急診預(yù)檢分診培訓(xùn)課件

1、急診預(yù)檢分診,掌握我科制度上墻內(nèi)容-基本 提高分診技巧與能力-提高 評審達(dá)標(biāo)、指導(dǎo)實(shí)際工作能力-要求,2017.1.16,急診預(yù)檢分診,日常急診預(yù)檢分診與群體傷害事件傷檢分診不同 日常急診預(yù)檢分診與疫情爆發(fā)發(fā)熱預(yù)檢分診不同,急診預(yù)檢分診,功能目的： 對急診的患者給予個性化處理； 對患者的癥狀、體征給予快速的評估； 對急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時，進(jìn)行病情分類； 對應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治； 決定在院治療的最佳區(qū)域； 讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者； 調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏； 減輕患者的焦慮程度； 減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時間； 給予患者及家屬醫(yī)療咨詢； 特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)

2、的啟動者； 對醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置,急診預(yù)檢分診 國外多采用病情五級分級,患者病情輕重緩急分5類,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,60分鐘予急診處理,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂?；颊?有致命危險危重者,暫無生命危險急癥者,普通急診患者,非急診患者,120分鐘，可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況 適當(dāng)延時給予診治,急診預(yù)檢分診,急診預(yù)檢分診,分診

3、的概念 是根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬?？疲M(jìn)行初步診斷，安排救治的過程。其重點(diǎn)是病情分診和學(xué)科分診。 常見回答錯誤：是答出學(xué)科分診，而沒有首先病情分診,急診預(yù)檢分診,預(yù)檢分診目的,安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。 提高急診工作效率。 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。 增加病人對急診工作滿意度。,急診預(yù)檢分診,急診病人分類系統(tǒng) 四分類法,I類：有生命危險需要立即搶救 呼吸心跳驟停、重度休克、大出血 嚴(yán)重呼吸窘迫或呼吸道阻塞 急性大面積心肌梗塞 嚴(yán)重心律失常 類：非立即危及生命，但生命體征有兩項(xiàng)以上異常 胸痛懷疑心肌梗塞、高熱(

4、體溫40) 高血糖、急性劇烈腹痛 類：病情穩(wěn)定，但仍需在36小時內(nèi)治療者 輕度腹痛、輕度外傷 類：病情穩(wěn)定，非緊急的就診者 傷風(fēng)感冒、皮疹、便秘、皮膚擦傷,急診預(yù)檢分診,評估內(nèi)容,1、一般情況評估：年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。 2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。 3、清醒程度：AVPU評分，評估雙側(cè)瞳孔變化，包括對光反應(yīng)、大小，是否相等。 4、皮膚情況：評估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等。,急診預(yù)檢分診,不同病人的評估重點(diǎn),1、頭部外傷或腦血管意外病人需評估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評估意識及雙側(cè)瞳孔。 2、外傷病人應(yīng)評估頭部、頸部、胸腹部、

5、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。 3、急腹癥病人應(yīng)評估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問題。 4、疼痛病人應(yīng)評估疼痛持續(xù)時間、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。 5、昏迷病人要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史，評估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。,急診預(yù)檢分診,清醒程度評估AVPU法,分診時清醒程度評估要求迅速建立系統(tǒng)評估，包括病人的意識水平、瞳孔大小和病人的反應(yīng)性。 A.警覺（alert） V.對聲音刺激的反應(yīng)（responds vocal stimuli） P.只對疼痛有反應(yīng)（responds only painful stimuli） U

6、.無反應(yīng)（unresponsive）,急診預(yù)檢分診,分診評估運(yùn)用的手段與技巧,護(hù)理體檢注意“三清”; 聽清病人或陪伴者的主訴； 問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)； 看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；,急診預(yù)檢分診,望聞問切法,1、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。 2、看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、 姿態(tài)等來判斷患者的病情。 3、聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等 4、聞：特殊氣味。 5、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位 6、查：體溫、血壓、瞳孔等。,急診預(yù)檢分診,分診的護(hù)理程序,評估 分診問診：主訴、伴隨癥狀、有關(guān)的既 往病史、服藥史、過敏史。 注意：問診應(yīng)該簡短、重

7、點(diǎn)突出，語氣要表現(xiàn)出同情和關(guān)懷。,急診預(yù)檢分診,分診的護(hù)理程序,評估 身體評估:生命體征、損傷部位、疼痛的部位及性質(zhì)等 注意：身體評估與問診同時進(jìn)行身體評估必須是快速、簡明和有重點(diǎn)的身體檢查,急診預(yù)檢分診,分診的護(hù)理程序,評估 危重病人的評估 (1)呼吸狀況 有呼吸困難，立即開始清理和保持呼吸道通暢的措施，吸氧，并且準(zhǔn)備呼吸支持設(shè)備。 （2）心血管狀況 血液循環(huán)和組織灌注量是否充足 有無活動性出血 有無休克體征或休克的早期表現(xiàn) 有無胸痛或心絞痛的癥狀,急診預(yù)檢分診,分診的護(hù)理程序,評估 危重病人的評估 （3）意識水平： 當(dāng)開始評估病人時，應(yīng)該評估精神狀態(tài)和意識水平。,急診預(yù)檢分診,分診的護(hù)理程

8、序,評估 體格檢查 執(zhí)行與病人的主訴和臨床表現(xiàn)有關(guān)的相應(yīng)系統(tǒng)的體格檢查。 如：腹痛病人，作腹部體征檢查。,急診預(yù)檢分診,分診的護(hù)理程序,診斷 1、區(qū)分病情的嚴(yán)重性和給予醫(yī)療與護(hù)理 的輕重緩急。 2、分配病人到合適的就診區(qū)域。,急診預(yù)檢分診,分診的護(hù)理程序,計(jì)劃 安排病人就診： 搶救室、診斷室、處置室 （心電圖、指血糖、血、尿、便常規(guī)） 等待就診。,急診預(yù)檢分診,分診的護(hù)理程序,實(shí)施 根據(jù)診斷與計(jì)劃來實(shí)施護(hù)理措施：護(hù)送病人到搶救室搶救或相應(yīng)的診室就診、相應(yīng)的檢查。 評價 對病人進(jìn)行跟蹤隨訪，一是再次評估病人病情，二是評價分診是否正確,急診預(yù)檢分診 舉例分析,評估：主觀和客觀資料,患者1：60歲，

9、男性，建筑工人，主訴急性后腰疼痛；病人彎著腰， 捂著背，直不起腰來。 患者2：16歲，男性，主訴踝部疼痛。由朋友攙扶來急診室，一腳著地。他的踝部紅腫。 初步的神經(jīng) 血管檢查正常。 患者3：男性，27歲，病人呼吸驟停，由救護(hù)車送來急診室。急救醫(yī)士正在經(jīng)氣管內(nèi)插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示竇性心動過速， 144次分。 患者4：女性，76歲，病人主訴在家嘔血，并感到頭暈。 病人面色蒼白，BP：8050mmHg， HR：130次分，R：24次分。,急診預(yù)檢分診 舉例分析,診斷：病情分級,患者3：I類：立即就診并搶救，有生命危險。 患者4：II類：病情緊急；可能變成有生命危險的情況。必須假定病人仍然

10、有活動性出血。 患者l：II類：病情穩(wěn)定，但是伴有劇烈疼痛。 患者2：III類：病情穩(wěn)定，沒有神經(jīng)血管損傷。,急診預(yù)檢分診 舉例分析,計(jì)劃,患者3：立即把病人送到搶救室進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)護(hù)人員。 患者4：立即分診病人到急診內(nèi)科診室接受醫(yī)生的診斷和病情監(jiān)測。 患者1：分診病人到急診內(nèi)科診室，并通知醫(yī)生盡快讓病人就診。 患者2：護(hù)理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。 分診病人到急診外科候診。,急診預(yù)檢分診 舉例分析,實(shí)施、評價,實(shí)施 按計(jì)劃分診病人，并實(shí)施護(hù)理措施。 評價 跟蹤評估患者1和患者2，直到病人就診 隨訪所有病人的分診是否正確。,急診預(yù)檢分診 外院上墻制度,急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢

11、分診工作制度 一、急診科預(yù)檢分診必須由熟悉業(yè)務(wù)知識、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)任。 二、預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，如有事離開時必須由能力相當(dāng)?shù)淖o(hù)士替代。,急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢分診工作制度 三、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)主動熱情接待每一位前來就診的患者，扼要了解病情，并進(jìn)行必要的檢查（T、P、R、BP），按病情將病人分往不同區(qū)域就診。一、二級病人（需要復(fù)蘇和搶救）送往A區(qū)；二、三級病人送往（重癥）B區(qū)；四級病人（輕癥）送往C區(qū)，并通知相關(guān)區(qū)域值班醫(yī)師。做好預(yù)檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步診斷、是否傳染病、病人去向登記等項(xiàng)目，書寫規(guī)范，字跡清楚。,

12、急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢分診工作制度 四、對危重病患者應(yīng)先通知值班醫(yī)師做緊急處理，然后辦掛號手續(xù)；對符合“綠色通道”范圍的患者，應(yīng)立即啟動綠色通道程序，實(shí)行先搶救補(bǔ)辦手續(xù)的原則。,急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢分診工作制度 五、注意傳染病的預(yù)檢，以防止交叉感染，做好傳染病登記工作。 六、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。,急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢分診工作制度 七、遇突發(fā)事件、大批患者來院應(yīng)立即通知科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院總值班，以便組織搶救。有涉及法律問題的應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。 八、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確

13、記錄患者到達(dá)時間、患者送入病區(qū)的時間。,急診預(yù)檢分診 我院上墻制度,急診預(yù)檢分診工作制度 九、在預(yù)檢分診過程中遇到困難時，及時向護(hù)士長匯報，或與有關(guān)醫(yī)師共同商議解決，以提高預(yù)檢分診質(zhì)量。 十、對于三無病人，先予以分診處理，同時做好保護(hù)工作，并請示行政值班人員。,急診預(yù)檢分診 具體實(shí)施,急診預(yù)檢分診 具體實(shí)施,A區(qū),B區(qū),C區(qū),分區(qū)救治 A區(qū)（搶救區(qū)） B區(qū) （重癥區(qū)） C區(qū)（普通診區(qū)）,急診預(yù)檢分診 具體實(shí)施,第一步 所有急診患者首先到急診分診臺分診，分診護(hù)士首先進(jìn)行病情分級，然后分科。交給患者或隨行家屬分區(qū)（按顏色）分科掛號小條,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,姓名

14、掛號科室 血壓 脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實(shí)施,第二步 急診掛號處掛號 對于紅色標(biāo)記小條，掛號室優(yōu)先掛號、紅色次之，綠色正常排隊(duì)但優(yōu)先門診患者 急診優(yōu)先,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實(shí)施,第三步 分診護(hù)士在患者家屬掛號期間測量生命體征并記錄。對于紅色、黃色分級患者上腕帶,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實(shí)施,第四步 分診護(hù)士護(hù)送紅色、黃色標(biāo)記患者到就診區(qū)域或通知相應(yīng)區(qū)域護(hù)士接診。綠色標(biāo)記患者給予診室方位指引或通知值班醫(yī)生接診,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實(shí)施,直接進(jìn)搶救區(qū)和重癥區(qū)患者分診 由120護(hù)送危重直接進(jìn)入搶救區(qū)或重癥區(qū)的患者同樣執(zhí)行由分診護(hù)士施行分診的原則，包括腕帶,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,急診預(yù)檢分診 具體實(shí)施,患者進(jìn)入各分區(qū)后，如果掛號信息尚未完成，施行先救治、不等掛號流程。綠色標(biāo)記患者先問診與體格檢查,姓名 掛號科室 血壓 脈搏,