貧血病人的護(hù)理-文檔資料

1、2021/4/6,1,貧血病人的護(hù)理,2021/4/6,2,患者潘XX，12床，女，23歲，于2015年3月13日收入我院。 入院診斷： 1 貧血查因 2 急性胃腸炎,2021/4/6,3,患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后加重，于2014年9月體檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白60g/L。2015年3月12日患者無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，查血常規(guī)示血紅蛋白48g/L,急診擬“貧血查因”收入院。,2021/4/6,4,貧血,貧血的定義和診斷 貧血（ anemia )是指外周血液在單位容積中的血紅蛋白濃度(HB)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和（或）紅細(xì)胞壓積(Hct)低于正常最低值，其中以血紅蛋白濃度最

2、為重要。 血紅蛋白測定值與年齡、性別、居住地區(qū)及當(dāng)時(shí)的血漿容量有關(guān)。在診斷貧血時(shí)要考慮以上因素。 我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)： 男性120g/L 女性110g/L 妊娠100g/L 貧血是一個(gè)癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。,2021/4/6,5,貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類 一、紅細(xì)胞生成減少 1 造血干細(xì)胞增生和分化異常：再障、純紅再障、骨髓增生異常綜合征 2 骨髓被異常組織浸潤：白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、骨纖、惡性組織細(xì)胞病 3 細(xì)胞成熟障礙：（1）DNA合成障礙：巨幼細(xì)胞性貧血 （2）HB合成障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 二、紅細(xì)胞破壞過多 1 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜異常、酶異常及血紅蛋白異常 2

3、紅細(xì)胞外在原因：免疫性溶貧、機(jī)械性溶貧及其他 三、失血：急慢性失血后貧血,2021/4/6,6,貧血的分類,貧血的程度分類：輕度、中度、重度、極重度 貧血的病因?qū)W分類：紅細(xì)胞生成減少、破壞增多、失血 貧血的形態(tài)學(xué)分類：大細(xì)胞性、小細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性、正細(xì)胞性 依骨髓的增生程度分類：增生性貧血、增生不良性貧血、紅細(xì)胞無效生成,2021/4/6,7,人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞,2021/4/6,8,2021/4/6,9,患者入院檢查：血清鐵 3.3umol/L，鐵蛋白 2.9mg/ml,2021/4/6,10,缺鐵性貧血(iron-deficiency anemia ,IDA)是指由于體內(nèi)

4、貯存鐵消耗殆盡、不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。在紅細(xì)胞的產(chǎn)生受到限制之前，體內(nèi)的鐵貯存已耗盡，此時(shí)稱為缺鐵。缺鐵性貧血的特點(diǎn)是骨髓及其他組織中缺乏可染鐵，血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。 WHO調(diào)查IDA發(fā)病率：男性10%；女性20%；孕婦40%；兒童50%。,2021/4/6,11,缺鐵性貧血,病因及發(fā)病機(jī)制 1、攝入不足 膳食中鐵不足：營養(yǎng)不良 需要量增加：兒童生長期 、妊娠、哺乳期婦女 吸收障礙：胃炎、胃切除 2、鐵丟失過多 月經(jīng)過多 泌尿系失血 出血性疾病 3、鐵的需要量增加而攝入量相對不 任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血,2021/4/6

5、,12,缺鐵性貧血,鐵的代謝 1、人體內(nèi)鐵的分布 ：貯存鐵、功能鐵 2、鐵的來源 生理情況 外源性鐵 ：食物1mg/日 內(nèi)源性鐵 ： 紅細(xì)胞衰老破壞 21mg/日 病理情況 輸血、鐵劑治療 3、鐵的吸收：十二指腸及空腸上段黏膜 4、鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)鐵蛋白,2021/4/6,13,缺鐵性貧血,5、鐵的分布與儲(chǔ)存： 執(zhí)行生理功能的:血紅蛋白內(nèi)鐵；肌紅蛋白內(nèi)鐵；其他組織內(nèi)鐵及含鐵酶；血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵。 儲(chǔ)存鐵（30%）：鐵蛋白；含鐵血黃素 6、鐵的排泄：經(jīng)腸道、腎臟排泄1.01.5mg/日,2021/4/6,14,缺鐵性貧血臨床表現(xiàn),2021/4/6,15,1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒

6、、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。 2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。 3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)： 輕度-心肺功能影響不明顯 中度-活動(dòng)后可出現(xiàn)心悸、氣短； 嚴(yán)重-輕微活動(dòng)或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。,2021/4/6,16,4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等 5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。,2021/4/6,17,缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn) 組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈 “匙狀甲”。 精神行為表現(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。,2021/4/6,18,2021/4/6,1

7、9,缺鐵性貧血的治療,患者入院后予以懸浮紅細(xì)胞輸注改善貧血，補(bǔ)充電解質(zhì)，抽取血培養(yǎng)后予以拜復(fù)樂抗感染治療，因患者有長期節(jié)食的不良習(xí)慣，鐵劑、葉酸、VB12、微量元素等造血原料均攝入不足，故應(yīng)以相應(yīng)補(bǔ)充，給予力斐能補(bǔ)充鐵，氯化鉀補(bǔ)充鉀離子，口服葉酸片、彌可保。,2021/4/6,20,缺鐵性貧血一般治療 （一）病因治療 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。,2021/4/6,21,（二）補(bǔ)充鐵劑,1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。 2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織

8、紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。 3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。,2021/4/6,22,【護(hù)理評估】,組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈 “匙狀甲”。 精神行為表現(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，異食癖等。,2021/4/6,23,缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍,2021/4/6,24,缺鐵性貧血病人匙狀甲表現(xiàn),2021/4/6,25,【護(hù)理評估】,心理-社會(huì)狀況 因缺血缺氧引起的不適和活動(dòng)無耐 力病人自覺工作能力下降而感到不安 易激動(dòng)和煩躁。 因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識(shí)缺乏、生活異常貧困是其社會(huì)

9、因素。,2021/4/6,26,護(hù)理診斷,1活動(dòng)無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足有關(guān)。 3知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。,2021/4/6,27,缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng),1,【護(hù)理目標(biāo)】,2021/4/6,28,【護(hù)理措施】,一般護(hù)理 1）護(hù)士按時(shí)巡視病房，觀察患者情緒 2)向患者介紹疾病的發(fā)生，轉(zhuǎn)歸與治療方法等，得到 患者信任。 3）告知患者按時(shí)，按療程服藥的重要性，以及出院后 怎樣防止疾病復(fù)發(fā)。 4）微笑服務(wù)，隨時(shí)了解患者需求，給予解決。,2021/4/6,29,【護(hù)理措施】,一般護(hù)理 保證患者能夠得到充分的休息，住

10、院期間避免意外發(fā)生。 1）遵醫(yī)囑正確給藥，囑患者按時(shí)服藥。 2）囑患者盡量臥床休息，活動(dòng)時(shí)需有人陪同，防止意外 3) 囑患者進(jìn)食新鮮易消化食物，三餐按時(shí)，注意補(bǔ)充含 量高的食物如蛋黃、菠菜、豬肝等,2021/4/6,30,除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理： （一）飲食護(hù)理 均衡飲食,定時(shí)定量,細(xì)嚼慢咽 ,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物, 搭配富 含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡 和刺激性食物。 （二）病情觀察 觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體 征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。,【護(hù)理措施】,2021/4/6,31

11、,【護(hù)理措施】,（三）用藥護(hù)理 1.口服鐵劑護(hù)理: 應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服 維C,乳酸或稀鹽酸等藥物; 口服液體鐵劑時(shí)用吸管, 服鐵劑期間,糞便顏 色會(huì)變黑,做好解釋; 治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩 周血紅蛋白升高，1至2個(gè)月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi) 貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑 36個(gè)月。,2021/4/6,32,【護(hù)理措施】,（三）用藥護(hù)理 2.注射鐵劑護(hù)理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng), 預(yù)防方法: 首次用藥須先用0.5ml試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注 射,同時(shí)備腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備,1h后無過敏 反應(yīng),可予常規(guī)劑量； 深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位； 不在皮膚暴

12、露部位注射,抽取藥液后更換針 頭采用 “Z”形注射法或留空氣注射法。,2021/4/6,33,【護(hù)理措施】,（四）輸血護(hù)理 輸血可以迅速緩解貧血癥狀，必要時(shí)可酌情輸注 洗滌紅細(xì)胞。護(hù)士在輸血前要嚴(yán)格執(zhí)行輸血的各種 規(guī)章制度，輸血前要完善各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，認(rèn)真完成 輸血前用藥認(rèn)真執(zhí)行輸血流程和查對登記制度，嚴(yán) 格執(zhí)行無菌操作注意調(diào)節(jié)滴速，密切觀察患者情況， 如有不適，立即停止輸血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。,2021/4/6,34,（六）心理護(hù)理,向病人耐心解釋 缺鐵性貧血 是完全可以治愈的，且治愈后對 身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀 是暫時(shí)的，在消除病因和積極治 療后會(huì)很快消失，以安慰病人， 解除其心理壓力。,2021/4/6,35,1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)，提高病人及家屬對疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療與護(hù)理；積極防治原發(fā)病，如鉤蟲病、潰瘍病、月經(jīng)過多等慢性失血性疾