痹證的辯證施護

1、痹證的辯證施護,一、護理評估 二、主要護理診斷/問題 三、中醫(yī)護理目標(biāo) 四、護理措施,1病史 居住環(huán)境、條件； 發(fā)病經(jīng)過； 關(guān)節(jié)疼痛程度； 有無發(fā)熱； 與天氣變化關(guān)系等。,一、護理評估,2證候特征 肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛是其特征。或游走疼痛，惡風(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足沉重，肌膚麻木；或肢節(jié)掀紅熱痛，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形等 3舌脈 舌：苔白滑， 脈：沉、緊、細(xì)、緩、澀、濡 4輔助檢查 血沉、類風(fēng)濕因子、抗O X 線,二、主要護理診斷/問題,疼痛（關(guān)節(jié)腫痛） 體溫升高 焦慮、悲觀 活動無耐力 藥物毒副反應(yīng)，潛在并發(fā)癥 有廢用綜合癥的危險,三、中醫(yī)護理目標(biāo),1. 病人疼

2、痛減輕或消除； 2. 體溫降至正常； 3. 病人身心不適減輕或消除，癥狀減輕； 4. 病人能描述痹證發(fā)生的原因及治療目的； 堅持配合治療和護理，活動耐力提高； 5. 密切觀察病情，不發(fā)生藥物毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，一旦發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理； 6. 提高病人的自我護理能力，增強病人的 保健知識，幫助病人運用正確有效方法消除或 減少廢用綜合癥的發(fā)生。,四、護理措施,基本原則：祛邪活絡(luò)，通痹止痛。 后期還應(yīng)適當(dāng)配伍補益正氣之劑。 風(fēng)勝者，應(yīng)散風(fēng)，參以活血，當(dāng)中病即止。 寒勝者，在散寒的同時，須結(jié)合助陽； 濕勝者，在滲濕化濁的同時，佐以健脾益氣； 熱勝者，以清泄郁熱為主，佐以活血通絡(luò)， 亦須謹(jǐn)防過

3、用苦寒傷陽滯濕之弊。 病久入絡(luò)者，本著滌痰、化瘀、養(yǎng)血而調(diào)理之,一般護理,1.生活起居護理 病室情況，陽光充足，溫度適宜。避免對流風(fēng)，注意氣候變化對病情的影響； 休息情況；生活工作環(huán)境等方面。 2.飲食護理 宜食富含維生素的食物。 忌生冷、肥甘厚膩。 急性期風(fēng)寒濕高熱量、高蛋白、高維 生素、易消化的飲食為主； 兼發(fā)熱者清淡為主； 久病者偏虛時-適當(dāng)調(diào)補； 以關(guān)節(jié)為主無脾胃癥狀者-飲食可隨意。,3.病情的觀察與護理 注意觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、伴隨癥狀以及與氣候變化的關(guān)系，（強直、活動受限）按辨證分型施護. 觀察生命體征及發(fā)熱惡寒的程度；出汗特點；有汗，無汗，出汗時間，部位；有無心

4、悸，心慌，胸悶等伴隨癥狀。按時測量并記錄體溫、舌象、脈搏，做好記錄。 可按醫(yī)囑行針刺按摩護理。以局部腧穴為主，可熱敷或艾灸肩髃、尺澤、陰陵泉、膝眼、足三里穴，10-15分鐘/次，每日1-2次。 疼痛緩解后，及時下床鍛煉。,基本方法-疏通經(jīng)絡(luò) 通痹止痛 主 穴 -阿是穴 局部經(jīng)穴,4.情志護理 穩(wěn)定情緒，配合治療。 5.用藥護理 毒性藥物應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，注意煎煮，服藥方法，慎防中毒；注意定期檢查肝腎功能；長期服用抗風(fēng)濕藥酒時，要嚴(yán)密觀察病情，以防藥物蓄積中毒，如發(fā)現(xiàn)唇舌麻木、頭暈、心悸時，為中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。病及時配合醫(yī)生進行搶救。,辨證分型及施護措施,（1）行痹（風(fēng)痹） 主 癥：肢體關(guān)節(jié)酸

5、痛，游走不定。 兼次癥：發(fā)病初期肢節(jié)亦紅亦腫， 屈伸不利，或惡風(fēng)，或惡寒。 舌象：舌質(zhì)紅，苔白微厚。 脈象：浮緩或浮緊。 治（護）法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。 方藥：防風(fēng)湯加減。 食療方：黃花蛇肉當(dāng)歸湯 慎食豬油、寒涼等滋膩礙胃食物。,行痹(風(fēng)痹) 膝關(guān)節(jié)溫針灸,（2）痛痹 （寒痹） 主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛處固定不移， 遇寒痛增，得熱痛減。 兼次癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸 之不熱。 舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白而薄膩。 脈象：弦緊，或沉遲而弦。 治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒。 方藥：烏頭湯加減。 食療方：川姜粥/ 牛、羊骨頭湯 慎食豬油、寒涼等滋膩礙胃食物。,（3）著痹（濕痹） 主癥： 肢體關(guān)節(jié)重

6、著，酸痛。 兼次癥：肢體關(guān)節(jié)腫脹，痛有定處，手足 沉重，活動不便，肌膚麻木不仁。 舌象： 舌質(zhì)紅，苔白厚而膩。 脈象： 脈濡緩。 治法： 除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。 方藥： 薏苡仁湯加減。 食療方：薏苡仁干姜粥/薏苡仁酒 慎食豬油、寒涼等滋膩礙胃食物。,2、風(fēng)濕熱痹（熱痹） 主癥：肢體關(guān)節(jié)紅腫灼熱劇痛。 兼次癥：關(guān)節(jié)痛不可觸，得冷稍舒，多伴 有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、尿黃、煩 悶不安等 舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。 脈象：脈滑數(shù)。 治法：清熱除濕 宣痹止痛 方藥：白虎桂枝湯加味。 食療方：忍冬藤薏苡仁粥/ 荷葉桑枝粥 慎食辛溫燥烈之品。,（1）.行痹 -防風(fēng)湯加減 護理措施 病室宜清潔、安靜，溫濕度適宜。避免對

7、流風(fēng)。 病人疼痛時，可采用較舒適的臥位。 疼痛減輕后，要及時做關(guān)節(jié)的被動曲伸， 也可配合局部的按摩、針灸、熱敷、熏洗等法。 中藥湯劑宜熱服，藥后可食以熱粥、熱飲等。以助藥力。 飲食清淡，多喝開水。,（2）痛痹-烏頭湯加減, 病室宜溫暖，陽光充足，空氣新鮮。 注意保暖，疼痛處可加用護套，可 采用較舒適的臥位。 也可加熱水袋 熱敷。 疼痛減輕后，要及時做關(guān)節(jié)的被動曲伸，也可配合局部的按摩、針灸、熱敷、熏洗等法。, 中藥湯劑宜溫?zé)岱?，藥后可食以熱粥、熱飲等。以助藥力。若使用烏頭等含毒藥物，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無黃疸、泛惡或唇舌麻木、頭暈、心悸呼吸困難時，為中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。并報告醫(yī)生，

8、及時處理。 飲食宜選溫性的食物，可適當(dāng)?shù)倪x用生姜、茴香等溫性調(diào)味品。,（3）著痹-薏苡仁湯加減,護理措施 病室宜向陽、溫暖、干爽，病人夏季不宜用涼席、空調(diào)，盡量少游泳，應(yīng)多曬太陽，勿冒雨涉水、久做濕地。 病人疼痛時，可采用較舒適的臥位。, 疼痛減輕后，要及時做關(guān)節(jié)的被動曲伸，也可配 合局部的按摩、針灸、熱敷、熏洗等法。 中藥湯劑宜溫服，藥后可食薏苡仁 粥。以助藥力。 飲食清淡，可食用薏苡仁、木瓜等，忌食生冷瓜果。,風(fēng)濕熱痹-白虎桂枝湯合宣痹湯加減,護理措施 病室宜涼爽，空氣新鮮，流通，病人不宜直接吹風(fēng)、汗出時應(yīng)注意避風(fēng)。 急性期病人應(yīng)臥位休息，減少關(guān)節(jié)活動。進行護理及治療時，動作要輕柔，以免觸

9、及其疼痛部位。 中藥湯劑宜偏涼服用?？膳湟酝庥醚?。, 飲食清淡，鼓勵多飲用清涼的飲 料及新鮮的水果、蔬菜等。 忌食辛辣、溫燥刺激性食物。 注意觀察體溫，及伴隨癥狀，如有無胸悶、心悸、咽痛等情況。,若病程日久反復(fù)不愈可成-尪痹,主癥：關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、刺痛。 兼次癥：肢節(jié)屈伸不利，筋脈拘緊，肌肉 萎縮，肘膝不得伸，甚或尻以代 踵，脊以代頭而成廢人。 舌象：舌質(zhì)暗紅，苔白。 脈象：脈沉細(xì)澀。 治法：滌痰化瘀，益腎通絡(luò)。 方藥：獨活寄生湯加減或舒筋健腰丸。 食療方：三松首烏酒/桂枝羊肉湯,(三) 健康指導(dǎo),1.病室的清潔、干燥 2.飲食護理 3.情志護理 4.用藥煎煮和中藥療效的觀察 5.及早

10、治療原發(fā)病風(fēng)熱乳蛾。,填表練習(xí),填空練習(xí),1.填空題：痹證在治護中除采用祛風(fēng)、除濕、散寒、清熱外，行痹應(yīng)參以 ，痛痹應(yīng)參以 ，著痹應(yīng)參以 。 A. 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷少舒。 B. 肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，得熱痛減 C. 肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定 D. 肢體關(guān)節(jié)酸痛重著，肌膚麻木不仁 E. 肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫大變形 （1） 著痹的特點為（ ） （2） 痛痹的特點為（ ） （3） 風(fēng)痹的特點為（ ）,2.選擇題：,病例分析練習(xí),金某，女，44歲，農(nóng)民，200612-18初診。 5年前因水稻插秧后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，在當(dāng)?shù)卣堉嗅t(yī)服中藥治療后好轉(zhuǎn)，以后遇涼即時有復(fù)發(fā)。2天前因天氣變化上癥加重而來診。 現(xiàn)癥：雙手指關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得熱痛減，遇寒加重，關(guān)節(jié)屈伸不利，骨節(jié)腫大，局部皮色不紅，觸之不熱，夜寐不安，飲食正常，二便調(diào)。,查體：T