胰腺炎健康教育

1、題目： 胰腺炎的健康教育,健康教育的目的,通過(guò)此次宣教，希望大家掌握胰腺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)用于預(yù)防疾??；關(guān)愛(ài)健康請(qǐng)從現(xiàn)在做起，請(qǐng)從自我做起吧！,概念 解剖及病理分型 病因及發(fā)病機(jī)制 高危人群及高發(fā)季節(jié) 臨床表現(xiàn)（癥狀及體征） 全身及局部并發(fā)癥 輔助檢查 診斷及治療要點(diǎn) 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 健康宣教 出院指導(dǎo),主要內(nèi)容,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。 臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。,概念,概念,病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈

2、自限性，預(yù)后良好，又 稱為輕癥急性胰腺炎。 少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎 。,胰腺解剖,扁長(zhǎng)略呈三角形實(shí)質(zhì)性器官，質(zhì)地柔軟 長(zhǎng)約1520cm，寬約34cm，厚約1.5-2.5cm；重約75125g 胰腺位于腹膜后橫臥于第12腰椎前方 分頭、頸、體、尾四部分 胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能； 胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。,病理分型,依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP） 輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。 重癥急性胰

3、腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。,病因及發(fā)病機(jī)制,1.膽道疾病:膽道結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲(chóng)病 2.大量飲酒和暴飲暴食：胰液分泌旺盛 3.十二指腸液返流：十二指腸內(nèi)壓增高和Oddi括約肌功能障礙，處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致十二指腸液返流入胰管 4.手術(shù)與創(chuàng)傷：胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過(guò)高，也可引起胰腺炎。,病因及發(fā)病機(jī)制,5.胰管梗塞：胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄使胰液排泄障礙，胰管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺 6.其它： 感染；內(nèi)分泌與代謝障礙；甲狀旁腺腫瘤，維生素D過(guò)量 急性傳染?。毫餍行砸认傺住⒉《拘愿窝?藥物： 噻泰類利尿劑

4、；,高危人群,暴飲暴食者。酗酒、暴飲暴食、過(guò)食油膩致使胰腺外分泌旺盛，容易導(dǎo)致胰腺炎。 有膽道系統(tǒng)疾病者。膽道系統(tǒng)疾病易激活胰酶原，從而引起胰腺炎。 患有高脂血癥及高鈣血癥者。高脂血癥及高鈣血癥導(dǎo)致胰液排泄困難，易引起胰腺炎。 有家族遺傳史的人。有家族遺傳史的人患急性胰腺炎的機(jī)會(huì)比正常人明顯升高。 情緒不舒者。情志不舒，致使肝郁氣滯，易患胰腺炎。,高發(fā)季節(jié),春季是胰腺炎的高發(fā)期。春季天氣變化無(wú)常，易使機(jī)體免疫力下降，容易引起急性胰腺炎的發(fā)作。 夏季也是胰腺炎的高發(fā)期。每到炎熱的夏季，人們都有喝冰鎮(zhèn)飲料的習(xí)慣，這讓急性胰腺炎乘虛而入。 秋季胰腺炎的發(fā)病率也較高。秋季人們有進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，過(guò)食油膩也容

5、易引發(fā)胰腺炎。 冬季與秋季基本相同。由于氣候轉(zhuǎn)涼，人們的食欲隨之旺盛，暴飲暴食，從而引發(fā)胰腺炎。 同時(shí)，季節(jié)交替時(shí)期也是此病的高發(fā)期。,臨床表現(xiàn)癥狀,腹痛： 多在飽餐或飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，進(jìn)食后疼痛加劇。,臨床表現(xiàn)癥狀,惡心、嘔吐及腹脹： 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐多為反射性，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕，常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,臨床表現(xiàn)癥狀,發(fā)熱： 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天，若持續(xù)發(fā)熱1周以上并伴有包細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。 低血壓和休克： 見(jiàn)

6、于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克。,臨床表現(xiàn)癥狀,臨床表現(xiàn)癥狀,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。 引發(fā)假性囊腫 胰腺周圍的包裹性積液、囊壁的纖維組織和肉芽組織容易生成假性囊腫。大的囊腫可產(chǎn)生壓迫癥狀，并有壓痛。,臨床表現(xiàn)癥狀,引起細(xì)菌性腹膜炎 活性胰酶的滲出物進(jìn)入腹腔，繼發(fā)感染，引起細(xì)菌性腹膜炎。 易致急性腎衰竭 由胰腺炎引起的微循環(huán)障礙致腎臟缺血缺氧，因而導(dǎo)致急性腎衰竭。 導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥 胰腺炎易導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，可能出現(xiàn)突發(fā)

7、性、進(jìn)行性的呼吸窘迫、氣促、煩躁、出汗等癥狀。,引發(fā)高血糖 由于胰腺的破壞和胰高血糖素的釋放，胰腺炎患者可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。 引發(fā)心律失常和心功能衰竭 激活的胰酶損害心肌，抑制心肌收縮；毒素直接損害心肌。是導(dǎo)致心律失常和心功能衰竭的主要原因。 導(dǎo)致消化道出血 上消化道出血多由應(yīng)激性潰瘍、糜爛所致，少數(shù)為脾靜脈或門靜脈栓塞造成門脈高壓，引起曲張靜脈破裂所致。下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致。假動(dòng)脈瘤與假性囊腫相連也可出現(xiàn)消化道出血。,臨床表現(xiàn)癥狀,臨床表現(xiàn)癥狀,引發(fā)敗血癥 胰腺局部感染灶擴(kuò)散至全身，形成敗血癥。 導(dǎo)致凝血異常 胰腺炎患者血液常處高凝狀態(tài)

8、，以致血栓形成、循環(huán)障礙，進(jìn)而發(fā)展為凝血異常。 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常 由電解質(zhì)異常、高血糖和低蛋白血癥、炎性因子等引起胰性腦病，后期甚至出現(xiàn)遲發(fā)性意識(shí)障礙，從而影響大腦正常功能。,臨床表現(xiàn)體征,腹膜炎：急性水腫性胰腺炎時(shí)，壓痛多只限于中上腹部，常無(wú)明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；腸鳴音減弱或消失。 皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)色改變，稱Cullen征，見(jiàn)于少數(shù)嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎 水、電解質(zhì)紊亂：病人可有程度不等的脫水、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周外滲所

9、致。 休克：出血性壞死性胰腺炎病人可出現(xiàn)休克 黃疸,由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（ Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（ Cullen征）,臨床表現(xiàn)體征,Cullen征,并發(fā)癥,全身并發(fā)癥： 1.急性呼吸窘迫綜合征 ：突起發(fā)作、進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺等，常規(guī)氧療不能緩解。 2.急性腎衰竭 ：表現(xiàn)為少尿、蛋白尿和血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高等； 3.心力衰竭與心律失常：心力衰竭、心包積液和心律失常。 4.消化道出血 ：上消化道出血常因應(yīng)激性潰瘍或黏膜糜爛所下消化道出血可因胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致。 5.胰性腦病: 表現(xiàn)為精神異常（幻覺(jué)、幻想、躁狂狀態(tài)）和定向

10、力障礙等。,并發(fā)癥,全身并發(fā)癥： 6.敗血癥和真菌感染 早期以革蘭氏陰性桿菌感染為主，后期常為混合菌感染，并且敗血癥往往與胰腺膿腫同時(shí)存在；嚴(yán)重患者機(jī)體的抵抗力極低，加上大量使用抗生素，極易產(chǎn)生真菌感染。 7.高血糖 常為暫時(shí)性。 8.慢性胰腺炎 有少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?并發(fā)癥,局部并發(fā)癥： 1.胰腺膿腫起病23周后，由于胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時(shí)腹痛、高熱、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。 2.假性囊腫 在病后34周形成，由于胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或周圍包裹所致。多位于胰腺體尾部，大小從幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁僅見(jiàn)壞死肉芽和纖維組織，無(wú)上皮，囊腫穿破可致胰

11、源性腹水。,輔助檢查,1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞增多 2.淀粉酶測(cè)定： 血清淀粉酶起病后68小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4872小時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù)35天，重癥持續(xù)較長(zhǎng)。超500單位可確診。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)1-2周，超256單位 3.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值升高 4.血清脂肪酶升高 5.血清正鐵血清蛋白陽(yáng)性 6.其他生化檢查：血鈣降低，血糖升高， 7.影像學(xué)檢查：X線腹平片見(jiàn)腸麻痹，B超和CT見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃蠊恻c(diǎn)增多，輪廓與周圍邊界不清。,B超和CT見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，光點(diǎn)增多，輪廓與周圍邊界不清。,輔助檢查,診斷,有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史； 突發(fā)性劇烈持續(xù)性上腹痛

12、，陣發(fā)性加劇伴惡心.嘔吐及上腹壓痛； 血清淀粉酶500單位以上；尿淀粉256單位以上,治療要點(diǎn),重癥治療原則：抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、維持有效血容量、預(yù)防和控制感染、禁食和胃腸減壓、預(yù)防及糾正器官功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)支持 一 抑制或減少胰腺分泌 1.禁食及胃腸減壓。 2.生長(zhǎng)抑素類如奧曲肽。 3.抗膽堿藥物：常用阿托品山莨巖堿等肌內(nèi)注射。,治療要點(diǎn),二 解痙鎮(zhèn)痛 1.抗膽堿藥物的注射；可用阿托品； 2.度冷丁50-100mg 肌注； 三 抗感染：可選用左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢菌素 四 胰酶抑制劑：出血性壞死型胰腺炎早期可使用胰酶抑制劑：常用抑肽酶,治療要點(diǎn),五 抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)補(bǔ)充

13、液體和電解質(zhì) 休克給血漿、全血；血壓下降，可用血管活性藥如多巴胺等；代謝性酸中毒用堿性藥物糾正。 六 并發(fā)癥處理 腹腔內(nèi)大量滲液可采取腹腔引流;伴急性腎衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫綜合征，用腎上腺皮質(zhì)激素與速尿，氣管切開(kāi)及上呼吸機(jī)；,治療要點(diǎn),七、營(yíng)養(yǎng)支持： 早期 由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TNP）是必要的 一旦胰腺炎癥高峰過(guò)去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）過(guò)渡 常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代等,治療要點(diǎn),八、 中藥治療：對(duì)恢復(fù)腸道功能有一定的效果。嘔吐基本控制后，

14、經(jīng)胃管注入中藥，常用復(fù)方青胰湯。注入后夾管兩小時(shí)。 九、 手術(shù)治療： 胰腺膿腫、膽道梗阻加重可手術(shù)治療 十、血液濾過(guò)或血液透析治療：,護(hù)理措施,腹痛 體液不足的危險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理 休息與體位 口腔護(hù)理 心理護(hù)理 發(fā)熱護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,護(hù)理措施,.疼痛護(hù)理 1）休息與體位：絕對(duì)臥床休息，選腰、屈膝仰臥位，鼓勵(lì)翻身，防止墜床。按摩背部 2）禁飲食和胃腸減壓：禁食13天，口腔護(hù)理，防止脫管。 3）緩解疼痛：止痛藥如曲馬多、度冷丁， 觀察止痛效果。,護(hù)理措施,2.有體液不足的危險(xiǎn) 病情觀察：觀察腹痛的部位、性質(zhì)和伴隨癥狀，注意嘔吐物的量和性質(zhì)，觀察引流量，記錄出入量，觀察藥物的止痛效果，監(jiān)測(cè)血

15、尿淀粉酶、電解質(zhì) 維持水、電解質(zhì)平衡：入液量3000ML-5000ML日，重癥者補(bǔ)液5000ML-8000ML/日，調(diào)節(jié)輸液速度 防止低血容量性休克：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量。,護(hù)理措施,3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理（階段性營(yíng)養(yǎng)支持） 禁食期間，給予TPN（配置三升袋）。 2-3周后，腸功能恢復(fù)可給予EN（鼻腸管、空腸造瘺） 逐步過(guò)度到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食，限制高脂肪飲食。,護(hù)理措施,營(yíng)養(yǎng)支持鼻胃管的護(hù)理 1.留置： 留置鼻胃管 留置長(zhǎng)度大約45cm-55cm 2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用 判斷：注射器抽出膽汁液，注入溫開(kāi)水 排管：營(yíng)養(yǎng)泵按醫(yī)囑調(diào)參數(shù),護(hù)理措施,4.休息和體位： 臥床休息保證睡眠及環(huán)境的安靜

16、協(xié)助患者選擇舒適體位 5.口腔護(hù)理 6.心理護(hù)理 與病人多交流， 進(jìn)行必要解釋 幫助病人消除恐懼、樹(shù)立信心,護(hù)理措施,7.發(fā)熱護(hù)理： 監(jiān)測(cè)患者體溫的變化 高熱可采取頭部冷敷、酒精擦浴等物理降溫方法，觀察降溫效果 遵醫(yī)囑使用抗生素,護(hù)理措施,8、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 急性腎衰竭：尿量 術(shù)后出血：監(jiān)測(cè)、止血 觀察有無(wú)胰腺或腹腔膿腫發(fā)生 胰瘺： 保持局部引流通暢 保持水、電解質(zhì)平衡 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,護(hù)理措施,9.保健指導(dǎo)： 幫助患者及家屬了解本病的主要誘因及疾病過(guò)程。 有膽道疾病、十二指腸疾病者積極治療。 指導(dǎo)患者避免暴飲暴食和酗酒，低脂無(wú)刺激性食物防止復(fù)發(fā)。 指導(dǎo)并發(fā)糖尿病者飲食控制、藥物治療 注意腹部體征，發(fā)作及時(shí)就診 避免情緒激動(dòng)，保持良好精神狀態(tài)正確認(rèn)識(shí)易復(fù)發(fā)特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)重要性 告知誘發(fā)藥物和服藥注意事項(xiàng),出院指導(dǎo),出院后4-6周，避免舉重物和和過(guò)度疲勞。避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。 飲食指導(dǎo)：進(jìn)低脂膳食，保證熱量。嚴(yán)格戒酒、戒煙，限茶、咖啡、辛辣及過(guò)量進(jìn)食。暴飲暴食者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律飲食；高脂血癥引起的胰腺炎者應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂清淡飲食；指導(dǎo)伴糖尿病病人按糖尿病飲食進(jìn)餐。 加強(qiáng)自我觀