庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理教案

1、職業(yè)技術(shù)學(xué)院 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教案 系（部）醫(yī)護(hù)系授課專(zhuān)業(yè)護(hù)理班級(jí)層次高職授課教師授課學(xué)期20142015學(xué)年第一學(xué)期職業(yè)技術(shù)學(xué)院 教務(wù)處制職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師授課時(shí)間9月1日9月4日9月5日學(xué)時(shí) 2授課班級(jí)任務(wù)名稱(chēng)庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、熟悉庫(kù)欣綜合征的典型表現(xiàn)和護(hù)理措施。2、了解庫(kù)欣綜合征的治療要點(diǎn)及輔助檢查。能力目標(biāo)學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)?kù)欣綜合征病人實(shí)施整體護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)熟練地為庫(kù)欣綜合征病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。 教學(xué)重點(diǎn)庫(kù)欣綜合征的典型表現(xiàn)和護(hù)理措施。 教學(xué)難點(diǎn)庫(kù)欣綜合征的護(hù)理措施。授課地點(diǎn)階三、階五、階六。教學(xué)方法1.講授。2.啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合。教學(xué)程序時(shí)間安排引

2、入：1分鐘教學(xué)過(guò)程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：2分鐘答疑：5分鐘教學(xué)反思老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)【導(dǎo)入新課】患者男，60歲，因雙上肢反復(fù)皮下瘀斑2年入院。既往有通風(fēng)病史，間斷服用激素，但用量極少，每次服用地塞米松片1-2片/天，最多吃3天然后就停了，平均間隔1月左右才會(huì)吃下一次，病人描述是痛了才吃。 現(xiàn)病史：2年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙上肢皮下瘀斑，分解清楚，無(wú)紅腫、疼痛，查血常規(guī)提示PLT減少，給與相應(yīng)治療后癥狀緩解出院。此后病人反復(fù)發(fā)生雙上肢前臂瘀斑，可自動(dòng)吸收、消散。近1月患者出現(xiàn)雙下肢水腫，遂到我科住院。小便正常，大便隱血弱陽(yáng)性。門(mén)診血糖7.

3、7mmol/L(空腹)、糖化血紅蛋白7.3%。 查體：庫(kù)欣貌：滿月臉、水牛背、面色灰暗，向心性肥胖、四肢皮膚薄、脂肪少，雙上肢可見(jiàn)散在大小不等的皮下瘀斑，無(wú)壓痛、紅腫等，雙下肢水腫。心、肺查體正常。 檢查：血常規(guī)PLT 70x109/L,余指標(biāo)正常。 血糖：7.7mmol/L(空腹)、糖化血紅蛋白7.3%。該病人診斷為庫(kù)欣綜合征。請(qǐng)思考：通過(guò)該病例，同學(xué)們能否對(duì)庫(kù)欣綜合征的認(rèn)識(shí)有初步了解？下一步應(yīng)該如何治療？如何護(hù)理？【講授新課】一、概述概念指由多種原因?qū)е履I上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所引起的癥狀群。主要表現(xiàn)：滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松

4、等。 病因1.Cushing?。捍贵w分泌ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）過(guò)多，導(dǎo)致雙側(cè)腎上腺增生，分泌大量的皮質(zhì)醇，此類(lèi)型最多見(jiàn)2.異位ACTH綜合征：是由垂體以外的癌瘤產(chǎn)生ACTH。最常見(jiàn)的是肺癌。3.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤4.不依賴(lài)ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或大結(jié)節(jié)性增生。 二、護(hù)理評(píng)估1、健康史：病人是否曾患垂體疾?。挥袩o(wú)其他部位的腫瘤；有無(wú)激素類(lèi)藥物服用史。2、身體狀況1.代謝紊亂：脂肪代謝障礙，特征性表現(xiàn)為向心性肥胖滿月臉、水牛背、球形腹，四肢瘦小。原因：體內(nèi)脂肪分解與合成均受到促進(jìn)，使脂肪轉(zhuǎn)移重新分布。2.蛋白質(zhì)代謝障礙原因：蛋白質(zhì)分解加速、合成抑制，形成負(fù)氮平衡。表現(xiàn)：1）皮膚菲薄形成

5、紫紋，以臀部外側(cè)、下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)等處多見(jiàn)，呈對(duì)稱(chēng)性分布；2）肌肉萎縮無(wú)力，腰酸背痛，嚴(yán)重時(shí)站立困難，行動(dòng)不便。3）骨質(zhì)疏松：以脊椎和肋骨明顯，脊柱變性可發(fā)生自發(fā)性骨折。3.糖代謝障礙原因：皮質(zhì)醇有拮抗胰島素的作用，抑制糖利用，促進(jìn)糖異生。表現(xiàn)：血糖升高。4.電解質(zhì)紊亂輕度水腫或低血鉀癥5.多器官功能障礙心血管病變：高血壓常見(jiàn)性功能異常：女性：月經(jīng)稀少、不規(guī)則或閉經(jīng)，多伴不孕，輕度脫毛，痤瘡常見(jiàn)；男性：性欲減退、睪丸變軟、陰莖縮小，出現(xiàn)陽(yáng)痿，背部及四肢體毛增多。神經(jīng)精神癥狀：情緒不穩(wěn)定，煩躁、失眠，嚴(yán)重者精神變態(tài)，或可發(fā)生偏執(zhí)狂。皮膚色素沉著：異位ACTH綜合征病人明顯。6.感染3、心理-社

6、會(huì)狀況：病人不敢面對(duì)社會(huì)；擔(dān)心工作生活質(zhì)量下降；評(píng)估家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)病人的支持情況等。4、輔助檢查1.糖皮質(zhì)激素分泌異常的檢查血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝夜節(jié)律消失；24小時(shí)尿17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇和尿游離皮質(zhì)醇升高；小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)2.病因診斷檢查大劑量地塞米松試驗(yàn)：能被抑制到對(duì)照值的50%以下者，病變大多為垂體性；不能被抑制者，為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合征。ACTH試驗(yàn)：垂體性病和異位ACTH綜合征者有反應(yīng)，高于正常；原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤則大多數(shù)無(wú)反應(yīng)。3.影像學(xué)檢查包括：腎上腺超聲檢查、蝶鞍區(qū)斷層攝片：CT、MRI等。5、治療原則及主要措施治療措施為3種：手術(shù)、放射和藥物治療

7、。藥物：主要使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥，如雙氯苯二氯乙烷、美替拉酮、氨魯米特、酮康唑。三、護(hù)理診斷1.自我形象紊亂：與Cushing綜合征引起身體外觀改變有關(guān)2.體液過(guò)多：與糖皮質(zhì)激素過(guò)多引起水鈉潴留有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)：與皮質(zhì)醇增多有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)代謝異常和鈣吸收障礙有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、類(lèi)固醇性糖尿病四、護(hù)理目標(biāo)1.病人能夠減少或避免出血。2.病人的日?；顒?dòng)耐力逐漸恢復(fù)。3.病人恐懼感減輕或消失。3.病人未發(fā)生感染，或感染得到及時(shí)處理。五、 護(hù)理措施1.一般護(hù)理提供安全、舒適的環(huán)境，保證病人的睡眠，盡量取平臥位，抬高雙下肢，以利于靜脈回流。給予高蛋白、高

8、鉀、高鈣、低鈉、低熱量、低碳水化合物飲食。并發(fā)糖尿病者應(yīng)給予糖尿病飲食。心理護(hù)理2.病情觀察注意觀察血壓、心律、心率變化觀察有無(wú)低鉀血癥的表現(xiàn)注意觀察病人進(jìn)食量和有無(wú)糖尿病表現(xiàn)3.用藥護(hù)理1）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，應(yīng)注意觀察療效和副作用。2）副作用：食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等，偶有皮疹和發(fā)熱反應(yīng)。4.感染和外傷的預(yù)防和護(hù)理本病存在感染易感性A保持皮膚、陰部、衣著、用具等清潔衛(wèi)生，減少感染機(jī)會(huì)。B觀察體溫變化C一旦發(fā)生感染應(yīng)按醫(yī)囑及早治療，以免擴(kuò)散減少安全隱患A對(duì)有廣泛骨質(zhì)疏松和骨痛的病人，應(yīng)囑注意休息，避免過(guò)度勞累。B移除環(huán)境中不必要的家具或擺設(shè)，浴室應(yīng)鋪上防滑腳墊，

9、防止因碰撞或跌倒引起外傷或骨折C避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)防摔傷5.健康教育A告知病人有關(guān)疾病過(guò)程及治療方法，指導(dǎo)病人正確使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥和學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。B教會(huì)病人自我護(hù)理，避免感染，保持心情愉快。C指導(dǎo)病人和家屬有計(jì)劃地安排力所能及的生活活動(dòng)，增強(qiáng)其自信心和自尊感。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)【歸納小結(jié)】庫(kù)欣綜合征又稱(chēng)皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征，是腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥中的最常見(jiàn)的一種。庫(kù)欣綜合征主要由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的皮質(zhì)醇所引起的一系列癥狀、體征，但也常分泌其它激素，所以癥群多變異，屬于皮質(zhì)醇為主的混合型。主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。大家要熟悉庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。 【學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)】1.皮質(zhì)醇增多癥患者的飲食應(yīng)滿足（ ）A 高糖、高蛋白、高脂、高維生素、低鉀、高鈉B 高糖、高蛋白、低脂、高維生素、低鉀、高鈉C 低糖、高蛋白、低脂、高維生素、高鉀、低鈉D 低糖、高蛋白、高脂、高維生素、低鉀、低鈉E 高糖、高蛋白、低高脂、低維生素、低鉀、不限鈉2.內(nèi)分泌疾病中屬于功能亢進(jìn)的是（ ）A 尿崩癥 B 糖尿病 C 庫(kù)欣綜合征D 呆小癥 E 黏液性水腫3.患者女