心臟病人的護(hù)理查房-文檔資料

1、2021/4/6,1,風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理查房,2021/4/6,2,About,后天性心臟病是指出生后由于各種原因?qū)е碌男呐K疾病。后天性心臟瓣膜病是臨床最常見的心臟病之一，約占我國心臟外科病人的30%，其最常見的原因是風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性瓣膜病。風(fēng)濕性瓣膜病最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣則較少累及。風(fēng)濕性病變可單獨(dú)累及一個(gè)瓣膜區(qū)，也可同時(shí)累及幾個(gè)瓣膜區(qū)，以二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變較多見。,2021/4/6,3,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄指二尖瓣瓣膜受損、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的瓣口狹窄。發(fā)病率女性高于男性，在兒童和青年期發(fā)作風(fēng)濕熱后，往往在20-30歲以后出現(xiàn)臨床癥狀

2、。,2021/4/6,4,病因,主要由風(fēng)濕熱所致。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作并侵及二尖瓣后，在瓣膜交界處粘著融合，造成瓣口狹窄，瓣葉增厚、攣縮、變硬和鈣化等進(jìn)一步加重瓣口狹窄，并限制瓣葉活動(dòng)。,2021/4/6,5,病理生理,2021/4/6,6,2021/4/6,7,臨床表現(xiàn),癥狀 因肺淤血和肺水腫而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難；還可出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等心排量不足的表現(xiàn)。 體征 視診 觸診 聽診,多數(shù)病人在心尖部能捫及舒張期震顫；右心室肥大者，心前區(qū)可捫及收縮期抬舉樣搏動(dòng)。,二尖瓣面容，面頰和口唇輕度發(fā)紺；右心衰竭可見頸靜脈怒張、肝大、腹水和雙下肢水腫。,心尖部第一心音

3、亢進(jìn)，舒張中期隆隆樣雜音；在胸骨左緣第3、4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音；肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭者第二心音亢進(jìn)、輕度分裂。,2021/4/6,8,輔助檢查,心電圖 X線 超聲心動(dòng)圖,2021/4/6,9,病例分析,2021/4/6,10,入院查體：生命體征平穩(wěn)。心前區(qū)無隆起或凹陷，心尖搏動(dòng)位于第七肋腋前線處，未觸及震顫。叩診心音向兩側(cè)擴(kuò)大，心率70次/分左右，心律不齊，S1強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及SM4/6舒張期吹風(fēng)樣雜音，胸骨左緣第2-4肋間可聞及（3-4）/6級(jí)吹風(fēng)樣舒張期雜音。雙下肢伴凹陷性 水腫。診斷：風(fēng)濕性心臟?。?、二尖瓣狹窄伴反流2、三尖瓣反流3、左房血栓形成4、心功能級(jí)5、肺動(dòng)脈高壓

4、,2021/4/6,11,處理,入院后完善相關(guān)檢查，給予強(qiáng)心、利尿、抗凝、補(bǔ)鉀等藥物應(yīng)用。于02月20日行冠狀動(dòng)脈造影，示：正常冠狀動(dòng)脈。于03月11日在全麻下行“二尖瓣置換術(shù)加左房血栓清除術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療。于03月12日轉(zhuǎn)入我科。給予一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，吸氧5升/分，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)CVP q2h，記24h出入水量，留置有心包、縱膈引流管。中心靜脈置管。,2021/4/6,12,術(shù)前 02-17 心功能測(cè)定 肺動(dòng)脈收縮壓：80mmHg二尖瓣瓣口面積1.2cm2 02-19 心電圖：異位心律、房顫、室性早搏 風(fēng)濕因子 02-20 冠狀動(dòng)脈造影： 正常冠狀動(dòng)脈 03-02 心功能測(cè)定 肺動(dòng)脈收

5、縮壓：22mmHg 術(shù)后 03-13 拔出心包、縱膈引流管。 03-16 拔出中心靜脈置管、停測(cè)中心靜脈壓 03-17 凝血四項(xiàng) INR正常 03-20 凝血四項(xiàng) INR正常,2021/4/6,13,護(hù)理診斷,1、活動(dòng)無耐力 2、低效性呼吸型態(tài) 3、焦慮 4、潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成 5、潛在并發(fā)癥：低心排綜合癥 6、有感染的危險(xiǎn) 7、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn),2021/4/6,14,活動(dòng)無耐力：與心輸出量減少有關(guān),護(hù)理措施： 1、加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白及富含維生素的食物。 2、遵醫(yī)囑輸入同型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。 3、限制病人活動(dòng)量，促進(jìn)休息，避免勞累。 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力藥

6、物和擴(kuò)血管藥物。,2021/4/6,15,低效性呼吸型態(tài) 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān),護(hù)理措施： 1、教會(huì)病人有效咳嗽，指導(dǎo)其咳嗽、咳痰保持呼吸道通暢。 2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入。 3、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。,2021/4/6,16,焦慮 與擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸有關(guān),護(hù)理措施： 1、耐心向病人介紹病區(qū)環(huán)境、基本設(shè)施、主管醫(yī)生、護(hù)士。 2、保持病房清潔衛(wèi)生，為病人提供清潔舒適安靜的環(huán)境。 3、詳細(xì)評(píng)估病人所具備的風(fēng)濕性心臟病相關(guān)知識(shí)，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。講解有關(guān)疾病知識(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，為病人提供表達(dá)內(nèi)心顧慮、恐懼、感受、和期望的機(jī)會(huì)，告知病人手術(shù)醫(yī)生很優(yōu)秀，及手術(shù)醫(yī)生的各種榮譽(yù)，消除不必要的顧慮，增強(qiáng)信心。 4

7、、給病人做治療時(shí)，主動(dòng)給予詳細(xì)的解釋。,2021/4/6,17,潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成,護(hù)理措施： 1、間斷擠壓引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，若引流量持續(xù)2h超過4ml/（Kg.h）或有較多血凝塊，伴血壓下降，脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量現(xiàn)象時(shí)考慮活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極準(zhǔn)備再次開胸止血。 2、觀察病人有無突發(fā)暈厥、偏癱、或下肢厥冷、疼痛、皮膚蒼白等血栓形成或肢體栓塞現(xiàn)象，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 3、觀察病人有無頸靜脈怒張、CVP升高、血壓下降、憋氣、煩躁不安等現(xiàn)象，提示心包填塞，及時(shí)通知醫(yī)生。,2021/4/6,18,4、密切觀察病人有無牙齦出血、鼻出血、血尿等出

8、血征象，出現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 5、定期復(fù)查凝血四項(xiàng)，調(diào)整華法林劑量。 6、囑病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，囑病人少吃Vk含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、豬肝、胡蘿卜、西紅柿、蛋等以免降低抗凝藥物作用。,2021/4/6,19,潛在并發(fā)癥：低心排綜合癥,護(hù)理措施： 1、監(jiān)測(cè)CVP、血壓、脈搏、及血氧飽和度變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。 2、觀察末梢循環(huán)如甲床、口唇、面色、皮膚溫度，以判斷心排量和心功能。 3、控制輸液速度。 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力藥物和擴(kuò)血管藥物。（洋地黃類藥物、多巴胺、硝甘、西地蘭）,2021/4/6,20,有感染的危險(xiǎn),護(hù)理措施： 1、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止

9、交叉感染。做好中心靜脈置管的護(hù)理，（更換敷貼1次/3天，有血液等污染時(shí)隨時(shí)更換）。 2、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，監(jiān)測(cè)血象的變化。 3、保持病房干凈，空氣清新，定期通風(fēng)、消毒，減少探視。 4、增強(qiáng)營養(yǎng)，食用高蛋白飲食，提高機(jī)體抵抗力。 5、注意保暖，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后鼓勵(lì)病人做深呼吸動(dòng)作，進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。,2021/4/6,21,6、告知病人保持口腔和皮膚的衛(wèi)生，避免損傷，必要時(shí)給予口腔護(hù)理。 7、遵醫(yī)囑給予尿管護(hù)理，引流管護(hù)理。,2021/4/6,22,有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn),護(hù)理措施： ？,2021/4/6,23,健康教育,疾病預(yù)防：注意個(gè)人和家庭衛(wèi)生，

10、減少細(xì)菌和病毒入侵；天氣變化注意防寒保暖，避免呼吸道感染。出現(xiàn)感染時(shí)，及時(shí)應(yīng)用抗生素，直至感染控制滿意。 飲食指導(dǎo)：食用高蛋白、豐富維生素、低脂肪的飲食，少食多餐，避免過量進(jìn)食加重心臟負(fù)擔(dān)。少吃維生素K含量高的食物。如：菠菜、白菜、菜花、豬肝、胡蘿卜、西紅柿、蛋等以免降低抗凝藥物作用。 休息與活動(dòng)：一般術(shù)后休息3-6個(gè)月，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣；根據(jù)心功能恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，以不引起,2021/4/6,24,胸悶、氣急為以宜。避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。 防治感染：注意保暖，預(yù)防呼吸道感染；如出現(xiàn)皮膚感染、牙周炎、感冒、肺炎及胃腸道感染等應(yīng)及時(shí)治療，避免引起感染性

11、心內(nèi)膜炎。 遵醫(yī)囑服藥：囑病人遵醫(yī)囑服用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀及抗凝藥物，并教會(huì)其學(xué)會(huì)觀察藥物的作用及其副作用。 使用抗凝劑用藥指導(dǎo)： 1、治療意義 生物瓣抗凝3-6個(gè)月，機(jī)械瓣需終身抗凝。指導(dǎo)病人需按時(shí)服藥，不可隨,2021/4/6,25,意加藥或減藥。隨意減藥會(huì)造成瓣膜無法正常工作，隨意加藥會(huì)引起身體各部位出血的危險(xiǎn)。 2、定期復(fù)查 術(shù)后半年內(nèi)每個(gè)月定期復(fù)查PT和INR，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。半年后，置入機(jī)械瓣膜病人每6個(gè)月定期復(fù)查。 3、藥物反應(yīng) 苯巴比妥類藥物、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、吲哚美辛等藥物能增強(qiáng)抗凝作用；維生素K等止血藥則降低抗凝作用，使用上述藥品時(shí)需咨詢醫(yī)生。 4、自我檢測(cè) 如出現(xiàn)牙齦出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮膚青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝過量或出現(xiàn)下肢厥冷、疼痛、皮膚蒼白等抗凝劑不足表現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。 5、及時(shí)咨詢 若需做其他手術(shù)，應(yīng)咨詢醫(yī)師，術(shù)后,2021/4/6,26,36-72h重新開始抗凝治療。 自我保健 定期復(fù)診，若出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難