靜脈抽血課件

1、靜脈抽血,1,靜脈采血 2016年10月,靜脈抽血,2,靜脈抽血:自靜脈抽取血標本的技術(shù)。 目的：作診斷性檢查。,靜脈抽血,3,靜脈抽血,4,靜脈采血前準備,飲食 體位 運動,醫(yī)囑核對 病歷評估 病人評估,靜脈抽血,5,患者準備,靜脈抽血,6,護士準備,1.核對醫(yī)囑： 核對的內(nèi)容有：病歷醫(yī)囑單、化驗單、條碼上的姓名、檢驗的項目是否一致；兩人核對。 2.評估病歷：患者的床號、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)病史、異?；瀱?。 3.病人評估：確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒，自我介紹、對患者進行反核對，并解釋靜脈抽血的目的；評估患者的意識狀態(tài)，自理能力、合作程度，并詢問是否進食(禁食宣教)；評估患者采

2、血局部皮膚組織情況和血管情況。,靜脈抽血,7,靜脈抽血,8,血器具,靜脈抽血,9,正確粘貼標簽:將條形碼貼到相應的試管上。露出采血管上面的刻度。,靜脈抽血,10,靜脈采血操作步驟,準備用物，床旁核對,解釋說明，準備體位,選好血管，消毒待干,再次核對,穿刺抽血,拔針，囑咐，整理，核對，送檢,靜脈抽血,11,操作流程,1.整理采血管及化驗單，檢查有無錯誤 2.物品準備：治療車、真空采血管及化驗單、 治療盤、注射器或持針器、 墊巾止血帶、消毒洗手液 3.護士準備：洗手，戴口罩，帽子，手套 4.床旁核對：備齊用物，攜至床旁，三查七對，檢查項目及試管、標簽，檢查一次性物品的有效期及外包裝。在未確定病人身

3、份之前，不要開始采集標本；檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、裂縫。 5.做好解釋，說明目的，詢問是否符合采血要求（空腹）。協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖。,靜脈抽血,12,6.選血管，消毒：選取合適的穿刺部位，置小枕，在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈用棉棒以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑大于5 公分,囑患者握拳。等待消毒液完全揮發(fā)。 仔細選擇受檢者血管：通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈,靜脈穿刺的不當部位 水腫部位 血腫 有疤痕部位 手臂上有導管、瘺管或血管移植 超出任何種類靜脈輸液線的部

4、位（下游）,靜脈抽血,13,左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚 右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30角進針，沿血管走行進行穿刺。 感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。 同時觀察針頭與針栓連接處是否有回血 見回血后推進少許 固定,8、拔針,7、進針穿刺,待抽血量達到需要后 及時松開止血帶 囑患者松拳 用無菌棉棒按壓穿刺點及上方皮膚 迅速拔針 囑患者按壓穿刺部位,靜脈抽血,14,靜脈采血操作-進針穿刺,靜脈抽血,15,9、操作后,取舒適體位 再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼 交待注意事項 整理用物，妥善處理針頭（利器盒） 及時送檢標本,靜脈抽血,16,廢棄物的處理,注射器和針頭丟進利器盒 帽子

5、、口罩、手套丟進專用醫(yī)療垃圾桶 止血帶放入消毒紅筒內(nèi)浸泡,靜脈抽血,17,靜脈抽血,18,靜脈抽血,19,抽血的常見問題,（1）發(fā)生溶血,（2）漏血,（3）血流不暢,（4）采血量不足,（5）穿刺針頭脫出,（6）采血的順序影響檢驗結(jié)果,靜脈抽血,20,（1）發(fā)生溶血： 原因：有些病人的紅細胞脆性增加，而真空管的負壓相對較大；血液流入管底速度快，紅細胞相互撞擊可致破裂。 措施：采集血標本時，傾斜雙向采血針采血管側(cè)針頭，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩流下，避免紅細胞直接撞擊造成破裂 。,靜脈抽血,21,（2）漏血： 原因：雙向采血針采血管端乳膠護套松動或針頭刺出乳膠護套，至使雙向采血針密封不嚴。

6、靜脈穿刺時，血液沿雙向采血針采血管端漏出。 措施：采血前檢查并緊固乳膠護套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。,靜脈抽血,22,（3）血流不暢： 原因：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無負壓。 措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)節(jié)針頭方向至血液流入采血管，若無效則更換采血管。,靜脈抽血,23,（4）采血量不足： 原因：采血管內(nèi)負壓不足或采血不暢。措施：將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負壓至采足血標本；原有血容量較少時也可直接更換采血管；如果血量不足量較少時也可以直接拔出采血針后讓軟連接管中的血液緩慢流入真空管中。,靜脈抽血,24,（5）穿刺針頭脫出： 原因：機械

7、牽拉所致，尤其是在多個采血管采血時。 措施：一次采血使用采血管較多時，注重有效固定?？捎糜沂值男∧粗笁褐槺潭?左手拿真空采血管,右手食指和大拇指將針頭插入采血管膠塞中,更換采血管時，動作幅度要小，以防針頭脫出增加病人痛苦。,靜脈抽血,25,（6）采血的順序影響檢驗結(jié)果： 原因：檢測項目可能受到采血過程中血液的生理變化、物理變化、抗凝劑等交叉污染 的影響。如組織損傷、血液接觸異物均可能影響凝血檢驗和血小板檢驗。多次穿刺試管可能造成細菌污染影響細菌培養(yǎng)結(jié)果。 措施：如果一次采集多管，應嚴格按照先采血培養(yǎng)管血凝管 常規(guī)管(紫)生化管（紅）。,靜脈抽血,26,靜脈抽血是一種常規(guī)的護理操作技術(shù), 靜

8、脈抽血后因處理不當所引起的一些不良反應給抽血者帶來不必要的痛苦,諸如皮下淤血、發(fā)生瘀斑、局部血腫, 皮下毛細管出血等不良反應。對此我們應采取了相應的護理措施。,靜脈抽血后局部不良反應的護理,靜脈抽血,27,一、預防穿刺部位皮下淤血的護理 “兩點”按壓法較傳統(tǒng)按壓法能有效預防穿刺部位淤血 , 即以皮膚針眼為起點,示指、中指和無名指并攏按壓皮膚針眼及其上方(向心方向) 12.5 cm, 能全部按住兩個針眼。達到使皮膚進針點和血管進針點同時受壓的目的. 此外, 因血小板凝聚時間為25 min , 故一般末梢靜脈按壓時間大于5 min , 如選大靜脈則按壓時間延長10 min , 以達到良好止血作用.

9、 同時告知患者, 在抽血1h 內(nèi)避免用力握、提、拉、推等劇烈肢體活動.,靜脈抽血,28,二、局部血腫的預防及護理 靜脈穿刺應選擇粗大、充盈飽滿、彈性好、不易滑動的靜脈, 盡可能做到一針見血; 抽血過程注意觀察血流情況及抽 血部位情況, 詢問抽血者有無不適, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理; 抽血完畢指導患者按壓穿刺部位; 一旦發(fā)生血腫, 立即對局部腫脹部位進行冷敷, 使毛細血管收縮, 減少局部充血和出血; 冷敷48 h 后熱敷血腫部位, 促進吸收, 避免發(fā)展為靜脈炎。,靜脈抽血,29,經(jīng)驗交流,1.有關(guān)止血帶 止血帶使用時間應少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶） 如止血帶使用3分鐘，Alb、

10、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降4 2.采血時 避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標本溶血。 嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。 血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。 如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢。,靜脈抽血,30,3.抽血失敗的原因及處理 無回血：繼續(xù)沿靜脈進行皮下搜索 針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺 針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi) 靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上,靜脈抽血,31,4. 選擇血管: 肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細，看不見、摸不著-穿刺要準確，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進針角度穩(wěn)定地固定針頭 營養(yǎng)不良性血管患者-血管細而直-進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進行采血 瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細,較硬,較滑,較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準血管走向緩慢進入血管,靜脈抽血,32,5.無痛拔針 拔針時棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅 速沿血管方向同時按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點,靜脈抽血,33,5.無痛拔針 拔針時棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅