糖尿病視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)介-文檔資料

1、糖尿病性視網(wǎng)膜病變,2,2021/4/6,內(nèi)容,糖尿病眼部并發(fā)癥,1,3,4,3,2021/4/6,相關(guān)組織解剖,4,2021/4/6,相關(guān)組織解剖,5,2021/4/6,相關(guān)組織解剖,6,2021/4/6,相關(guān)組織解剖,外層：堅(jiān)韌的纖維組織， 角膜和鞏膜 保護(hù)眼內(nèi)組織、 維持眼球形狀 中層：葡萄膜 （血管膜、色素膜） 遮光及營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織 內(nèi)層：視網(wǎng)膜 （黃斑、視盤） 感光及視覺 信息產(chǎn)生、傳遞,7,2021/4/6,視網(wǎng)膜的重要結(jié)構(gòu),后界：視乳頭周圍 前界：鋸齒緣 （角膜緣后8mm） 外面：脈絡(luò)膜 內(nèi)面：玻璃體 視網(wǎng)膜為精致透明膜，厚約0.10.5mm,黃斑 視網(wǎng)膜后極部 視乳頭顳側(cè)，無(wú)血管

2、凹陷區(qū) 黃斑中心凹 黃斑中央的小凹陷， 是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位 視盤 距黃斑鼻側(cè)3mm處， 大小1.5mmX1.75mm， 境界清楚，橙紅色， 是視神經(jīng)穿出眼球的部位,生理盲區(qū) 視杯 視盤中央的小凹陷區(qū)， 正常人C/D0.3 視網(wǎng)膜血管,8,2021/4/6,視網(wǎng)膜組織分層簡(jiǎn)圖,內(nèi) 至 外 由,視中樞 視路 節(jié)細(xì)胞 雙極細(xì)胞 光感受器,9,2021/4/6,光感受器,10,2021/4/6,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維走向特點(diǎn)： 1. 水平縫分界 2. 顳側(cè)弓形投射 3. 鼻側(cè)扇形投射,11,2021/4/6,視網(wǎng)膜的血液供應(yīng),頸內(nèi)動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈,睫狀后短動(dòng)脈,內(nèi)5層,外5層,睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)

3、脈,30%,12,2021/4/6,眼底分區(qū),后極部：指眼底后極部中央30o以內(nèi)的范圍，包括視乳頭、黃斑區(qū)及后極部視網(wǎng)膜血管弓。 周邊部：眼底赤道部前后各2DD的環(huán)形區(qū)，為渦靜脈的分布區(qū)。 遠(yuǎn)周邊部：鋸齒緣兩側(cè)約1DD寬的環(huán)形區(qū)。是鋸齒緣、睫狀體平坦部和玻璃體的基底部。,13,2021/4/6,眼底分型,1.視網(wǎng)膜型（均勻型眼底）：色素上皮的色素較多 2.脈絡(luò)膜型（豹紋狀眼底）：色素上皮的色素較少，可以透見脈絡(luò)膜血管，多見于老年人和高度近視。 3.鞏膜型（白化病型）：視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜幾乎完全無(wú)色素，見于白化病。,14,2021/4/6,常見的眼底病變,Text in here,Text

4、in here,Text in here,Text in here,Text in here,Title,視網(wǎng)膜色素改變,血視網(wǎng)膜屏障破壞,視網(wǎng)膜變形性改變,視網(wǎng)膜增生性病變,視網(wǎng)膜血管改變,15,2021/4/6,視網(wǎng)膜 血管改變,動(dòng)脈硬化改變 銅絲、銀絲樣改變 動(dòng)靜脈交叉壓跡,血管白鞘和白線狀 異常血管,視網(wǎng)膜血管改變,16,2021/4/6,血視網(wǎng)膜屏障破壞,視網(wǎng)膜水腫,視網(wǎng)膜滲出,視網(wǎng)膜出血,滲出性視網(wǎng)膜脫離,17,2021/4/6,視網(wǎng)膜水腫,細(xì)胞外水腫 原因：由于血一視網(wǎng)膜內(nèi)屏障即視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂，毛細(xì)血管通透性改變，血漿滲漏至神經(jīng)上皮層 表現(xiàn)：眼底呈云霧狀朦朧形狀，喪失正常

5、反光。通?？赡?如黃斑囊樣水腫。 細(xì)胞內(nèi)水腫 原因：視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞后缺血、缺氧 表現(xiàn)：視網(wǎng)膜呈灰白色混濁，短暫缺氧尚可恢復(fù)，多數(shù)視功能難以恢復(fù),如視網(wǎng)膜中央/分支動(dòng)脈阻塞。,18,2021/4/6,視網(wǎng)膜滲出,硬性滲出,軟性滲出（棉絨斑）,原因：血-視網(wǎng)膜屏障受損，脂質(zhì)或脂蛋白溢出 形態(tài)：常位于后極部，呈黃色顆粒狀，邊界清， 位于黃斑部則呈星芒狀,原因：微動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致神經(jīng)纖維層的微小梗死 形態(tài)：大小不一，棉絮狀灰白色斑片，邊界不清,19,2021/4/6,神經(jīng)纖維層，呈線狀、條狀、火焰狀、鮮紅色,內(nèi)顆粒層，類圓點(diǎn)狀、暗紅色， 多見于靜脈性損害，如DR,內(nèi)界膜和玻璃體后界膜之間， 呈半月形或半球

6、形，上方見水平液面,位于色素上皮下時(shí)呈黑灰或黑紅色； 位于神經(jīng)上皮下者色鮮紅、境界清楚,視網(wǎng)膜新生血管或視網(wǎng)膜前出血突破進(jìn)入,視網(wǎng)膜淺層出血,視網(wǎng)膜深層出血,視網(wǎng)膜前出血,視網(wǎng)膜下出血,玻璃體積血,視網(wǎng)膜出血,根據(jù)出血部位不同而表現(xiàn)各異,20,2021/4/6,視網(wǎng)膜增生性病變,視網(wǎng)膜新生血管 因視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血、缺氧、炎癥或腫物誘發(fā)， 產(chǎn)生血管生長(zhǎng)因子而形成。許多眼底疾病如DR、 AMD的致盲均與異常血管生長(zhǎng)有關(guān)。 視網(wǎng)膜增生膜 由于出血、外傷、炎癥等，在不同細(xì)胞接到和 多種增生性細(xì)胞因子參與下形成。,21,2021/4/6,視網(wǎng)膜變形性改變,視網(wǎng)膜色素變性 周邊視網(wǎng)膜變性 1.視網(wǎng)膜內(nèi)變性：

7、周邊視網(wǎng)膜囊 樣變性、視網(wǎng)膜劈裂 2.視網(wǎng)膜玻璃體變性：多見于近 視眼，如格子樣變性、蝸牛跡 樣變性,22,2021/4/6,糖尿病眼部并發(fā)癥,1.球結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張 2.角膜感覺減退 3.糖尿病性虹膜睫狀體炎 4.眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障 5.屈光變化，暫時(shí)性近視、遠(yuǎn)視，可達(dá)3-4D 6.虹膜新生血管、虹膜紅變 NVG(Rubeosis NVG) 7.新生血管性青光眼 8.糖尿病性白內(nèi)障 9.糖尿病性視神經(jīng)病變及其它，如星狀玻璃體變性 10.糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR） 8.10.最為常見,23,2021/4/6,糖尿病眼部并發(fā)癥圖片,2

8、4,2021/4/6,糖尿病眼部并發(fā)癥圖片,25,2021/4/6,糖尿病性白內(nèi)障,血糖增高 山梨醇增多 晶狀體內(nèi)滲透壓增加 晶狀體吸收水分 腫脹變性 混濁,分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病性年齡相關(guān)性白內(nèi)障兩種類型,26,2021/4/6,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,DM的病程,流行病學(xué)資料（附件1）,27,2021/4/6,DR的發(fā)病機(jī)制,山梨醇通路異常激活說(shuō),組織蛋白非酶糖激化說(shuō),血液流變學(xué)改變和 微循環(huán)障礙說(shuō),視網(wǎng)膜組織缺氧及隨后發(fā)生微循環(huán)結(jié)構(gòu)損害,生長(zhǎng)因子合成和 釋放失調(diào)說(shuō),28,2021/4/6,DR的基本病理過(guò)程,微血管細(xì) 胞損害,微血管擴(kuò)張 微動(dòng)脈瘤 滲漏,微血管閉塞,無(wú)灌注區(qū) 形成,視

9、網(wǎng)膜 缺血缺氧,增殖性病變,29,2021/4/6,DR的發(fā)病機(jī)制,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞丟失、內(nèi)皮細(xì)胞增生,視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞 毛細(xì)血管閉塞 閉塞附近擴(kuò)張出血、滲出、,新生血管形成 纖維增生 新生血管膜收縮 牽引性視網(wǎng)膜脫離,微動(dòng)脈瘤 （最早出現(xiàn)）,滲出 出血 棉絨斑,新生血管 玻璃體積血 網(wǎng)脫,血液動(dòng)力學(xué)改變 血粘度高、紅細(xì)胞變形能力差、血小板凝集增強(qiáng) 血流緩慢、微血栓形成 視網(wǎng)膜缺血、缺氧 釋放新生血管生長(zhǎng)因子,30,2021/4/6,DR的分型和分級(jí),單純性（非增生性）DR 期 紅出血（微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn)，；） 期 黃滲出（硬性滲出、出血斑，； ） 期 白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出，； ）

10、增殖性（增生性）DR 期 新生血管或并有玻璃體出血 期 新生血管并纖維增殖膜 期 新生血管并牽引性視網(wǎng)膜脫離,“+”較少，易數(shù)；“+”較多，不易數(shù),注,31,2021/4/6,DR圖片,32,2021/4/6,DR圖片,33,2021/4/6,DR圖片,34,2021/4/6,DR圖片,35,2021/4/6,DR圖片,36,2021/4/6,DR圖片,單純性 期,出血,硬性滲出,37,2021/4/6,DR圖片,單純性 期,38,2021/4/6,DR圖片,39,2021/4/6,DR圖片,40,2021/4/6,DR圖片,41,2021/4/6,DR圖片,42,2021/4/6,DR圖片,

11、43,2021/4/6,DR圖片,44,2021/4/6,新生血管,45,2021/4/6,DR圖片,46,2021/4/6,DR圖片,47,2021/4/6,纖維增殖膜,48,2021/4/6, 牽拉性視網(wǎng)膜脫離,49,2021/4/6,糖尿病性黃斑水腫,50,2021/4/6,高血壓性視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜血管方面的改變,51,2021/4/6,高血壓性視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜血管方面的改變,52,2021/4/6,高血壓性視網(wǎng)膜病變,血管以外的病變,53,2021/4/6,高血壓性視網(wǎng)膜病變,級(jí)：血管收縮、變窄（功能性） 正常 級(jí)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化 動(dòng)靜脈交叉壓征 （附2 ） 靜脈駝背 、動(dòng)靜脈絞

12、扼現(xiàn)象（ 附3） 淺層出血、硬性滲出 基本正常 級(jí)：級(jí)棉絨斑心腎功損害（附4） 級(jí)： 級(jí)視乳頭水腫（急進(jìn)型/慢性突然加 重）嚴(yán)重?fù)p害，預(yù)后不良（附5） 意義：判斷預(yù)后，眼底改變以動(dòng)脈為主者易發(fā)生心衰、冠 心病、腦血管意外；視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變?yōu)橹髡咭寻l(fā)生尿毒 癥；五年生存率 級(jí)（70%）級(jí)（1%）。,54,2021/4/6,高血壓性視網(wǎng)膜病變,級(jí) 動(dòng)脈硬化,級(jí),55,2021/4/6,高血壓性視網(wǎng)膜病變,級(jí) 高血壓性視乳頭視網(wǎng)膜病變,56,2021/4/6,高血壓性視網(wǎng)膜病變,57,2021/4/6,視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高),58,2021/4/6,腎性高血壓性視網(wǎng)膜病變,附6 附7,59,2021/4/6,青光眼眼底改變,青 光 眼 眼 底 改 變,60,2021/4/6,高度近視眼底改變,弧形斑、 鞏膜后葡萄腫 黃斑改變,61,2021/4/6,高度近視眼底改變,62,2021/4/6,視網(wǎng)膜脫離,63,2021/4/6,視乳頭水腫,64,2021/4/6,視網(wǎng)膜增殖膜,65,2021/4/6,CRAO,66,2021/4/6,CRVO,67,2021/4/6,Eales