社區(qū)護(hù)理--個(gè)案分析

1、個(gè)案一某社區(qū)健康教育診斷 一、社區(qū)情況介紹1.社區(qū)診斷資料來(lái)源社區(qū)居民患病、營(yíng)養(yǎng)等來(lái)源于社區(qū)居民家庭健康檔案資料；居民出生、死亡情況來(lái)源于社區(qū)生命統(tǒng)計(jì)資料；傳染病發(fā)病情況來(lái)源于上高縣法定傳染病疫情報(bào)告資料；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境與人口資料來(lái)源于統(tǒng)計(jì)局；吸煙、食鹽量專題流行病學(xué)調(diào)查資料；2.社區(qū)基本情況 常住人口33109人， 農(nóng)業(yè)人口占17.70%，男女性別比為1.031。1）.人口情況目前已為社區(qū)10098戶家庭30150名居民建立了居民家庭健康檔案，占社區(qū)人口數(shù)91.09%；社區(qū)家庭規(guī)模2.99人/戶，家庭組成以二代人居住一起為主，占家庭總數(shù)的64.03%。老年人口系數(shù)為7.3%(成年型)，兒童

2、青少年人口系數(shù)為20.7%(老年型)，老少比為9.4(老年型)。2）.社會(huì)經(jīng)濟(jì)和環(huán)境狀況 人均年純收入為8489元，城鎮(zhèn)人口人均年純收入9152元。3）.衛(wèi)生資源情況社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6所，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1所，廠礦學(xué)校職工醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)28所，共有醫(yī)務(wù)人員589人，每千人口平均17.79人，共有病床480張，每千人口平均14.50張，年人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)63.96元，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出52.07元。3.社區(qū)居民健康狀況1）.從2000年至2005年間，社區(qū)傳染病發(fā)病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核仍是現(xiàn)階段危害我縣社區(qū)人民健康的最主要傳染性疾病，自90年代以來(lái)，性傳播性疾病發(fā)

3、病率迅速提高。3.2.營(yíng)養(yǎng)與婦幼健康狀況，社區(qū)居民以大米為主食，成人日均熱能攝入量為2814.54 kcal，脂肪占總能量的36.65%；兒童缺血性貧血患病率較高，近幾年均介于30%40%之間，已婚婦女宮頸炎檢出率達(dá)39.93%。4.社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題1）社區(qū)人群中意外傷害發(fā)生率較高，意外傷害所致死亡率高達(dá)169.18/10萬(wàn)，居死因的第2位，自殺和車禍?zhǔn)且馔鈧Φ膬蓚€(gè)主要原因。2）社區(qū)人群心腦血管疾病患病率高、死亡率高，社區(qū)人群心腦血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血壓、心臟病、腦卒中患病順位分別占2、3、7位，血壓140/90 mmHg以上者占25.2%。3）社區(qū)人群飲食和營(yíng)養(yǎng)方式不合理。社

4、區(qū)人均自報(bào)日食鹽攝入量為8.55克，高于WHO推薦的食鹽日攝量46克的標(biāo)準(zhǔn)，其中飽和脂肪與不飽和脂肪的比例為11.18，脂肪攝入量占總熱量攝入36.65%，高于30%要求；居民營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳及各營(yíng)養(yǎng)素的比例搭配不當(dāng)是造成諸如缺鐵性貧血等疾病原因之一。二、社區(qū)健康教育診斷:針對(duì)社區(qū)高血壓人群提出的健康教育診斷1.疾病知識(shí)缺乏 2.生活方式不合理 三、社區(qū)健康教育計(jì)劃:1.社區(qū)健康教育目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)高血壓疾病的預(yù)防保健知識(shí)，降低高血壓患病率，提高社區(qū)居民的健康水平。短期目標(biāo)：病人及家屬在一個(gè)月內(nèi)學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，連續(xù)10次100準(zhǔn)確。2.健康教育活動(dòng)安排時(shí)間：2次/月地點(diǎn)：上高縣社區(qū)衛(wèi)生服

5、務(wù)中心主講：上高縣縣醫(yī)院心血管科主任方法：專題講座，健康手冊(cè)，角色扮演，櫥窗報(bào)欄等。健康教育內(nèi)容:講座一 高血壓發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)講座二 高血壓病人的家庭護(hù)理講座三 高血壓病人的膳食指導(dǎo)個(gè)案二 家庭健康教育案例分析 一、家庭成員詳細(xì)情況:1.父:陳XX1）基本身體情況：身高：178cm 體重：75kg 年齡：52 y2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎糖丸3）健康情況：無(wú)既往史、現(xiàn)無(wú)任何身體不適、無(wú)任何慢性疾病現(xiàn)存生活習(xí)慣：吸煙（有二十年的煙齡）：平均每天吸煙二十支飲食情況：平均每周一到二天食用脂肪含量較高的食物、腌制類食物、油炸類食物。平均每天食用300500g的水果。運(yùn)動(dòng)情況：每周45天中等強(qiáng)度

6、的運(yùn)動(dòng)（一）父親： .告知其吸煙的危害，有計(jì)劃的每天減少煙的數(shù)量，直到完全戒煙。如果不能完全戒除，也應(yīng)盡量控制吸煙的數(shù)量。2.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。預(yù)防高血壓和高血脂。3.保持心情開朗，教會(huì)其一些緩解壓力的方法，如進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)等。2.母：雍XX1）基本身體情況：身高：164cm 體重：56kg 年齡：46y2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎糖丸3）健康情況：無(wú)既往史、現(xiàn)無(wú)任何身體不適、無(wú)任何慢性疾病4）過(guò)敏史：磺胺類藥物5）現(xiàn)存生活習(xí)慣：飲酒：每月飲酒次平均每次ml飲食情況：平均每周一到二天食用脂肪含量較高的食物、腌制類食物、油炸類食物。平均每天食用30050

7、0g的水果。運(yùn)動(dòng)情況：每周天以上每次分鐘中等強(qiáng)度工作或家務(wù)勞動(dòng)每周到天每天次每次分鐘中等強(qiáng)度體育鍛煉（二）母親： 1.處于被動(dòng)吸煙的環(huán)境，有引起呼吸道疾病的誘因，因努力改善家庭和周圍的環(huán)境，盡量避免被動(dòng)吸煙。2.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。預(yù)防高血壓和高血脂。 3.保持心情開朗，教會(huì)其一些緩解壓力的方法，如進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)等。4.告知其婦科檢查的重要性，需每年至少檢查一次，以預(yù)防乳腺癌等的發(fā)生。5.圍絕經(jīng)期：應(yīng)保持心情開朗，多進(jìn)行體育鍛煉，可緩解失眠癥狀，6.痛經(jīng)問(wèn)題：多喝熱水或用熱水袋熱敷腹部，如癥狀嚴(yán)重可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止痛藥。7.教會(huì)其乳房自查的方法。8.經(jīng)

8、期護(hù)理 子宮肌瘤專項(xiàng)宣教：1.定期到醫(yī)院做隨訪，觀察肌瘤的生長(zhǎng)情況，如果生長(zhǎng)過(guò)快或者有惡變等，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否應(yīng)該切除。2.平日生活中，應(yīng)保持心情的開朗，避免過(guò)大的壓力，以免導(dǎo)致肌瘤生長(zhǎng)速度的加快。3.每日保證八小時(shí)的睡眠，適當(dāng)?shù)腻憻?，提高機(jī)體的抵抗力。4.告知患者與疾病相關(guān)的知識(shí)，使其具有一定的自護(hù)能力，并解除其對(duì)疾病的恐懼。3.女兒：陳X1）基本身體情況：身高：162.5cm 體重：46kg 年齡：17y2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、乙肝、甲肝、流感疫苗、精白破。3）健康情況：無(wú)既往史、現(xiàn)無(wú)任何身體不適、無(wú)任何慢性疾病。4）現(xiàn)存生活習(xí)慣：飲食情況：平均每周一到二天食用脂肪含量較高的食物

9、、腌制類食、油炸類食物。平均每天食用300500g的水果。運(yùn)動(dòng)情況：每周5天以上每次80分鐘中等強(qiáng)度工作或家務(wù)勞動(dòng)。每周到5天每天一次每次二十分鐘的中等強(qiáng)度的體育鍛煉。（三）女兒：陳X.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。 2.保持心情開朗，教會(huì)其一些緩解壓力的方法，如進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)等。 3.教會(huì)其乳房自查（同母親）1.勤洗外陰，保持清潔。2.沐浴方式，選擇淋浴。3.月經(jīng)期，勤換衛(wèi)生巾，平均2到3小時(shí)換一次。4.多吃富含纖維素的食物，如蔬菜，水果等。5.多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。6.清淡飲食，忌辛辣，忌油膩。7.每天保持充足睡眠，注意勞逸結(jié)合。8保持心情愉悅。（四）家庭成員

10、共有的飲食問(wèn)題：.食用過(guò)多脂肪含量較高的食物。.水果蔬菜等纖維素含量較高的食物攝入較少。.腌制類食物等含鈉量較高的食物攝入偏多。個(gè)案三社區(qū)精神障礙者案例分析 9月3日清晨，在哈爾濱市南崗區(qū)通達(dá)街82號(hào)院內(nèi)，一名23歲的男子因“愛(ài)犬”被車軋死一時(shí)想不開，竟從自家6樓縱身跳下，不治身亡。據(jù)了解，男青年從小性格就孤僻，自我封閉心理嚴(yán)重，不愿意和人接觸。5年前，家人為他買了一條小狗，此后，這條狗就成了他惟一的朋友。自我封閉，缺乏與家人朋友交流和溝通，才會(huì)導(dǎo)致他隨愛(ài)犬而去。 分析：自我封閉是一種環(huán)境不適的病態(tài)心理現(xiàn)象 自我封閉是指將自己與外界隔絕開來(lái)，很少或根本沒(méi)有社交活動(dòng)，除了必要的工作、學(xué)習(xí)、購(gòu)物以

11、外，大部分時(shí)間將自己關(guān)在家里，不與他人來(lái)往。自我封閉者都很孤獨(dú)，沒(méi)有朋友，甚至害怕社交活動(dòng)，因而是一種環(huán)境不適的病態(tài)心理現(xiàn)象。自我封閉心理實(shí)質(zhì)上是一種心理防御機(jī)制。由于個(gè)人在生活及成長(zhǎng)過(guò)程中常?？赡苡龅揭恍┐煺垡饌€(gè)人的焦慮。有些人抗挫折的能力較差，使得焦慮越積越多，他只能以自我封閉的方式來(lái)回避環(huán)境以降低挫折感。另外，自我封閉心理與人格發(fā)展的某些偏差有因果關(guān)系。 自卑感是產(chǎn)生自我封閉心理的根源，而且是在青少年時(shí)代埋藏的禍根。父母與教師對(duì)孩子的評(píng)價(jià)都會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生巨大的影響，特別是貶抑性的評(píng)價(jià)：如“太笨”、“腦瓜不開竅”、“飯桶”、“蠢驢”等，都可能嚴(yán)重挫傷孩子的自尊心，使他（她）產(chǎn)生自卑感。漸漸

12、地蔓延、擴(kuò)散，從而產(chǎn)生錯(cuò)誤的心理定勢(shì)，引發(fā)出人際關(guān)系障礙和許多行為上的困擾，妨礙學(xué)習(xí)、生活和人際交往這些活動(dòng)的正常進(jìn)行。自卑猶如孤獨(dú)的孿生姐妹，有自卑的存在，就擺脫不了孤獨(dú)的陰霾。人人都可能有孤獨(dú)的時(shí)候，但孤獨(dú)并不意味著就是獨(dú)來(lái)獨(dú)往。如果一個(gè)人長(zhǎng)期沉浸于孤獨(dú)的心理狀態(tài)，將對(duì)智力發(fā)展、情緒、語(yǔ)言交流等方面產(chǎn)生障礙。 心理調(diào)適： 一、學(xué)會(huì)將成功歸因于自己，把失敗歸結(jié)于外部因素，不在乎別人說(shuō)三道四。 二、提高對(duì)社會(huì)交往與開放自我的認(rèn)識(shí)，既要了解他人，又要讓他人了解自己，在社會(huì)交往中確認(rèn)自己的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)人生的目標(biāo)，成為生活的強(qiáng)者。 三、不妨試一試精神轉(zhuǎn)移法，即將過(guò)分關(guān)注自我的精力轉(zhuǎn)移到其他事物上去以減

13、輕心理壓力，如練字、作畫、唱歌、練琴等。 四、學(xué)習(xí)交往技巧，真誠(chéng)坦率地對(duì)待他人。要敢于與別人交往，虛心聽(tīng)取別人的意見(jiàn)，同時(shí)要有與任何人成為朋友的愿望。 五、要正確看待交往挫折，不要因?yàn)榻煌械囊粌纱问?，而否定了世上的所有人，其?shí)大多數(shù)人還是十分友好坦誠(chéng)的。個(gè)案5 家庭健康護(hù)理診斷案例女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理。護(hù)理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。從家庭訪視的現(xiàn)場(chǎng)觀察中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動(dòng)能力，但在移動(dòng)時(shí)，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)其父親依賴性很強(qiáng)，不主動(dòng)做力所能及的事，把

14、所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護(hù)理者護(hù)理時(shí)彎腰過(guò)度。通過(guò)訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理，每天工作很忙，晚上回來(lái)很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。護(hù)理者有一個(gè)兒子在外地工作。護(hù)理者不愿意拖累他，不讓自己的孩子放棄工作或請(qǐng)假回來(lái)護(hù)理外公。護(hù)理者認(rèn)為護(hù)理工作實(shí)在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責(zé)任心和親情的關(guān)系，依然每天堅(jiān)持護(hù)理父親。對(duì)案例分析，作出家庭健康護(hù)理診斷（優(yōu)先原則）。社區(qū)護(hù)士通過(guò)深入病人家庭進(jìn)行家庭訪視，用觀察和面談的方法收集的資料。分析獲得的資料，判斷該家庭主要有四個(gè)健康問(wèn)題：女兒自己的責(zé)任觀念。女兒既不能很好地利用父親的殘存功能，也不求助其他

15、家屬的幫助。父親過(guò)強(qiáng)的依賴性。父親自己能做的事情也依靠女兒。父親的床位過(guò)低。女兒對(duì)父親進(jìn)行日常生活照顧時(shí)多次過(guò)度彎腰，用力不當(dāng)很容易扭傷腰部。女兒的身心癥狀。由于照顧父親的只有女兒一人，影響女兒夜間睡眠，護(hù)理導(dǎo)致的疲勞長(zhǎng)期積累，使女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛等癥狀。1、問(wèn)題： 護(hù)理者腰痛、肩痛和頭痛家庭失能性應(yīng)對(duì)能力失調(diào)2、主客觀資料：女兒腰痛、肩痛、頭痛。女兒既照顧生病臥床的父親，又要料理家務(wù)，并認(rèn)為這是自己的責(zé)任，不愿意麻煩其他人。父親不去做力所能及的事，日常生活全部依賴女兒的照顧，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到自理能力訓(xùn)練有利于疾病的恢復(fù)，也沒(méi)有考慮女兒負(fù)擔(dān)過(guò)重。病人的床太低，女兒護(hù)理父親時(shí)需要過(guò)度彎腰。3、相

16、關(guān)因素或危險(xiǎn)因素：與病人的床過(guò)低，護(hù)理病人時(shí)過(guò)度彎腰有關(guān)與不能建設(shè)性地處理壓力有關(guān)，繼發(fā)于：護(hù)理者（女兒）和被照顧者（父親）對(duì)照顧的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤和相關(guān)知識(shí)不足。社區(qū)護(hù)士通過(guò)以上分析和判斷，認(rèn)為如果目前的狀況不及時(shí)得到解決，很容易導(dǎo)致護(hù)理者（女兒）患病，造成無(wú)人承擔(dān)護(hù)理病人和料理家務(wù)的工作，影響家庭的正常生活。4、護(hù)理計(jì)劃短期目標(biāo)女兒能夠正確認(rèn)識(shí)病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義，讓病人做力所能及的事情。具體對(duì)策1）向病人和護(hù)理者舉例說(shuō)明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。2）指導(dǎo)病人和護(hù)理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何把便器置于病人臀下。3）與家屬和病人共同尋找日常

17、生活的最佳援助方法。對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，從哪些地方進(jìn)行配合；討論女兒如何對(duì)父親做援助和護(hù)理。結(jié)果（目標(biāo)）：護(hù)理者重新認(rèn)識(shí)病人自身的能力，得到病人的配合，從中感受到護(hù)理是一件很快樂(lè)的事情。案四原發(fā)性高血壓病居家護(hù)理案例王某，女，60歲，高血壓病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血壓，半月來(lái)頭痛、頭暈、乏力、視力模糊，自行將心痛定次數(shù)增加為每日3次，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。現(xiàn)血壓150/95mmHg（服藥后）；查眼底顯示視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)；血脂略高；血糖正常。無(wú)高血壓家族史，經(jīng)主管醫(yī)師診斷為高血壓，控制血壓失敗的主要原因?yàn)榻祲悍桨覆缓侠恚瑧?yīng)加用小劑量利尿劑，并配合非藥物療法

18、進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，收入居家護(hù)理中心?；颊攥F(xiàn)已退休在家，平日喜歡高鹽、高脂飲食，近日睡眠不規(guī)律、煩躁易怒，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，無(wú)煙酒嗜好，日常生活能力正常，喜歡看電視、打麻將等娛樂(lè)活動(dòng)，無(wú)宗教信仰。老伴楊先生，身體健康，他們住在一處普通居民小區(qū)，兩居室有單獨(dú)的洗手間及浴室，小區(qū)環(huán)境好。兩位老人初中文化，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，誤以為可以自行調(diào)整服藥量控制血壓；由于此次的病情加重，使病人及家屬對(duì)居家護(hù)理的期望較高，希望能得到醫(yī)務(wù)人員的幫助。他們有一個(gè)35歲的女兒，已結(jié)婚生子，獨(dú)立居住，節(jié)假日回家看望老人，家庭關(guān)系融洽。經(jīng)濟(jì)狀況和家庭支持系統(tǒng)良好?！咀o(hù)理評(píng)估】1.病史 現(xiàn)病史、用藥情況、主要的臨床癥狀和體征2.

19、日常生活情況及心里社會(huì)史 生活史、生活習(xí)慣、日常生活能力、興趣愛(ài)好、認(rèn)知及判斷能力等。3.家庭環(huán)境情況 家庭成員的構(gòu)成和數(shù)量、年齡、性別、健康狀況、居住條件及居住環(huán)境。社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況4.資源使用情況 社區(qū)資源、家庭資源5.對(duì)疾病及居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)【護(hù)理診斷】1.疼痛 與血壓升高有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn) 與血壓增高致頭暈、視力模糊3.知識(shí)缺乏 與缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療等方面知識(shí)有關(guān)4.焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量 與攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)6.潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、腦血管意外、心功 能衰竭、腎功能衰竭【護(hù)理目標(biāo)】1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。2.病人能堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理

20、用藥。3.病人能說(shuō)出非藥物療法對(duì)高血壓控制的作用。4.病人每日膳食中食鹽量不超過(guò)5g。5.病人情緒穩(wěn)定。6.病人無(wú)合并癥發(fā)生?！咀o(hù)理措施】（一）增進(jìn)病人的心理健康1.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動(dòng)的因素。2.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮、不安。3.協(xié)助病人合理安排生活，保持活動(dòng)與休息平衡，保持生活規(guī)律，每天應(yīng)有充足的休息和睡眠，午餐后休息3060分鐘，可使緊張的身心得到放松。4.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（二）合理膳食1.低鹽飲食 限制鈉鹽攝入，一般每日攝入食鹽量以不超過(guò)6g為宜。低鹽飲食配合利尿劑使用，可促進(jìn)利尿劑的效果。應(yīng)禁食含鈉高的食物，如熏肉、熏魚、肉醬、香腸、罐頭食

21、品、蜜餞、汽水等。2.低脂肪、低膽固醇飲食 應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪及高膽固醇食物，如豬油、牛油、牡蠣、魚籽、內(nèi)臟、蛋黃等。3.補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。4.限制飲酒及避免刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂(lè)等。5.攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，多吃水果、蔬菜。因熱量過(guò)高容易肥胖，使心臟負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致血壓升高。6.少食多餐 因進(jìn)食過(guò)飽，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。（三）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)1.制定適度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 每天散步30分鐘是一項(xiàng)有益的運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免爬樓梯，若必須爬樓梯，速度應(yīng)放慢，爬數(shù)階樓梯即休息幾種鐘。2.平時(shí)應(yīng)避免提重物或自高處取物，因屏氣用力會(huì)導(dǎo)致血壓升高。3.鼓勵(lì)從事有興趣的娛樂(lè)活動(dòng)，但不宜參加能造成精神緊張的刺激性活動(dòng)。

22、如可以養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、畫畫、書法等。但不宜打麻將、下棋。（四）家庭環(huán)境指導(dǎo)環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟取穸群涂諝庑迈r。冬季注意保暖，外出時(shí)應(yīng)戴帽子和手套，穿外套及毛襪，以免因寒冷刺激使血壓升高。（五）用藥指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑服藥 只服用醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺(jué)血壓高或低來(lái)增減藥物。2.必須準(zhǔn)時(shí)服藥 絕不能忘記吃藥或試圖在下次吃藥時(shí)補(bǔ)吃漏服的劑量。3.避免突然停藥 否則可能導(dǎo)致血壓突然升高。4.觀察藥物副作用 服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師處理。5.預(yù)防和處理體位性低血壓 許多治療高血壓的藥物都有體位性低血壓的副作用，其癥狀有暈倒、眩暈、頭昏眼花、惡心等。護(hù)士應(yīng)教導(dǎo)病人預(yù)防和處理的方法。1

23、）預(yù)防體位性低血壓的方法：避免洗熱水澡、大量飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)后立即停止引起的血管擴(kuò)張所致的血壓下降。變換姿勢(shì)宜緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有足夠的時(shí)間適應(yīng)姿勢(shì)的改變。避免站立太久，特別是服藥后的最初幾個(gè)小時(shí)，因?yàn)檎玖r(shí)會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積在下肢，腦部或其他重要器官的血流量減少，導(dǎo)致昏倒。預(yù)防便秘。因便秘會(huì)使降壓藥的吸收增加或變得不規(guī)則，導(dǎo)致血壓下降。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿上彈性襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積。2）發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理方法：立即采取仰臥位，下肢抬高，增加腦血流量。若經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓，指導(dǎo)病人起床活動(dòng)時(shí)應(yīng)先穿上彈性襪再離床活動(dòng)。6定期復(fù)查 指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查，便于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

24、，及時(shí)處理。若血壓控制不滿意或有心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就診。（六）指導(dǎo)血壓計(jì)的使用教會(huì)病人家屬正確使用血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法，幫助病人創(chuàng)造在家中自測(cè)血壓的條件，教會(huì)病人及家屬準(zhǔn)確判斷測(cè)量的血壓數(shù)值，以便能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，正確判斷降壓效果。密切觀察血壓時(shí)，應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。盡量在病人舒適的情況下測(cè)量血壓，防止外來(lái)因素的影響。1.保持一定的姿勢(shì)五分鐘后進(jìn)行測(cè)量。2.測(cè)量前半小時(shí)不可進(jìn)食、吸煙、運(yùn)動(dòng)或暴露在寒冷的環(huán)境中。3.手臂不可被衣袖口束縛。4.在安靜的房間內(nèi)測(cè)量。（七）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防腦血管疾病、心臟衰竭、腎衰竭以及視網(wǎng)膜病變等高血壓的四大并發(fā)癥，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面

25、：1.避免危險(xiǎn)因素 教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓并發(fā)癥的重要意義。平時(shí)注意遵照醫(yī)囑服藥，規(guī)律測(cè)量血壓，選擇適當(dāng)?shù)娘嬍常ＷC每日充足的休息與睡眠，避免情緒緊張。2.病情監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神智改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。注意觀察頭痛的性質(zhì)、精神狀態(tài)及語(yǔ)言能力，以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦血管疾病等并發(fā)癥。注意觀察有無(wú)心臟衰竭、冠心病及腎衰竭的臨床表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，無(wú)體位性低血壓的發(fā)生。2.病人已經(jīng)了解按時(shí)服藥的重要意義，并能堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥。3.病人能說(shuō)出

26、非藥物療法對(duì)高血壓控制的作用，病人病情穩(wěn)定。4.病人能攝取低鹽、低脂及低膽固醇的飲食。5.病人能保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、充足的休息和睡眠。6.病人無(wú)合并并發(fā)癥發(fā)生。個(gè)案六家庭發(fā)展階段中主要問(wèn)題案例分析1、尋找援助對(duì)象的經(jīng)過(guò)：在兒童健康檢查時(shí)，小李家5個(gè)月的兒子對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，在醫(yī)院做了進(jìn)一步的檢查，目前正在等待檢查結(jié)果。小李抱著孩子來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生站，向護(hù)士咨詢孩子耳朵會(huì)不會(huì)聾，護(hù)士看到她除擔(dān)心外，還很憂愁，于是決定進(jìn)行家訪。在家庭訪視時(shí)，了解到在兒子出生不久，小李就隨丈夫調(diào)轉(zhuǎn)工作來(lái)到現(xiàn)在的社區(qū)。小李的丈夫是計(jì)算機(jī)軟件公司的職員，小李所在社區(qū)缺乏有嬰幼兒的家庭，由于新搬到此地，鄰居不熟，也沒(méi)有朋友，她打算

27、在孩子1周歲后再上班。目前在家里照顧兒子，社區(qū)護(hù)士看到小李不和孩子說(shuō)話，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲勞。 2、事情的經(jīng)過(guò)：孩子的檢查結(jié)果“正常”。醫(yī)生指示“請(qǐng)盡量增加和孩子接觸的機(jī)會(huì)”，但小李不知道該如何做。目前丈夫正為公司開發(fā)一個(gè)軟件，每天加班到很晚回家。在家時(shí)，也只是休息，看電視，對(duì)孩子的照顧較少。3、家庭生活史：小李姐妹兩人，她是妹妹。小李大學(xué)畢業(yè)后在銀行工作，經(jīng)朋友介紹和丈夫相識(shí)、結(jié)婚。小李性格內(nèi)向，不善于和人交往，自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人中最小的，大學(xué)畢業(yè)后，在當(dāng)?shù)匾患矣?jì)算機(jī)公司就職，最近因公司調(diào)轉(zhuǎn)工作，從A市調(diào)到B市。他工作認(rèn)真，熱情，受到領(lǐng)導(dǎo)的重視和好評(píng)。根據(jù)以上案例，分析在家庭發(fā)展階段存在的主要問(wèn)題是什么？ 1）抑郁、低沉：小李性格內(nèi)向，不善于和人交往。這次就隨丈夫調(diào)轉(zhuǎn)工作來(lái)到現(xiàn)在的社區(qū)，鄰居不熟，也沒(méi)有朋友，缺乏人際交往等，加上丈夫忙于工作，對(duì)小李關(guān)心不夠，更加感到壓抑，出現(xiàn)心理問(wèn)