腹膜后腫瘤的護理查房

1、精選ppt,1,腹膜后腫瘤的護理查房,精選ppt,2,嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經(jīng)節(jié)和其他部位的嗜鉻組織。分泌大量兒茶酚胺，作用于腎上腺素能受體，引起以高血壓及代謝紊亂為主的綜合征候群，嚴重時并發(fā)高血壓危象、休克、顱內出血、心力衰竭、心室纖顫、心肌梗死等,概 述,精選ppt,3,嗜鉻細胞瘤8090%位于腎上腺 80%以上為單側腺瘤；雙側腺瘤約為10% 單側腎上腺腺瘤腎上腺外腺瘤約為10% 90%為良性，惡性約10%,病 理,精選ppt,4,(一) 高血壓 嗜鉻細胞瘤發(fā)生率占高血壓的0.1%(兒童高血壓中比例增高),一、心血管系統(tǒng)表現(xiàn),臨床表現(xiàn),精選ppt,5,1.陣發(fā)性高血壓型本病特征

2、性表現(xiàn),發(fā)生率約45,平時血壓正常。 發(fā)作時(以分泌NA為主者) BP:200300mmHg/130180mmHg 重要癥狀: 劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動過速,精選ppt,6,基礎代謝率增高： 血糖升高： 脂代謝紊亂 低血鉀癥：,二、代謝紊亂,精選ppt,7,消化道癥狀：表現(xiàn)便秘、腹脹，膽汁潴留、膽結石 腹部包塊：少數(shù)病人（約5%10%）腹部可捫及包塊,三、其他表現(xiàn),精選ppt,8,膀胱內腫瘤 嗜鉻細胞瘤可分泌紅細胞生成素（EPO）樣物質而刺激骨髓，引起紅細胞增多，白細胞也增多,精選ppt,9,高血壓患者, 尤其年輕者、陣發(fā)性者或持續(xù)性高 血壓伴有前述特點者，提高警惕。進行以下檢查:

3、一、血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定,診斷標準,精選ppt,10,2)24小時尿兒茶酚胺測定：反映CA釋放量 正常值為1342g/24h 超過正常值2倍以上有診斷意義 ),精選ppt,11,3)血漿NMN和MN測定(為NE中間代謝產(chǎn)物) 正常NMN：90570pmol/L(18102pg/ml) 正常MN：60310pmol/L(1261pg/ml,精選ppt,12,1.內科治療：適用于控制癥狀、術前準備、手術不能耐受、惡性嗜鉻細胞瘤術后復發(fā),治 療,精選ppt,13,3.手術治療 術前準備：Rigitin至少使用2周 要有經(jīng)驗的外科醫(yī)生和麻醉師主持 術中根據(jù)血壓變化以及心律失常相應處理 (1)及

4、時補充血容量(血漿或全血) (2)必要時靜脈滴注適量NE,精選ppt,14,1嗜鉻細胞瘤的診斷和鑒別診斷及治療？ 2嗜鉻細胞瘤的實驗室檢查和特殊實驗？,復習思考題,精選ppt,15,病史,精選ppt,16,醫(yī)療診斷,初步診斷 左側腹膜后腫瘤 嗜諾細胞瘤 出院診斷 左側腹膜后腫瘤副神經(jīng)節(jié)瘤,精選ppt,17,輔助檢查：,醛固酮測定 90.69pg/ml 醛固酮及皮質醇：促腎上腺皮質激素 35.32pg/ml,皮質醇308.6nmol/L 靜脈腎盂造影：無明顯異常,精選ppt,18,予酚芐明10mg tid po 2周 完善相關檢查于2月13日在全麻下行左側腹膜后腫瘤切除術后安返病房，與去枕平臥6

5、小時，指導禁飲食，胃腸減壓通暢，術區(qū)敷料干，術區(qū)引流管通暢，尿管在位通暢，見黃色尿液。,精選ppt,19,術前護理診斷：,1.疼痛：與腫瘤有關 2.知識缺乏：缺乏相關疾病知識 3.焦慮：與等待手術時間長有關,精選ppt,20,術前護理措施,（一）、心理護理 安慰和鼓勵病人，減輕病人的焦慮和恐懼心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能夠積極配合治療護理 （二）、活動與休息 術前保證充分休息，必要時臥床休息保持環(huán)境安靜。,精選ppt,21,（三）、飲食護理 禁煙、酒，少濃茶、咖啡；術前三天進流質飲食，術前一日禁食，術前一日行清潔灌腸，避免便秘，避免咳嗽，用力排便等腹內壓增高的因素。 （四）病情觀察

6、 嚴密觀察病情，防止腫瘤再次出血，防止并發(fā)癥的發(fā)生，防感冒。,精選ppt,22,術后護理診斷,疼痛 與手術切口有關 清理呼吸道低效 與氣道分泌物增多及手術切口疼痛有關 知識缺乏 缺乏疾病相關知識 焦慮 與擔心手術預后有關 潛在并發(fā)癥 感染、腹腔內出血、墜積性肺炎,精選ppt,23,術后護理措施,一）、病情觀察 持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患者生命體征，呼吸頻率及患者的神志面色是否正常。 觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。 保持引流管通暢，預防打折扭曲，觀察并記錄引流液的顏色性質和量，,精選ppt,24,（二）、疼痛護理 給病人聽音樂、轉移病人注意力等方法緩解疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。 （三）、

7、休息與活動 術后6小時去枕平臥，頭偏向一側，血壓平穩(wěn)后指導半臥位，每2小時協(xié)助病人翻身，預防壓瘡。,精選ppt,25,（四）、飲食護理 術后禁飲禁食，排氣后給予流質飲食，逐漸過渡到普食，給予清淡易消化的食物，避免便秘。 （五）、并發(fā)癥的預防 遵醫(yī)囑使用抗生素，預防控制感染。 指導有效咳嗽，咳痰，翻身，扣背，保護傷口，霧化吸入。,精選ppt,26,（六）心理護理 讓病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。,精選ppt,27,現(xiàn)在患者情況,現(xiàn)患者為術后第10天，已排氣，排便，胃腸減壓管及留置導尿管及術區(qū)引流管均已拔出，患者生命體征平穩(wěn)，復查血常規(guī)示：WBC4.5109/L RBC4.91109/L 于2月23日出院。,精選ppt,28,護理評價,患者已無疼痛 患者無并發(fā)癥發(fā)生 患者無焦慮情緒 患者已基本了解此疾病的術后注意事項 患者已了解出院后注意事項,精