常見急危癥的影像學(xué)診斷ppt課件

1、常見急危重癥 的影像學(xué)診斷 正確選擇各種檢查項目n了解各種檢查方法；n適應(yīng)癥、禁忌癥；n優(yōu)缺點(diǎn)；n要有初步診斷；n平安、準(zhǔn)確、簡便、經(jīng)濟(jì)。n腹部CT檢查應(yīng)該常規(guī)增強(qiáng)掃描。選擇？n呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ?guī)胸片、CT、CT透視引導(dǎo)下穿刺活檢、PET/CT；n腹部實(shí)質(zhì)臟器和腹腔內(nèi)病變：超聲、CT或者M(jìn)RI、MRCP、CTA、DSA、 PET/CTn頭顱五官：不推薦平片；n骨關(guān)節(jié)：平片、MRI、CT、CT透視下穿刺活檢；n泌尿系統(tǒng)：新技術(shù)MR尿路顯影；n腸道病變：鋇餐、CT三維重建。淺談影像診斷學(xué)習(xí)方法n影像診斷的目標(biāo)n影像診斷的原則n影像診斷的方法n影像診斷的限度影像診斷的原則n明辨正常n分析異常n除同存

2、異n結(jié)合臨床綜合判斷影像診斷的目標(biāo)n定位n定性n定量n定期影像技術(shù)的要求n影像應(yīng)有最大的清晰度及適宜的對比度，無技術(shù)性影像失真部位位置符合臨床診斷要求，無人為的偽影。各種標(biāo)號正確無誤影像觀察的步驟n正確的閱片習(xí)慣和影像觀察習(xí)慣n 主要影像和次要影像并重從外到內(nèi)，從上到下從右至左觀察 n 普通X線 特殊檢查片 X線造影片及其它影像診斷技術(shù)片異常影像的觀察n部位和位置n數(shù)目和分布 多發(fā)：轉(zhuǎn)移多 結(jié)核、骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等n大小和范圍n形狀和邊緣 斑片影、結(jié)節(jié)影或者塊影 銳利、光滑：良性n密度和結(jié)構(gòu) 骨？n鄰近組織和器官的改變 診斷、治療n器官的變化n疾病的動態(tài)變化客觀的分析判斷n將所見的影像綜合分

3、析盡量用一種疾病去解釋若解釋不通時采用兩種或多種疾病去解釋結(jié)合臨床作出診斷n疾病的早期可以沒有陽性的發(fā)現(xiàn)。多數(shù)情況下影像學(xué)表現(xiàn)沒有特征性。異病同影 同病異影n性別 年齡 體型 職業(yè)史和接觸史 居住史 既往史和現(xiàn)病史 體征 化驗及其它特殊檢查和病程及治療經(jīng)過等方面 去分析判斷nX線表現(xiàn)X線印象與臨床表現(xiàn)和臨床診斷意見不相符時需慎重作出診斷n在正常范圍內(nèi)，至少有15%-20%存在著發(fā)育變異，更何況性別年齡呼吸體重體位循環(huán)。對影像表現(xiàn)都可能有影響務(wù)須動態(tài)觀察和分析。X線診斷和影像診斷技術(shù)的應(yīng)用限度nX線檢查方面的限度n 病變的密度和部位的限度n 發(fā)病時間按與年齡方面的限制n 機(jī)械性能與造影方面的限制

4、n影像診斷技術(shù)方面的應(yīng)用和限制各有利弊取長補(bǔ)短綜合判斷X線閱片的方法和步驟n準(zhǔn)備工作 觀片燈 合格的照片 核對照片上的各種標(biāo)記號碼要求準(zhǔn)確無誤 確定投照位置 方向 順序排列 正確擺放照片醫(yī)生對病人的投照位置 分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解能否達(dá)到診斷的要求。n按正常標(biāo)準(zhǔn)觀察 按部就班系統(tǒng)觀察不遺漏不受引誘n發(fā)現(xiàn)病理影像詳細(xì)觀察 認(rèn)識正常是辨別異常的基礎(chǔ)熟悉相關(guān)的解剖于各種發(fā)育的變異n進(jìn)一步比較觀察n疑難病例討論內(nèi)科急癥n肺血栓栓塞癥n腦出血n蛛網(wǎng)膜下腔出血n腦梗死n自發(fā)性氣胸n急性胰腺炎n夾層主動脈瘤肺栓塞n病癥 呼吸困難胸痛咯血驚恐咳嗽暈厥n體征 發(fā)熱呼吸急促心率增加紫紺n低氧血癥低蛋白血癥

5、肺栓塞n肺紋理稀疏纖細(xì)，肺透過度增加。并發(fā)肺梗死可見肺內(nèi)楔形的陰影肺栓塞 n肺動脈內(nèi)偏心性或者類圓形充盈缺損位于管腔中央出現(xiàn)軌道征和管腔閉塞肺栓塞n附壁性環(huán)形充盈缺損，致管腔不同程度的狹窄肺栓塞n間接征象包括主動脈增寬，局限性肺紋理稀疏肺梗塞和胸腔積液肺栓塞nCT 90%診斷明確n肺動脈造影最可靠的檢查方法明確診斷顯示病變部位，范圍 ，程度，肺循環(huán)的功能狀態(tài)肺動脈造影嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥n肺動脈段以上大分支的腔內(nèi)充盈缺損，呈半圓形或邊緣不規(guī)則的曼弧形，亦可騎跨在肺動脈分支處成鈍圓形或者位于肺動脈管腔的中央，造成管腔不規(guī)則狹窄n大分支的閉塞斷端呈杯口狀或束袋狀。n肺動脈的分支缺支 粗細(xì)不勻 走形不規(guī)則

6、n肺實(shí)質(zhì)期局限性顯像缺損或和肺動脈分支充盈和排空延遲腦出血n3月16號晚文安史各莊病人昏迷一小時余nCT證實(shí)大面積腦出血神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科會診后家屬放棄搶救回家丘腦出血n左側(cè)肢體活動障礙3小時n右丘腦區(qū)顯示密度均勻邊界規(guī)則的高密度影兩側(cè)基底節(jié)區(qū)顯示斑點(diǎn)狀密度減低影第三腦室左移中線結(jié)構(gòu)無移位丘腦出血破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔n丘腦出血破入腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔n收入神經(jīng)內(nèi)科行腦室外引流術(shù)n女 七十六歲外囊出血n男48歲左側(cè)肢體癱瘓口角歪斜n右外囊區(qū)可見腎形高密度出血影邊緣可見低密度環(huán)顯示水腫n20天后復(fù)查變成低密度蛛網(wǎng)膜下腔出血n突發(fā)的頭痛大多伴有腦血管畸形或者顱內(nèi)的動脈瘤腦梗死 腦梗塞n右側(cè)大腦半球梗塞

7、腦梗死 腦梗塞n大面積腦梗塞腦梗塞n左側(cè)大腦半球梗塞n男69歲突發(fā)肢體乏力跌倒伴言語不清8天n右顳葉及鄰近頂葉額葉可見不均勻低密度影。左側(cè)腦室受壓，中線右移。自發(fā)性氣胸(一）n外帶肺透過度增強(qiáng)且無肺紋理通過并有肺組織壓縮邊緣自發(fā)性氣胸(二）n肺組織壓縮約自發(fā)性氣胸三）n肺組織完全壓縮 急性胰腺炎一）n檢查手段nB超 CT MRI ERCP X線平片n血尿淀粉酶血脂肪酶電解質(zhì)急性胰腺炎二）nB超 胰腺增大彌漫性或局限性邊界不清內(nèi)部回聲減低 水腫型n出血壞死型 胰腺腫大明顯邊緣模糊不清，回聲強(qiáng)弱不均勻暗區(qū)急性胰腺炎三）n突發(fā)的上腹部劇痛并可出現(xiàn)休克，疼痛多向腰背部放射，伴有惡心嘔吐發(fā)熱等n多有暴飲

8、暴食膽系疾病史急性胰腺炎四）n平片可見上腹部腸曲擴(kuò)張因腸系膜水腫造成的位于橫結(jié)腸間距增大，肺底炎癥浸潤和胸腔積液等改變急性胰腺炎五）n局部或者彌漫性腫大n水腫型 密度稍減低邊緣不清楚n出血壞死型 密度不均勻胰腺腫大更明顯急性胰腺炎六）n局部或者彌漫性腫大n水腫型 密度稍減低邊緣不清楚n出血壞死型 密度不均勻胰腺腫大更明顯夾層主動脈瘤 升主動脈迂曲慢性夾層主動脈瘤 縱隔或主動脈影明顯增寬搏動減弱或消失主動脈壁鈣化內(nèi)移。破入心包或主動脈瓣關(guān)閉不全心影增大破入胸腔胸腔積液夾層主動脈瘤一）n雙腔征 真腔小造影劑充盈快 假腔大造影劑充盈慢n內(nèi)膜片鈣化內(nèi)膜內(nèi)移假腔內(nèi)血栓n主動脈夾層血液外滲縱隔血腫心包胸腔

9、積液夾層主動脈瘤二）n病癥 劇烈胸背痛，撕裂刀割樣疼痛可向頸腹部放射n常有心率快呼吸困難惡心嘔吐暈厥肢體血壓和脈搏不對稱夾層主動脈瘤三）n心底部雜音和急性心包填塞癥的出現(xiàn)為主動脈關(guān)閉不全及夾層破入心包的表現(xiàn)夾層主動脈瘤四）n嚴(yán)重的發(fā)生休克充血性心力衰竭 猝死 腦血管意外和截癱夾層主動脈瘤五）n胸主動脈腹主動脈全長急性左心衰n間質(zhì)肺水腫n 克氏 A 線肺上葉長5-6cm寬0.5-1mm斜行線狀影n克氏 B線肋膈角區(qū)長2-3cm寬1-3mm水平線n克氏 C 線肺下野成網(wǎng)格狀常見于重癥肺靜脈高壓多伴積液n肺泡肺水腫 蝶翼征兩肺大片影聚集在肺門區(qū)的形成外科急癥n骨折 四肢 脊柱 頭顱 骨盆 胸部n顱腦

10、損傷 腦震蕩 腦挫裂傷 腦干傷 硬膜外硬膜下血腫n外傷性血 氣胸n胃十二指腸急性穿孔空腔臟器）n急性膽道結(jié)石n急性腸梗阻n泌尿系結(jié)石n消化道金屬異物n呼吸道異物骨折 （四肢）n股骨頸骨折骨折四肢）髖關(guān)節(jié)中心性脫位伴髖臼粉碎性骨折骨折(四肢）n右肱骨干中段粉碎性骨折骨折四肢）n斯密氏骨折骨折四肢）n右腓骨骨折骨折四肢）n食指近指間關(guān)節(jié)脫位骨折四肢）n右足舟骨骨折n右拇指末節(jié)指骨基底部骨折骨折四肢）n青枝骨折骨折四肢）n青枝骨折脫位四肢）n右肘關(guān)節(jié)脫位骨折(胸部）n肋骨骨折n左肺挫傷肺炎n左側(cè)少量胸腔積液骨折胸部）n右側(cè)6-9肋骨骨折骨折胸部）n肋骨骨折-骨痂形成骨折頭顱）n額骨凹陷性骨折n腦挫裂

11、傷n顱內(nèi)出血骨折頭顱）n左眶骨粉碎性骨折骨折頭顱）n左眶骨粉碎性骨折骨折脊柱）n第三頸椎骨折骨折脊柱）n腰椎橫突骨折骨折(脊柱)n骶骨骨折腰椎滑脫n第五腰椎滑脫骨折(骨盆）n右側(cè)恥坐骨骨折顱腦損傷腦震蕩)n頭顱無明顯器質(zhì)性病變顱腦損傷硬膜外血腫）n 硬膜外血腫n顱骨骨折n頭外傷當(dāng)時意識喪失月十分鐘后清醒n右顳側(cè)雙凸形高密度影邊界清晰，中線結(jié)構(gòu)右移顱腦損傷硬膜下血腫）n硬膜下血腫n左顳側(cè)新月形高密度影，范圍相對硬膜外血腫要廣，占位效應(yīng)要強(qiáng)復(fù)合型顱腦損傷n顱骨骨折n硬膜下血腫n小腦挫裂傷n蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性血?dú)庑豱皮下氣腫n少量胸腔積液n肋骨骨折胃十二指腸急性穿孔n右膈下可見游離性氣體n右肺結(jié)核

12、球胃十二指腸急性穿孔n雙側(cè)膈下新月形密度減低影-游離氣體胃十二指腸急性穿孔n氣腹n腸梗阻急性腸梗阻n梯狀液氣平n腸管成彈簧狀擴(kuò)張n可見大跨度腸袢腸梗阻?n梯狀液氣平面n腸管積氣正常腹瀉病人的腹平片n結(jié)腸內(nèi)可見多個梯狀小液氣平面 n與腸梗阻不同的是沒有大跨度腸袢n腸管沒有彈簧狀擴(kuò)張 膽系結(jié)石一）n膽囊結(jié)石膽系結(jié)石二）n膽管結(jié)石膽囊鈣化膽系結(jié)石三）n膽囊泥沙樣結(jié)石n膽管陽性結(jié)石膽囊結(jié)石(四)n膽囊結(jié)石n膽囊炎泌尿系結(jié)石n左側(cè)輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石n右輸尿管結(jié)石n右腎盂積水泌尿系結(jié)石n右腎盂積水n右輸尿管結(jié)石泌尿系結(jié)石n右腎盂積水n右輸尿管結(jié)石呼吸道異物一）n氣管的異物？呼吸道異物二）n氣管縱膈右移n左側(cè)支氣管異物n透視下可見縱隔擺動吸氣居中呼氣向右側(cè)(健側(cè)移位消化道金屬異物n胃內(nèi)金屬異物硬幣消化道金屬異物n消化道金屬異物-硬幣眼眶內(nèi)金屬異物n右眼眶內(nèi)密度增高影邊緣銳利眼眶內(nèi)金屬異物n右眼眶內(nèi)金屬異物鼻尖部金屬異物n鼻尖部金屬異物前臂銳器貫通傷一）n前臂銳器貫通傷前臂銳氣貫通傷二）n前臂銳氣貫通傷前臂銳器貫通傷三）n前臂銳器貫通傷前臂銳器貫通傷四）n前臂銳器貫通傷腹部臟器外傷性破裂n空腔臟器破裂-氣腹n實(shí)質(zhì)臟器破裂-肝脾破裂出血腹部臟器