABSB CO2排出過多 兩者皆低 代酸并呼堿 兩者皆高 代堿并呼酸,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,4.堿剩余(BE),意 義: BE正值增大代堿 BE負(fù)值增大代酸,正常值: 03 mmol/L,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,案例導(dǎo)入,李女士，59歲，訴腹痛、腹脹、頻繁嘔吐3天，門診擬“幽門梗阻”收入院。今晨李女士出現(xiàn)呼吸深而快，呼吸36

25、次/分，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，神志清醒，反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱，肢端濕冷。作為責(zé)任護(hù)士，請思考： 1.李女士可能伴有何種代謝紊亂？ 2.為明確診斷，李女士需要做什么檢查？,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,酸堿平衡失調(diào)的分類,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,正常值: 動脈血pH 7.357.45 意 義: pH:失代償性酸中毒；pH:失代償性堿中毒,一、定義與病因,病因 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：缺血、缺氧乳酸性酸中毒 酸性物質(zhì)排出減少：急性腎功能衰竭排H+過程受阻 堿性物質(zhì)丟失過多：腸瘺、膽瘺、胰瘺 高鉀血癥,代謝性酸中毒,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,二、護(hù)理評估,第四節(jié) 酸堿平

26、衡失調(diào)病人的護(hù)理,代謝性酸中毒,三、護(hù)理措施,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,1維持正常的氣體交換型態(tài) 消除或控制危險因素 糾正酸中毒：靜脈滴注5碳酸氫鈉溶液 注意：5碳酸氫鈉溶液不必稀釋，可直接供靜脈注射或滴注。 堿性溶液宜單獨(dú)滴入 補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液后應(yīng)注意觀察缺鈣或缺鉀癥狀的發(fā)生， 發(fā)生手足抽搐者，給10葡萄糖酸鈣1020ml緩慢靜脈注射 補(bǔ)堿不宜過速、過量，避免發(fā)生醫(yī)源性堿中毒 病情觀察 2防止意外損傷 3心理護(hù)理 4健康指導(dǎo),代謝性酸中毒,一、定義與病因,病因 酸性物質(zhì)丟失過多：如劇烈嘔吐、長期胃腸減壓、幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張等，使胃酸（HCl）大量丟失 堿性物質(zhì)攝入過多 低鉀血癥,代謝性減中毒,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,二、護(hù)理評估,(一)健康史,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,代謝性堿中毒,三、常見護(hù)理診斷