2021年醫(yī)保工作檢查督查后整改方案.doc

1、2021年醫(yī)保工作檢查督查后整改方案通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心同志來我院醫(yī)保工作現(xiàn)場(chǎng)檢查中，檢查人員認(rèn)真核對(duì)，仔細(xì)查詢，正確評(píng)估，真摯指導(dǎo)，如同給予了我們現(xiàn)場(chǎng)授課，使我們得到了認(rèn)知的提高，受益匪淺。我院自醫(yī)保工作開展以來，沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準(zhǔn)掌握不夠，操作理解不透，處置于一個(gè)初期階段，以至存在不少枝節(jié)問題，有待進(jìn)一步盡快完善醫(yī)保職能，院領(lǐng)導(dǎo)_了問題討論會(huì)，整改措施的工作商議會(huì)，提出如下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1、由于醫(yī)生在書寫病歷過程中粗心大意，造成病歷中多次出現(xiàn)患者信息不符的情況。發(fā)現(xiàn)問題后院辦立即召開工作會(huì)議，要求加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷

2、的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告。2、醫(yī)生在書寫病歷過程中出現(xiàn)個(gè)別病人手術(shù)時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間不符的情況。3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，由于藥品管理次序混亂，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新藥不斷出現(xiàn)，而醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)有一定的局限性，憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。另外，盲目迷信新藥，特效藥，也會(huì)造成不合理用藥，尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監(jiān)督制度，定期進(jìn)行藥事督察，對(duì)病歷，處方進(jìn)行評(píng)估。制定一定的藥物使用分線，分級(jí)制度，限制醫(yī)生的使用權(quán)限。同時(shí)定期公布醫(yī)院的主要細(xì)菌種類，藥敏情況和耐藥情況，指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥。4、由于

3、新員工對(duì)工作不熟悉以及醫(yī)保人員配置不完善，造成醫(yī)保數(shù)據(jù)未實(shí)時(shí)錄入，在以后工作中加強(qiáng)員工專業(yè)培訓(xùn)，完善人員配備。5、個(gè)別醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)未上報(bào)入庫。二、整改措施：以學(xué)習(xí)政策，分析問題，部署方案，落實(shí)整改七個(gè)步驟實(shí)施：1、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫要求，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。2、_醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員，以阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類工作標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到具體科室學(xué)習(xí)，提交各類人員對(duì)醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知。3、因住院醫(yī)保起步晚，操作運(yùn)行不成熟，有待外出學(xué)習(xí)，請(qǐng)教，迅速把好醫(yī)保入院關(guān)，建立好三級(jí)審核入科制度，重點(diǎn)是醫(yī)?？瓢殃P(guān)，不見醫(yī)?？ú晦k入院的原則。4、檢查提出的各類問

4、題，按三個(gè)科室（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保）逐一歸類，問題分解到科室，有科室條條落實(shí)，整改到位。5、逐層落實(shí)_會(huì)議，如。醫(yī)療書寫討論會(huì)，護(hù)理工作落實(shí)會(huì)，醫(yī)保工作函接會(huì)，每組會(huì)議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實(shí)，不斷提高。6、做到醫(yī)保工作日常化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，永恒化，院領(lǐng)導(dǎo)_定期與不定期的抽查制度，州醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)要求，督促檢查，檢查結(jié)果，納入科室與個(gè)人考核計(jì)分，責(zé)任落實(shí)到人，使我院醫(yī)保工作得到“倆個(gè)滿意”答卷，病人服務(wù)的滿意，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作認(rèn)可的滿意。7、各科室醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)要及時(shí)上報(bào)入庫。第二篇：醫(yī)保工作檢查督查后整改方案工作總結(jié)醫(yī)保工作檢查督查后整改方案

5、工作總結(jié)_市醫(yī)保管理局：通過_市醫(yī)保局以及天心區(qū)醫(yī)保局同志來我院醫(yī)保工作督查檢查中，督查人員認(rèn)真核對(duì)，仔細(xì)查詢，正確評(píng)估，真摯指導(dǎo)，如同給予了我們現(xiàn)場(chǎng)授課，使我們得到了認(rèn)知的提高，受益匪淺。我院農(nóng)合醫(yī)保市醫(yī)保工作開展以來，沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準(zhǔn)掌握不夠，操作理解不透，處置于一個(gè)初期階段，以至存在不少枝節(jié)問題，有待進(jìn)一步盡快完善，醫(yī)保職能，院委會(huì)_了問題討論會(huì)，整改措施的工作商議會(huì)，提出如下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1.因住院醫(yī)保起步晚，操作運(yùn)行不成熟，有待外出學(xué)習(xí)，請(qǐng)教，迅速把好醫(yī)保入院關(guān)，建立好三級(jí)審核入科制度，重點(diǎn)是醫(yī)保科把關(guān)，不見醫(yī)?？ú晦k入院的原則。2.住院病人絕大部

6、分為周邊社區(qū)患者，離家近的原因，住院期回家住宿的問題存在，以至影響住院要求及安全隱患，為此，入院時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須做好細(xì)心解釋，不能外宿或請(qǐng)假制度。3.加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫要求，按省病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。二、整改措施：以學(xué)習(xí)政策，分析問題，部署方案，落實(shí)整改四個(gè)步驟實(shí)施：1._醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員，以_市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類工作標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到具體部門學(xué)習(xí)，提交各類人員對(duì)醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知。2.檢查提出的各類問題，按三個(gè)部門（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保）逐一歸類，問題分解到部門，有部門條條落實(shí)，整改到位。3.逐層落實(shí)_會(huì)議，入。醫(yī)療書寫討論會(huì)，護(hù)理工作落實(shí)會(huì)，醫(yī)

7、保工作函接會(huì)，每組會(huì)議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實(shí)，不斷提高。4.做到醫(yī)保工作日?；?，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，永恒化，院委會(huì)_定期與不定期的抽查制度，市醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)要求，督促檢查，檢查結(jié)果，納入部門與個(gè)人考核計(jì)分，使我院醫(yī)保工作得到“倆個(gè)滿意”答卷，病人服務(wù)的滿意，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作認(rèn)可的滿意。第三篇：醫(yī)保工作檢查整改報(bào)告_縣人民醫(yī)院醫(yī)保工作檢查整改報(bào)告通過縣醫(yī)保險(xiǎn)中心領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)我院醫(yī)保工作的認(rèn)真核查和正確評(píng)估，使我們受益匪淺。針對(duì)在本次查檢過程中出現(xiàn)的問題，院領(lǐng)導(dǎo)專門_了問題討論會(huì)和整改措施商議會(huì)，提出了以下整改方案：一、存在具體問題的分析與整改1、病

8、歷書寫不規(guī)范，入院與出院年齡不相符。發(fā)現(xiàn)問題后，我院醫(yī)教科、護(hù)理部、信息科立即召開工作會(huì)議，要求加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正并通報(bào)批評(píng)。2、藥品不全，住院病人有外購藥品現(xiàn)象。針對(duì)該問題，我院進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥品購銷環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)近期醫(yī)院人事變化，調(diào)整了醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，嚴(yán)格按照藥事管理委員會(huì)_審定的程序，遵循“公開、公平、公正”和滿足臨床需要的原則，重新審定我院藥品采購使用目錄，增加藥品采購的種類，確定藥品的具體劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等，杜絕住院病人尤其是醫(yī)保病人住院期間外購藥品現(xiàn)象，保證住

9、院病人的用藥安全。二、改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫要求，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。2、逐層落實(shí)_會(huì)議，如。醫(yī)療書寫討論會(huì)、藥事管理委員會(huì)會(huì)議、護(hù)理工作落實(shí)會(huì)、醫(yī)保工作專題會(huì)，每組會(huì)議解決主要存在的問題，如病歷書寫、藥品購銷、床位安放、病房管理、政策掌握與操作層層落實(shí)，不斷提高。3、做到醫(yī)保工作日?；?、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，院領(lǐng)導(dǎo)_定期與不定期的抽查制度，對(duì)照醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)要求督促檢查，并將檢查結(jié)果納入科室與個(gè)人考核計(jì)分，責(zé)任落實(shí)到人，努力使我院醫(yī)保工作得到病人的滿意和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。_縣人民醫(yī)院_年_月十一日第四篇：醫(yī)保整改醫(yī)保工作檢查整改方案在上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理

10、中心同志對(duì)我科醫(yī)保工作現(xiàn)場(chǎng)檢查中，通過檢查人員認(rèn)真核對(duì)，仔細(xì)查詢，正確評(píng)估，真摯指導(dǎo)，如同給予了我們現(xiàn)場(chǎng)授課，使我們對(duì)國(guó)家的（范本）醫(yī)保工作得到了認(rèn)知的提高，受益匪淺，如醍醐灌頂。深切認(rèn)識(shí)到科室在工作中的不足，離上級(jí)管理部門的要求有很大的差距。我科自醫(yī)保工作開展以來，雖沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但因科室新近成立，對(duì)醫(yī)保政策水準(zhǔn)掌握不夠，操作理解不透，理解重視不夠。對(duì)醫(yī)保的管理還處置于一個(gè)初期階段，以至存在不少問題，為醫(yī)院的整體醫(yī)保工作拖了后腿，這些都是因?yàn)楣芾聿簧?，認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)不足。對(duì)此我科作出深刻的反省與檢討。這些問題有待進(jìn)一步盡快完善。對(duì)此院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)成醫(yī)務(wù)科專項(xiàng)抓好這件事，_全科醫(yī)務(wù)人員

11、進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。先后_了醫(yī)保政策學(xué)習(xí)會(huì)，問題討論會(huì)，整改措施的工作商議會(huì)，對(duì)科室進(jìn)行了嚴(yán)厲的處罰，并落實(shí)了整改方案：一、存在的具體問題1、住院病歷沒有在_小時(shí)內(nèi)及時(shí)完成，沒有執(zhí)行病歷書寫制度，病歷書寫不規(guī)范。（范本）（范本）2、由于住院病人附近的較多，出現(xiàn)輸完液回家現(xiàn)象，加上科室監(jiān)管不嚴(yán)導(dǎo)致病人在院率不高。3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，理療登記有漏登現(xiàn)象。二、整改措施：以進(jìn)行處罰責(zé)任到人，學(xué)習(xí)政策，分析問題，部署方案，落實(shí)整改七個(gè)步驟實(shí)施：1、首先全科室扣罰績(jī)效工資三個(gè)月，先后_全科室學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)，并每個(gè)人寫出學(xué)習(xí)心得。2、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫要求，按

12、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量發(fā)現(xiàn)問題后院辦立即召開工作會(huì)議，要求加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，每星期由醫(yī)務(wù)處牽頭檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，扣罰獎(jiǎng)金，給予警告。3、_醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員，以_省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類工作標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到具體科室學(xué)習(xí)，提交各類人員對(duì)醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知。4、按這次檢查提出的各類問題，按三個(gè)科室外一、外二、康復(fù)科（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保）逐一歸類，問題分解到科室，由科室條條落實(shí)，整改到位。5、逐層落實(shí)_會(huì)議，如。醫(yī)療書寫討論會(huì)，護(hù)理工作落實(shí)會(huì)，醫(yī)

13、保工作函接會(huì)，每組會(huì)議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實(shí)，不斷提高。6、做到醫(yī)保工作日?；?，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，永恒化，院領(lǐng)導(dǎo)_定期與不定期的抽查制度，醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)要求，督促檢查，檢查結(jié)果，納入科室與個(gè)人考核計(jì)分，責(zé)任落實(shí)到人，使我科醫(yī)保工作得到“倆個(gè)滿意”答卷，病人服務(wù)的滿意，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作認(rèn)可的滿意。在今后的工作中，我們科室一定以醫(yī)保的各項(xiàng)政策為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，嚴(yán)明獎(jiǎng)罰制度，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我科的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。第五篇：醫(yī)保整改_店關(guān)于_市城鎮(zhèn)職工基本

14、醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡問題的整改報(bào)告_市醫(yī)療保險(xiǎn)處：近日，市醫(yī)保中心對(duì)我藥店進(jìn)行日常檢查，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有刷卡銷售非醫(yī)保藥品和未提供外配處方刷卡銷售處方藥品的行為，針對(duì)我店所存在的問題我店內(nèi)部做出以下整改和要求：一、關(guān)于刷卡銷售非醫(yī)保藥品的行為，我地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)第一時(shí)間給予當(dāng)事人員嚴(yán)肅批評(píng)，并處以現(xiàn)金處罰，同時(shí)通過駐店藥師培訓(xùn)讓每位員工重新學(xué)習(xí)_市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議和_市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則的各項(xiàng)規(guī)定，將醫(yī)保藥品與非藥品再次分柜銷售，并貼有明顯的分類標(biāo)識(shí)，設(shè)立“非醫(yī)保刷卡”的警示標(biāo)志，對(duì)不同崗位的人員采取相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)措施責(zé)任到人，按責(zé)任大小對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，購非藥品類商品以后堅(jiān)決不給予刷醫(yī)?？ǎ绻俪霈F(xiàn)類似情況，刷卡人員將解除勞動(dòng)合同。二、嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥管理的有關(guān)條例，明確規(guī)定必須憑醫(yī)生處方才能銷售的藥品，一律憑處方銷售，設(shè)立明顯的區(qū)域標(biāo)識(shí)，同時(shí)駐店藥師做好日常監(jiān)督，堅(jiān)決杜絕類似事件的發(fā)生。