四大系統(tǒng)案例分析-文檔資料

1、1,2021/4/6,案例分析,2,2021/4/6,呼吸系統(tǒng),3,2021/4/6,1 秦女士，25歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、乏力1日，今晨起又出現(xiàn)咳嗽、咳鐵銹色痰，氣急和右上胸痛。2日前在野外勞動(dòng)，穿衣單薄且受雨淋。體檢：體溫395 ，心率120次分，呼吸28次分鐘，血壓9070mmHg。急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口唇微紺，右上胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診音較濁。血白細(xì)胞1410。L，胸部X線檢查示右肺片狀均勻模糊陰影，血?dú)夥治觯篜a02 80mmHg，PaC02 40mmHg。 問：(1)主要護(hù)理診斷。 (2)休克型肺炎搶救配合。,4,2021/4/6,(1)主要護(hù)理診斷

2、： 體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。 氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸膜受損、氣體彌散障礙有關(guān)。 疼痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān) 潛在并發(fā)癥 感染性休克,5,2021/4/6,2患者，男，68歲。慢性咳嗽、咳痰30余年。4日前受涼后發(fā)熱、劇咳、咳多量黃膿痰、氣急、發(fā)紺。今晨起出現(xiàn)神志模糊，躁動(dòng)不安。有吸煙史40余年。查體：體溫392，脈搏116次分鐘，呼吸28次分鐘，血壓13090mmHg，半臥位，意識(shí)模糊，唇頰發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫，皮膚濕潤(rùn)，桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，聞及哮鳴音及濕噦音。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a0260mmHg，PaC02 55mmHg。 問：(1)臨床診斷。 (

3、2)護(hù)理診斷.（3）如何給氧及判斷氧療效果？,6,2021/4/6,(1)主要護(hù)理診斷： 氣體交換受損 與通氣不足、呼吸功能等受損有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效 與感染引起痰液增多、急性意識(shí)障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、肺性腦病,7,2021/4/6,3李女士，25歲，病人于1個(gè)月前開始，無(wú)明顯誘因發(fā)熱，以午后為重，乏力、盜汗、食欲不振、咳嗽。自行按感冒治療，口服“速效感冒膠囊”等藥物，但未見明顯好轉(zhuǎn)。今晨咳嗽較前劇烈并咯出鮮紅色血約100ml，急來(lái)醫(yī)院就診。體檢：體溫382 ，脈搏86次分，呼吸20次分，血壓12080mmHg，左鎖骨上可聞及濕啰音，心臟及腹部未見異常。結(jié)核菌素試

4、驗(yàn)陽(yáng)性。胸片示左上肺片狀陰影，中間有一透亮區(qū)，考慮肺結(jié)核空洞形成。 問：(1)主要護(hù)理診斷。 (2)如何進(jìn)行消毒隔離？,8,2021/4/6,循環(huán)系統(tǒng),9,2021/4/6,張女士，32歲。勞累后心悸、氣促2年，1周前受涼后加重，夜間不能平臥，并咳少量粉紅色泡沫痰2日入院。檢查：體溫37.6,脈搏96次/分，律不齊，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg，半臥位，兩頰暗紅，唇紺，咽紅，頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)向左下移位，心律絕對(duì)不規(guī)則，心率110次/分，心尖部聞4/6級(jí)向左腋下傳導(dǎo)的收縮期雜音及隆隆樣舒張期雜音伴震顫。兩肺底濕啰音。腹微隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝肋下3cm，質(zhì)韌，無(wú)觸痛，下肢明顯凹陷

5、性水腫。血白細(xì)胞9109/L，中性0.80。18歲時(shí)曾患“風(fēng)濕熱”。,10,2021/4/6,問題1 醫(yī)療診斷 問題2 主要護(hù)理診斷(必須含首優(yōu)護(hù)理診斷) 問題3 護(hù)理要點(diǎn),11,2021/4/6,(1)醫(yī)療診斷： 風(fēng)心病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，慢性全心衰竭，心功能級(jí)，心房顫動(dòng)，急性上呼吸道感染,12,2021/4/6,(2)主要護(hù)理診斷： 氣體交換受損 與左心衰竭致肺瘀血有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與心衰致心排出量下降有關(guān) 體液過(guò)多 與右心衰竭致體循環(huán)瘀血、鈉水潴留有關(guān) 體溫過(guò)高 與感染有關(guān),13,2021/4/6,消化系統(tǒng),14,2021/4/6,泌尿系統(tǒng),15,2021/4/6,患者5年前無(wú)明顯誘

6、因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，乏力，納差等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測(cè)血壓150/90mmHg，未規(guī)律診治。 近2年來(lái)出現(xiàn)夜尿增多，34次夜，未診治?；颊呓?個(gè)月無(wú)誘因感乏力、厭食，有時(shí)伴惡心、腹脹，無(wú)腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無(wú)效，乏力厭食癥狀進(jìn)行性加重，遂就診。,16,2021/4/6,既往史：無(wú)糖尿病史，無(wú)藥物濫用史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 查體：T36.8，P90次分，R20次分，BP160100mmHg。慢性病容，貧血貌，雙眼瞼輕度浮腫，皮膚有氨味。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 78gL；尿常規(guī)：蛋白（+）。血生化：Cr900molL，血磷升高。,17,2021/4/6,問題1 醫(yī)療診斷 問題2 主要護(hù)理診斷 問題3 飲食護(hù)理要點(diǎn),18,2021/4/6,(1)醫(yī)療診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期） （2）主要護(hù)理診斷 體液過(guò)多 與腎小球