急性心肌梗死康復(fù)-文檔資料

1、1,心肌梗死患者的康復(fù)治療,山西省心血管病醫(yī)院 李保 2014年10月8日,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，得了心臟病就該靜養(yǎng)，特別是對(duì)于心肌梗死的患者，運(yùn)動(dòng)一度被認(rèn)為是禁忌。 其實(shí)，介入或搭橋手術(shù)僅完成了心肌梗死治療的一部分，另一部分則是長(zhǎng)期的藥物治療和心臟康復(fù)治療。,心臟康復(fù)是心血管疾病治療的一個(gè)重要組成部分，而且是藥物、介入和外科手術(shù)無(wú)法替代的一環(huán)。 美國(guó)專家Thomas G.Allison介紹，通過(guò)對(duì)8440例冠心病患者的康復(fù)程序追蹤顯示，與沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)治療的患者相比，全因死亡率降低27%，而冠心病死亡率減少31%。由此可見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病治療的重要意義,心臟康復(fù),2021/4/6,6,2013年4月冠

2、心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分學(xué)會(huì) 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì) 心臟康復(fù)的益處已得到大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持： 心臟康復(fù)能夠降低心肌梗死后患者全因死亡率8%37% 心血管死亡率的7%38%1-2. 心臟康復(fù)的AMI患者1年內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)降低45%3.,3,心臟康復(fù)工作流程 五大處方,心肌梗死康復(fù)治療的內(nèi)容,一、運(yùn)動(dòng)處方 二、心理干預(yù) 三、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 四、戒煙管理 五、循證用藥,心肌梗死康復(fù)治療的內(nèi)容,一、運(yùn)動(dòng)處方 二、心理干預(yù) 三、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 四、戒煙管理 五、循證用藥,國(guó)內(nèi)外多年的研究已經(jīng)證明，急性心肌梗死后適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)： 減低病死率和心

3、臟事件的再發(fā)生率 改善心室重構(gòu)，改善心功能 提高患者的生活能力和社會(huì)參與能力 生活質(zhì)量明顯提高 醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的心臟康復(fù)安全可靠,有氧運(yùn)動(dòng)改善心功能，增加冠脈儲(chǔ)備 運(yùn)動(dòng)鍛煉和有規(guī)律的體力活動(dòng)（如在住所周圍或庭院工作、爬樓梯、步行或騎車），為心梗后恢復(fù)心功能必不可少。 醫(yī)生監(jiān)督下康復(fù)運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月，病人氧最大攝取增加11%-36%。有氧運(yùn)動(dòng)可減少患者心肺癥狀，提高生活和工作的自信心 Mark DB etal. Exercise capacity: the prognostic variable that doesnt get enough respect. Circulation 2003;108;

4、1534; 有氧運(yùn)動(dòng)改善代謝綜合征 調(diào)節(jié)血脂使甘油三酯降低，HDL升高 改善胰島素敏感性和葡萄糖穩(wěn)度 促進(jìn)血壓降低 有助于減肥 Grundy SM etal. AHA/NHLBI/ADA Management of metabolic syndrome. Circulation 2004;109;527;,有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者的益處,有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者的益處,有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉可能減低交感神經(jīng)活性，強(qiáng)化副交感神經(jīng)活性 減少室速致猝死危險(xiǎn) 心率變異增加 壓力受體敏感性增高 Iellema F etal. Effect of residential exercise training on baror

5、eflex sensitivity and heart rate variability in pts with coronary artery disease: A randomized controlled study. Circulation 2000; 102; 2588 運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)凝血方面有良好效應(yīng)，減少斑塊破裂之后的冠脈血栓性閉塞 包括增加血容量 減少血液粘滯度 減少血小板聚集 增強(qiáng)溶栓性能 Church TS etal. Improvements in blood rheology after cardiac rehabilitation and exercise trainin

6、g in pts with coronary heart disease. Am Heart J 2002;143:349; Rauaman RM etal. Dose-response and coagulation and hemostatic factors Med Sci Sports Exerc 2001;33:S516,有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者的益處,有氧運(yùn)動(dòng)減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，直接或間接地參與抗動(dòng)脈粥樣硬化作用： 運(yùn)動(dòng)時(shí)流量-介導(dǎo)對(duì)血管壁的切應(yīng)力，改善內(nèi)皮功能，使NO的合成，釋放和作用時(shí)間增多。 有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉有抗炎作用，慢性炎癥對(duì)CAD發(fā)病機(jī)制和斑塊穩(wěn)定性方面有重要的影響 Nieb

7、asr J etal. Cardiovascular effects of exercise: role of endothelial Shear Stress JACC 1996;28;1652 運(yùn)動(dòng)鍛煉可能有抗心肌缺血效應(yīng) 可以降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提高缺血閾，從而減少心肌缺血。 運(yùn)動(dòng)鍛煉還改善冠脈的順應(yīng)性或彈性，使內(nèi)皮依賴的擴(kuò)血管，而增加冠脈血流量； 通過(guò)重塑或血管生成，增加傳導(dǎo)血管的腔面積，通過(guò)血管生成增加心肌毛細(xì)血管密度 Toyner MJ Effect of exercise on arterial compliance. Circulation 2000;102;

8、1214;,體育鍛煉時(shí)間與急性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),注：*，logistic回歸分析調(diào)整了年齡、性別、體重指數(shù)、腰臀比值、高血壓、糖尿病、腦卒中、吸煙、飲酒、受教育水平、家庭經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀態(tài)、心理因素、膳食因素和研究對(duì)象的居住地區(qū),AMI患者I期心臟康復(fù),時(shí)間：從發(fā)病至出院，發(fā)病后兩周內(nèi)，包括CCU和普通病房 目標(biāo)：促進(jìn)日常生活及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù) 避免臥床帶來(lái)的不利影響（運(yùn)動(dòng)耐量降低、血栓栓塞等） 增加患者自信心，減少心理痛苦 內(nèi)容：病情評(píng)估：癥狀、診斷、治療、危險(xiǎn)因素， 患者教育：生存教育、戒煙 運(yùn)動(dòng)康復(fù)及日常生活指導(dǎo)： 病情穩(wěn)定：入院24小時(shí)內(nèi)開始， 病情不穩(wěn)定：延遲至3-7天開始,AMI患者

9、I期運(yùn)動(dòng)康復(fù),運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)機(jī)選擇 過(guò)去8小時(shí)內(nèi)無(wú)新發(fā)或再發(fā)胸痛 無(wú)明顯心力衰竭失代償征兆 無(wú)新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變 心肌損傷標(biāo)志物水平?jīng)]有進(jìn)一步升高 安靜時(shí)心率110次/分 血壓基本正常 體溫正常,AMI患者I期運(yùn)動(dòng)康復(fù),監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員、心電、血壓 運(yùn)動(dòng)量：靜息心率增加約20次/分 感覺(jué)不大費(fèi)力（Brog評(píng)分12） 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練步驟,步驟 METs 活動(dòng)類型 第1天 1-2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：緩慢翻身、坐起；床邊椅子坐立 床邊坐便 第2天 2-3 床邊坐位熱身；床旁行走 第3天 2-3 床旁站立熱身；大廳行走5-10min，2-3次； 第4天 3-4 站立熱身；大廳行走5-10min，3-4次；

10、上一層樓梯或固定踏車訓(xùn)練 坐位淋浴,AMI患者I期運(yùn)動(dòng)康復(fù),評(píng)估出院前功能狀態(tài)、制定運(yùn)動(dòng)處方依據(jù)：6MWT、ET、CPET 未行冠脈造影者評(píng)價(jià)心肌缺血，評(píng)價(jià)非梗死相關(guān)血管病變的功能狀態(tài) CPET 絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 試驗(yàn)終止指癥 AMI（2天內(nèi)） 左主干狹窄 出現(xiàn)明顯癥狀、體征 不穩(wěn)定性心絞痛 重度狹窄瓣膜病 出現(xiàn)典型心絞痛 未控制心律失常 電解質(zhì)異常 達(dá)到目標(biāo)心率 伴血液動(dòng)力學(xué)障礙 心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩 心電圖出現(xiàn)異常 心衰失代償期 房顫心室率未控制 血壓異常 三度房室傳導(dǎo)阻滯 未控制高血壓 患者要求結(jié)束 急性非心源性疾病 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙 患者不配合 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：AMI后14天以上，

11、出現(xiàn)癥狀為終止標(biāo)準(zhǔn),AMI患者期心臟康復(fù),時(shí)間：出院后2周-6個(gè)月（核心階段） 內(nèi)容：糾正不良生活方式 增加中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練（監(jiān)護(hù)） 運(yùn)動(dòng)頻率：3-5次/周，30-90分/次，總計(jì)3月 推薦運(yùn)動(dòng)康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25次,AMI患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的益處,有氧運(yùn)動(dòng)改善心臟功能，增加冠脈儲(chǔ)備 康復(fù)運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月，使AMI患者最大攝氧量增加11%- 36%，減少患者心肺癥狀 提高生活和工作自信心。 有氧運(yùn)動(dòng)改善代謝綜合征 調(diào)節(jié)血脂、改善胰島素敏感性、穩(wěn)度血糖、降低血壓、有助減肥,有氧運(yùn)動(dòng)減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展 改善內(nèi)皮功能，使NO的合成、釋放和作用時(shí)間增多、抗炎

12、作用 運(yùn)動(dòng)鍛煉有抗心肌缺血效應(yīng) 降低心肌耗氧量，提高缺血閾，從而減少心肌缺血 改善冠脈的順應(yīng)性或彈性，使內(nèi)皮依賴的血管舒張，從而增加冠脈血流量 通過(guò)重塑增加傳導(dǎo)血管腔面積，通過(guò)血管生成增加心肌毛細(xì)血管密度,AMI患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的益處,減少室速致猝死危險(xiǎn)、心率變異增加、壓力受體敏感性增高,有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉能降低交感神經(jīng)活性，強(qiáng)化副交感神經(jīng)活性,減少斑塊破裂之后的冠脈血栓性閉塞,增加血容量、減少血液粘稠度、減少血小板聚集、增加溶栓性能,國(guó)內(nèi)外多年的研究已經(jīng)證明，AMI后適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)： 降低病死率和心臟事件的再發(fā)生率 改善心室重構(gòu)和心功能 提高患者的活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力 提高生活質(zhì)量,AMI患者期

13、心臟康復(fù),運(yùn)動(dòng)處方： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)方式 有氧運(yùn)動(dòng)：行走、慢跑、爬樓梯、踏車等 阻抗運(yùn)動(dòng)：心梗后5周，4周監(jiān)護(hù)有氧訓(xùn)練后進(jìn)行 自身體重量（如俯臥撐）、啞鈴或杠鈴、彈力帶 柔韌運(yùn)動(dòng)：緩慢、可控方式進(jìn)行，逐漸增加活動(dòng)范圍,無(wú)氧閾法：最大攝氧量的50-80%、低于無(wú)氧閾值 心率儲(chǔ)備法：（不受阻影響）目標(biāo)心率法 （最大心率-靜息心率）x0.40.6+靜息心率 自我感覺(jué)勞累程度分級(jí)法：Brog評(píng)分表（1216分）,運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序,體力耐受輕度受損 體力耐受中度受損 體力耐受重度受損 18ml/kg/min 1018ml/kg/min 10ml/kg/min 60%-80% 60%-80% 40%-50%

14、30min（3-5次/w） 15min（1-2次/d） 5-10min（1-數(shù)次/d）,持續(xù)時(shí)間,5-10min準(zhǔn)備活動(dòng),30-60min訓(xùn)練階段,峰耗氧量,強(qiáng)度 （峰耗氧量的%）,低水平有氧運(yùn)動(dòng)：3METs,有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，阻抗和柔韌運(yùn)動(dòng)為補(bǔ)充,5-10min放松活動(dòng),慢節(jié)奏的有氧或柔韌訓(xùn)練,AMI患者期心臟康復(fù),時(shí)間：AMI6個(gè)月-1年后 目標(biāo)：維持已形成的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 監(jiān)護(hù)強(qiáng)度： 低危患者：無(wú)需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù) 中高?；颊撸喝孕璞O(jiān)護(hù) 建立慢病隨訪系統(tǒng) 監(jiān)督患者生活方式改變、心血管危險(xiǎn)因素控制情況、 藥物治療情況，指導(dǎo)患者，提高治療依從性。,AMI患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性,年齡 心肌梗死的危

15、險(xiǎn)度（高危、中危、低危） 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)相關(guān)3要素,在醫(yī)生監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練發(fā)生心血管事件率為1/5 萬(wàn) 1/12萬(wàn)（每患者-小時(shí)）,AMI患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性,危險(xiǎn)分層 心理障礙 LVEF 功能儲(chǔ)備（METs） 肌鈣蛋白濃度 低危 無(wú)心理障礙（抑 50% 7.0 正常 郁、焦慮等） 中危 無(wú)心理障礙（抑 40%49% 5.07.0 正常 郁、焦慮等） 高危 嚴(yán)重心理障礙 40% 5.0 升高,冠心病患者危險(xiǎn)分層,AMI患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性,運(yùn)動(dòng)后稍出汗，輕度呼吸加快，但不影響對(duì)話，全天感覺(jué)舒適，無(wú)持續(xù)的疲勞感 無(wú)癥狀或原癥狀未加重，飲食、睡眠良好 運(yùn)動(dòng)后脈搏、血壓不能在6-8min內(nèi)恢復(fù)者，

16、說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)及時(shí)加以調(diào)整 若脈搏次數(shù)不增加或增加較小，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量不足，不能達(dá)到治療目的應(yīng)逐量加以調(diào)整,合適運(yùn)動(dòng)量的主要標(biāo)志,AMI患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性,運(yùn)動(dòng)時(shí)間：選擇在下午為宜，餐前、后2h為宜 安全合適的環(huán)境：空氣新鮮、清潔衛(wèi)生、陽(yáng)光充足 穿著：寬松、舒適、通氣、吸水好的衣服 運(yùn)動(dòng)前后：不宜大量飲水，避免增加心臟和胃的負(fù)擔(dān) 運(yùn)動(dòng)后：不宜立即熱水洗澡，以防血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭暈、惡心，運(yùn)動(dòng)停止后先用毛巾擦干汗水，再用溫水擦身，有助于消除疲勞或預(yù)防感冒；休息15min后洗澡，水溫40左右 避免Valsalve動(dòng)作：用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),AMI患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性,出現(xiàn)胸痛、胸悶

17、，在休息或含服硝酸甘油0.5mg（每隔5min）x3仍不緩解，立即就醫(yī) 出現(xiàn)頭暈、氣短、極度疲乏、明顯心悸，及時(shí)就醫(yī) 心率過(guò)快或過(guò)慢，特別是在休息短時(shí)間后仍不能恢復(fù)正常心率時(shí)，及時(shí)就醫(yī),了解具有警告性的癥狀及體征,個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方制定,根據(jù)患者危險(xiǎn)分層，心功能和自覺(jué)癥狀的評(píng)估，強(qiáng)調(diào)以安全性為原則，為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容包括： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)頻率 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè) 復(fù)查和變更,運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，危險(xiǎn)性會(huì)增加；運(yùn)動(dòng)量過(guò)小，達(dá)不到使心臟功能改善的目的。 恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)是在最大心率的70%-85%或最大耗氧量的57%-78%。 在沒(méi)有運(yùn)動(dòng)心、肺功能設(shè)備條件下

18、，最好是通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確定該個(gè)體的實(shí)際最大心率（極限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果），再根據(jù)上述百分比計(jì)算出該個(gè)體的恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（心率指標(biāo)）。 在實(shí)際運(yùn)動(dòng)中，要強(qiáng)調(diào)Borg自覺(jué)勞累程度分級(jí)的作用，切不可盲目按查表所得強(qiáng)制或鼓勵(lì)患者勉強(qiáng)追求心率“達(dá)標(biāo)”。,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間并不是越長(zhǎng)越好。研究表明：在達(dá)到最大耗氧量75%時(shí)，只要20-30min就可以達(dá)到最佳的效果。即達(dá)到個(gè)體最大心率80%時(shí)維持20-30min就足夠。 有研究表明：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)減小而持續(xù)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)也可以達(dá)到較好的心臟功能改善的效果。 例如達(dá)到個(gè)體最大心率60%，維持45-60min可以取得同樣的康復(fù)效果。 這種較低

19、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而較長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)方案，易于為老年心臟病患者所接受。,運(yùn)動(dòng)的頻率,運(yùn)動(dòng)的頻率為每周只要堅(jiān)持3-4次就可以獲得滿意的效果。 運(yùn)動(dòng)方式：運(yùn)動(dòng)方式的選擇，一定要個(gè)別對(duì)待并遵循興趣的原則。只有患者感興趣，才可能提高參與的積極性并堅(jiān)持實(shí)施預(yù)定的康復(fù)計(jì)劃。最好選擇步行和健身車。,運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè),對(duì)中、低危層的患者來(lái)說(shuō)，即使在AMI急性期內(nèi)，也不需要連續(xù)地在儀器設(shè)備的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行康復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 中、低危層患者在提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間時(shí)需要在康復(fù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行短時(shí)間的監(jiān)測(cè)，大多數(shù)時(shí)間里，他們只需要自我監(jiān)測(cè)（如數(shù)脈搏和評(píng)價(jià)自我勞累程度）。 高危層患者則需要在連續(xù)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（運(yùn)動(dòng)量達(dá)到5M

20、ETs均需要心電檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期心律失常）,復(fù)查與變更運(yùn)動(dòng)處方,訓(xùn)練一個(gè)階段后患者需要到康復(fù)醫(yī)師處復(fù)查。 根據(jù)復(fù)查結(jié)果變更運(yùn)動(dòng)處方，包括變更運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式等。 對(duì)高危層和中危層患者尤其要特別關(guān)注 患者不能自行變更康復(fù)程序，以免導(dǎo)致發(fā)生心臟意外和其他失誤。,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)前，要熱身，運(yùn)動(dòng)后，要涼身 運(yùn)動(dòng)中，如果因呼吸急促而不能自由交談，大汗、心悸、面色蒼白，則可能是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，要停止運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)后，如果次日早晨感覺(jué)疲勞，心率加快或者減慢，血壓異常，運(yùn)動(dòng)能力下降，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。 冬季運(yùn)動(dòng)要注意防寒，運(yùn)動(dòng)后不要馬上沖涼，并注意補(bǔ)充水分。,心肌梗死康復(fù)治療的內(nèi)容,一、

21、運(yùn)動(dòng)處方 二、心理干預(yù) 三、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 四、戒煙管理 五、循證用藥,飲酒,2021/4/6,40,冠心病患者中抑郁癥的發(fā)病率,1-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000,發(fā)病率, %,2021/4/6,41,心肌梗死患

22、者病后618個(gè)月之間合并不合并抑郁的死亡率,Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:9991005.,% 冠心病死亡率,2021/4/6,42,冠心病急性發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的情緒反應(yīng)，情緒因素又對(duì)疾病的發(fā)展起著重要的作用。患者在入院第一、二天時(shí)以焦慮為主，焦慮主要由于擔(dān)心突然死亡、被遺棄感以及各種軀體癥狀等； 進(jìn)入第三到第五天，則轉(zhuǎn)為抑郁為主，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，許多患者擔(dān)心喪失個(gè)人獨(dú)立性、擔(dān)心收入和地位改變，擔(dān)心性功能和軀體功能受影響，尤其是年輕患者

23、較突出。,心理康復(fù) 針對(duì)冠心病病人主要存在的焦慮問(wèn)題，采用傾聽、解釋、建議等技巧，緩解病人的焦慮和抑郁。當(dāng)患者存在焦慮、血壓波動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、緊張性頭痛以及其他與精神因素相關(guān)的癥狀時(shí)，可以使用生物反饋技術(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練，可以讓病人采用想象放松法、深呼吸放松法等，一般每次15min，每日12次。,心肌梗死康復(fù)治療的內(nèi)容,一、運(yùn)動(dòng)處方 二、心理干預(yù) 三、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 四、戒煙管理 五、循證用藥,地中海飲食（Mediterranean diet），是泛指希臘、西班牙、法國(guó)和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國(guó)以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少患心臟病

24、的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)也用“地中海式飲食”代指有利于健康的，簡(jiǎn)單、清淡以及富含營(yíng)養(yǎng)的飲食。,印度-地中海飲食在高危人群冠脈病變進(jìn)展中的作用（印度-地中海飲食心臟研究）：隨機(jī)單盲試驗(yàn),Lancet. 2002 Nov 9;360(9344):1455-61. 方法： 一項(xiàng)包含1000例心絞痛，心肌梗死，或冠心病代理風(fēng)險(xiǎn)因素的患者的隨機(jī)單盲試驗(yàn)。499名患者被分至富含谷物，水果，蔬菜，核桃和杏仁飲食組。501名對(duì)照組患者則給予當(dāng)?shù)仫嬍?，類似于?guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）第一步節(jié)儉飲食 結(jié)果： 干預(yù)組比對(duì)照組消耗更多水果，蔬菜，豆莢，核桃和杏仁（每天

25、573gSD127vs231g19，p0.001）。干預(yù)組增加全麥，芥末或豆油攝入。干預(yù)組亞麻酸攝入量?jī)杀队趯?duì)照組（每天1.8gSD0.4vs0.8g0.2，p0.001）。與對(duì)照組相比，干預(yù)組總體心臟終點(diǎn)事件顯著減少（39vs76次事件，p0.001）。心源性猝死事件也顯著減少（6vs16，p=0.015），非致命性心肌梗死事件同樣減少（21vs43，p0.001）。發(fā)現(xiàn)兩組血清膽固醇和其他危險(xiǎn)因素均減少，但干預(yù)組減少更顯著。與對(duì)照組相比，冠心病患者治療后獲益更大。 結(jié)論： 與傳統(tǒng)NCEP第一步節(jié)儉飲食相比，印度-地中海飲食富含亞麻酸，在冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面可能更加有效。,1.膳食模式對(duì)

26、急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響：,病例對(duì)照研究INTER-HEART China Study入選了1312名首次急性心肌梗死病例以及2235名對(duì)照（按照年齡和性別匹配，無(wú)心絞痛、糖尿病、高血壓和腦卒中病史）。使用包括19個(gè)項(xiàng)目的失誤頻率調(diào)查問(wèn)卷研究?jī)山M對(duì)象的膳食習(xí)慣。 多因素分析結(jié)果顯示，維生素和微量元素膳食評(píng)分高者（攝入蔬菜、水果、豆類和豆腐較多），與急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較小有關(guān)；而脂肪和蛋白質(zhì)膳食評(píng)分在最高四分位者（是用動(dòng)物性死亡和油炸食物較多），與罹患急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。,心肌梗死康復(fù)治療的內(nèi)容,一、運(yùn)動(dòng)處方 二、心理干預(yù) 三、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 四、戒煙管理 五、循證用藥,吸煙是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的一大病因，吸煙會(huì)使冠心病的患病時(shí)間提前10年，并會(huì)使冠心病的患病危險(xiǎn)增加2倍。因此，想要預(yù)防冠心病，首先就要戒煙。,吸煙增加了氧化修飾，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，加劇動(dòng)脈粥樣硬化,異構(gòu)前列腺素F2 水平是體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的指標(biāo) The dots representing subjects who smoked are each connected to a dot representing a nonsmoker matched to the subject for age and