糖尿病中醫(yī)講座-文檔資料

1、2021/4/6,1,糖尿病的中醫(yī)治療,2021/4/6,2,概述,糖尿?。―M）是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足（胰島素分泌缺陷），以及機(jī)體靶組織或靶器官對(duì)胰島素敏感性降低（胰島素作用缺陷）引起的以血糖水平升高，可伴有血脂異常等為特征的代謝性疾病。DM屬于中醫(yī)“消渴”“肥胖”等范疇。,2021/4/6,3,概述,DM可分為原發(fā)性DM和繼發(fā)性DM，原發(fā)性DM又分為1型糖尿?。═1DM）和2型糖尿?。═2DM）。T1DM為胰島素分泌絕對(duì)不足，T2DM為胰島素不足伴抵抗；T1DM必須使用胰島素治療，T2DM多采用中西醫(yī)綜合控制。在DM中90以上為T2DM，按其自然過程分為DM前期、DM期與慢性并發(fā)癥

2、期。DM血糖嚴(yán)重升高者可發(fā)生DM酮癥酸中毒或非酮癥性高滲綜合征等急性并發(fā)癥；長期血糖升高可導(dǎo)致視網(wǎng)膜、腎臟、周圍神經(jīng)或血管等全身大血管、微血管及神經(jīng)病變，是DM致死致殘的主要原因。,2021/4/6,4,流行病學(xué),目前，全世界已確診的DM患者約1.94億，到2025年將突破3.33億。在我國1980年DM的患病率為0.67，1994年為2.15，1996年上升到3.21，大城市達(dá)45，患病人數(shù)達(dá)4000萬。,2021/4/6,5,病因病機(jī),發(fā)病因素 病機(jī)及演變規(guī)律 病位、病性,2021/4/6,6,發(fā)病因素,稟賦異常、五臟柔弱、素體陰虛、過食肥甘、情志失調(diào)、久坐少動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量減少等為DM發(fā)生的原

3、因。稟賦異常為內(nèi)因，飲食情志為外因，內(nèi)外因相合而致DM。,2021/4/6,7,1 飲食因素,過食肥甘厚味及飲食結(jié)構(gòu)或質(zhì)量改變?yōu)橹饕∫颉?nèi)經(jīng)云：“飲食自倍，腸胃乃傷”；“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”。多食肥甘，滯胃礙脾，中焦壅滯，升降受阻，運(yùn)化失司，聚濕變濁生痰，日久化熱傷津，導(dǎo)致DM。,2021/4/6,8,2 久坐少動(dòng),久坐少動(dòng)，活動(dòng)減少，脾氣呆滯，運(yùn)化失常；脾氣既耗，胃氣亦傷，脾胃虛弱；脾不散精，精微物質(zhì)不歸正化，則為痰為濕、為濁為膏，日久化熱，導(dǎo)致DM。,2021/4/6,9,3 情志失調(diào),情志失調(diào)，肝失疏泄，則中焦氣機(jī)郁滯，形成肝脾氣滯、肝胃氣滯；脾胃運(yùn)化失常，飲食壅而生熱，滯而生

4、痰，變生DM。,2021/4/6,10,病機(jī)及演變規(guī)律,DM為食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患。其病機(jī)演變基本按郁、熱、虛、損四個(gè)階段發(fā)展。發(fā)病初期以六郁為主，病位多在肝，在脾（胃）；繼則郁久化熱，以肝熱、胃熱為主，亦可兼肺熱，腸熱；燥熱既久，壯火食氣，燥熱傷陰，陰損及陽，終至氣血陰陽俱虛；臟腑受損，病邪入絡(luò)，絡(luò)損脈損，變證百出。,2021/4/6,11,病位、病性,DM病位在五臟，以脾（胃）、肝、腎為主，涉及心肺；陰虛或氣虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)，多虛實(shí)夾雜。初期為情志失調(diào)，痰濁化熱傷陰，以標(biāo)實(shí)為主；繼之為氣陰兩虛，最后陰陽兩虛，兼夾痰濁瘀血，以本虛為主。陰虛血脈運(yùn)行澀滯、氣虛鼓動(dòng)無力、痰濁阻滯、

5、血脈不利等都可形成瘀血，痰濁是瘀血形成的病理基礎(chǔ)，且二者相互影響，瘀血貫穿DM始終，是并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)；痰濁瘀血又可損傷臟腑，耗傷氣血，使病變錯(cuò)綜復(fù)雜。,2021/4/6,12,治療,基礎(chǔ)治療 辨證論治 其他療法,2021/4/6,13,基礎(chǔ)治療,飲食 運(yùn)動(dòng) 心理調(diào)節(jié),2021/4/6,14,飲食,堅(jiān)持做到總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒，就是指每餐只吃七八分飽，以素食為主，其他為輔，營養(yǎng)均衡，進(jìn)餐時(shí)先喝湯，吃青菜，快飽時(shí)在吃些主食、肉類。,2021/4/6,15,飲食,在平衡膳食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人體質(zhì)的寒熱虛實(shí)選擇相應(yīng)的食物：火熱者選用清涼類食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虛寒者

6、選用溫補(bǔ)類食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做調(diào)味品燉羊肉、牛肉等；陰虛者選用養(yǎng)陰類食物，如黃瓜、西葫蘆、絲瓜、百合、生菜等；大便干結(jié)者選黑芝麻、菠菜、茄子、胡蘿卜汁、白蘿卜汁；胃脘滿悶者選涼拌蘇葉、荷葉、陳皮絲；小便頻數(shù)者選核桃肉、山藥、蓮子；肥胖者采用低熱量、粗纖維的減肥食譜，常吃粗糧雜糧等有利于減肥的食物。,2021/4/6,16,飲食,針對(duì)糖尿病不同并發(fā)癥常需要不同的飲食調(diào)攝，如糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者晚餐后減少水分?jǐn)z入量，睡前排空膀胱；合并皮膚瘙癢癥、手足癬者應(yīng)控制煙酒、濃茶、辛辣、海鮮發(fā)物等刺激性食物；合并脂代謝紊亂者可用菊花、決明子、枸杞子、山楂等藥物泡水代茶飲。,2021/4/6,1

7、7,運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持做適合自己的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行、動(dòng)中有靜、勞逸結(jié)合，將其納入日常生活的規(guī)劃中。青壯年患者或體質(zhì)較好者可以選用比較劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，中老年患者和體質(zhì)較弱者可選用比較溫和的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不適合戶外鍛煉者可練吐納呼吸或打坐功；八段錦、太極拳、五禽戲等養(yǎng)身調(diào)心傳統(tǒng)的鍛煉方式適宜大部分患者；有并發(fā)癥的患者原則上避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,2021/4/6,18,心理調(diào)節(jié),DM患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，修身養(yǎng)性，陶冶性情，保持心情舒暢，調(diào)暢氣機(jī)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂觀主義精神，配合醫(yī)生進(jìn)行合理的治療和監(jiān)測。,2021/4/6,19,中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢,西醫(yī)和中醫(yī)在糖尿病治療方面各有各的優(yōu)勢，我們

8、應(yīng)該利用這兩種醫(yī)學(xué)各自不同的優(yōu)勢，如果一個(gè)糖尿病，有些人包括病人也講，你能不能別給我西藥，它有一些副作用，就用中藥幫助我治療這個(gè)病就可以了，實(shí)際情況是很多病人如果一點(diǎn)西藥不用是達(dá)不到效果的，我們必須承認(rèn)西藥在降糖方面的優(yōu)勢，就是說，西醫(yī)幾大類降糖藥，包括胰島素作用機(jī)理很清楚，作用環(huán)節(jié)對(duì)哪些病人適應(yīng)，對(duì)哪些病人相對(duì)要說要注意禁忌的，搞的很清楚，臨床上不同病人群要選擇不同藥糖尿病包括很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，是長期血糖控制不滿意，必須讓血糖達(dá)到一個(gè)理想物，要來達(dá)到降糖 的效果.,2021/4/6,20,西藥在這一點(diǎn)療效肯定的，力度肯定的，中藥降糖方面和西藥比，應(yīng)該說力度達(dá)不到，在早中期通過干預(yù)，病人有適當(dāng)

9、的血糖降低，包括穩(wěn)定血糖上也有自己的優(yōu)勢，但是病人如果血糖很高的時(shí)候，單純靠中藥，那就達(dá)不到了，所以在這樣的時(shí)候，我們就講西藥該用的合理的西藥是一定要用的，不要有錯(cuò)誤觀念，我就依賴于純中藥，不想有副作用，這樣是錯(cuò)誤的。,2021/4/6,21,中藥有哪些優(yōu)勢呢？,中醫(yī)調(diào)節(jié)人體方面，一個(gè)有天人合一，人在自然界當(dāng)中，對(duì)生命是隨著自然界的變化而變化的，比如我們講不光說人，就是植物的話，你們?nèi)タ丛谀戏竭m合生存的和在北方適合生存的就是不一樣的。人因?yàn)殡S著自然界的變化我們中醫(yī)它也是會(huì)針對(duì)個(gè)體，包括我們?cè)谥尾〉臅r(shí)候，要強(qiáng)調(diào)這個(gè)病人是南方人還是北方人，它是在溫帶還是在寒冷的地帶，也就是說，順應(yīng)自然的這種情況應(yīng)

10、該是對(duì)人體的調(diào)節(jié)是有利的，這是中醫(yī)的一個(gè)特點(diǎn)。,2021/4/6,22,另外從時(shí)間的觀念上，我們中醫(yī)它把人從一出生到一直最后走向死亡分成生長、壯、老、已，這幾個(gè)階段人的特點(diǎn)是在變化的，比如兒童期間，中醫(yī)認(rèn)為是臟器親臨，對(duì)待兒童是不一樣的，走到中壯年，臟腑活動(dòng)情況和兒童不一樣，走到老年的時(shí)候，肝腎陰虛情況表現(xiàn)出來，把人從時(shí)間段上有區(qū)別對(duì)待，這個(gè)客觀對(duì)待對(duì)人的健康調(diào)節(jié)是有利的。,2021/4/6,23,再有一點(diǎn)中醫(yī)講究每個(gè)病人都會(huì)有不同的體質(zhì)，這個(gè)體質(zhì)實(shí)際上于少兒階段，或者是青少年階段就可以看得出來。比如2型糖尿病來說，很多孩子或者是小的時(shí)候，出生低體重的孩子將來走到成年以后，比正常孩子得糖尿病的

11、機(jī)率要大，從體重來講，低體重兒糖尿病比一般的要高發(fā)。從中醫(yī)來講，你有體制的偏差，有這個(gè)問題，在早期的時(shí)候，就要注意調(diào)節(jié)，所以我有一個(gè)觀點(diǎn)，就是說治未病的觀點(diǎn)，從小的時(shí)候，甚至就可以發(fā)現(xiàn)你體制的偏差，就可以糾正彌補(bǔ)，對(duì)這種孩子幫助他調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)，讓他將來得糖尿病的機(jī)會(huì)小一些。,2021/4/6,24,還有肥胖兒的例子，現(xiàn)在十幾歲，20幾歲的小孩就很胖了，是2型糖病的后備軍。本身體質(zhì)就比較偏差。這樣的人將來就容易得2型糖尿病，人把胖的孩子，包括胖的人群分成肉、高脂類的人群，分別有自己的對(duì)應(yīng)方法，這樣對(duì)你防病是有利的，中醫(yī)把任何一個(gè)病都看成體制的偏差到了一定的度，超過了這個(gè)界限的時(shí)候就是病了。所以我

12、們?cè)跊]有到達(dá)這個(gè)度的時(shí)候，注意糾正這種偏差，實(shí)際上就相對(duì)的來講是可以的。,2021/4/6,25,再有中醫(yī)發(fā)現(xiàn)糖尿病，已經(jīng)確診的病人，依然是不同的表現(xiàn)的類型，比如說我們來了一百個(gè)糖尿病病人，如果西藥可能逃不出去五種類別的降糖藥，從中醫(yī)來講，就完全不是五種類別的藥能包攬的，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)去看，第一每一個(gè)人的精氣神是不一樣的，包括形體不一樣，它的寒熱是不一樣的，他的臟腑功能，包括氣血陰陽是不一樣的。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生抓住你的病機(jī)，使得臟腑功能協(xié)調(diào)，無疑對(duì)健康疾病的防治都是有利的。,2021/4/6,26,一個(gè)病并不是把指標(biāo)下降了，這個(gè)病就算解決了，比如說糖尿病，它絕對(duì)不是把血糖壓

13、到5點(diǎn)幾，6點(diǎn)幾就可以了，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)壓下血糖指標(biāo)以后，并不代表著你所有的臟腑功能全都正常了，你沒有別的問題了，所以我們講指標(biāo)達(dá)標(biāo)是非常重要的，必要的時(shí)候該用西藥就用，但是你所有的失調(diào)要用中藥調(diào)理，把臟腑功能搞協(xié)調(diào)，這個(gè)對(duì)健康很有利，這樣做的好處就是對(duì)于慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，都會(huì)有一個(gè)相對(duì)的制約，所以現(xiàn)在也已經(jīng)有很多的研究也提示，就是早期的里約中藥借助，包括一定要注意適當(dāng)?shù)奈覀冎v化淤逐痰，早期用這些藥的時(shí)候，也發(fā)現(xiàn)病人在干預(yù)了以后，并發(fā)癥就可以適當(dāng)?shù)难泳徎蛘邷p輕，利用西醫(yī)對(duì)指標(biāo)控制，利用中醫(yī)對(duì)體制的改善應(yīng)該更有利的。這樣既把指標(biāo)達(dá)標(biāo)，又把生活質(zhì)量做到盡量的完美。,2021/4/6,27,中醫(yī)藥治

14、療糖尿病的原則,兩千多年前，咱們對(duì)糖尿病就有認(rèn)識(shí)，叫消渴，限于那個(gè)階段對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)是有一定局限性的，那個(gè)時(shí)候病人是伴有消的癥狀，包括喝得多，吃的多，病人很消瘦，古人對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)是看到這部分比較晚一點(diǎn)的人，對(duì)他的治療會(huì)有自己的處方與藥，和現(xiàn)代這個(gè)比起來有一定的局限性，我們又要借鑒古人和各朝各代對(duì)這個(gè)的認(rèn)識(shí)，因?yàn)橛泻芏嘟?jīng)驗(yàn)，又要看清我們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)要做到更早一步，不管怎樣，如果簡單講，中醫(yī)還是認(rèn)為糖尿病第一有一個(gè)虛和實(shí)的問題，,2021/4/6,28,所謂虛就是你的臟腑功能的薄弱，我們講脾虛、腎虛，再有一個(gè)所謂的實(shí)，糖尿病尤其早期的時(shí)候，很多人是有熱的，比如他很愛出汗，面紅，脾氣很暴躁，吃的也

15、很多，這種情況中醫(yī)的道理減少這個(gè)熱，我們就講清熱，這個(gè)是清腸熱，還是清胃熱等等，這個(gè)很有講究，總之把這個(gè)解決了，才不會(huì)過分耗氣傷筋，中醫(yī)講熱是消灼精液的。我們到了這個(gè)氣虛陰虛階段，要注意給病人益氣養(yǎng)陰，另外后期臟腑功能還會(huì)有損害，包括陰陽失調(diào)的時(shí)候，我們講出現(xiàn)很多壞癥和病癥，比如中風(fēng)、胸痹就是講全身各種問題都出來的時(shí)候，這個(gè)問題中醫(yī)就要從化瘀通絡(luò)的角度，無論在氣陰虛的階段，臟腑受損階段都要給相應(yīng)治療。,2021/4/6,29,中西醫(yī)同時(shí)治療比單一西醫(yī)效果好,應(yīng)該說大多數(shù)人都是這樣，我們有一小部分人，在早期很輕的時(shí)候，甚至借助于飲食調(diào)理，運(yùn)動(dòng)做到家，可能中醫(yī)西醫(yī)不一定過分用到的時(shí)候就已經(jīng)不錯(cuò)了，

16、還有一些人因?yàn)獒t(yī)生看到你這種偏差了，早期糾偏，無論用中成藥還是湯藥，效果都比較好，要分別對(duì)待不同病人，現(xiàn)在大多數(shù)病人還是到了一個(gè)也離不開西藥，因?yàn)檠侵灰唤?，就?huì)升高，但是中藥的調(diào)整也是必要的,2021/4/6,30,可是我們畢竟不提倡病人一年到頭總是服湯藥，也是很難耐受，所以醫(yī)生會(huì)有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，比如這一段偏差很明顯，有各種不舒服，頭暈頭疼，胸悶、心慌，消化功能減退，包括便秘，或者是疼，有的人肩周炎也發(fā)生的多，等等各種不適，如果有這些問題的時(shí)候，幫助他用中藥辨證論治，一旦病人相對(duì)好轉(zhuǎn)，完全可以停藥一段時(shí)間，也有一些病人一瓶藥與的顯得不太好，如果中成藥有合適的時(shí)候，用上一段也感覺不錯(cuò)，交替用成藥

17、湯藥，或者交替一段時(shí)間吃藥，一段時(shí)間好的時(shí)候可以停也是依賴于病人的情況來定的。,2021/4/6,31,中醫(yī)對(duì)糖尿病既有非常大體認(rèn)識(shí)，不會(huì)是千方百法都可以用，不會(huì)的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生有自己的方法，但是確實(shí)有規(guī)律可循，比如外面打著中醫(yī)旗號(hào)，純中醫(yī)，純綠色，沒有副作用的，甚至于基因療法可以根治的，甚至吃了藥什么都沒有關(guān)系，想吃什么就吃什么，是不科學(xué)的。,2021/4/6,32,第一現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)所有的認(rèn)識(shí)，它達(dá)不到這一點(diǎn)，也請(qǐng)大家相信真正的中醫(yī)和科學(xué)的中醫(yī)，它會(huì)按照你的情況給你實(shí)事求是的去調(diào)整方藥，那種虛假的宣傳，也希望大家不要上當(dāng)受騙 ,2021/4/6,33,再有一個(gè)如果說某一種藥就包羅萬象，你只要是

18、糖尿病，無論你怎么樣都可以吃我這個(gè)藥可以好，這個(gè)更沒有道理，因?yàn)橹嗅t(yī)是因人而治的，辨證論治的，每個(gè)人他是寒象，別人可能是熱象。同樣是糖尿病病人，這個(gè)病人晚上睡不著覺，白天心慌，大便一天好幾次，那個(gè)病人是三四天大便都不解，他們本身表現(xiàn)上是完全不一樣的，雖然血糖都一樣的高。這個(gè)時(shí)候在西醫(yī)的角度用藥是那幾大類，但是中醫(yī)角度完全不一樣。拿著任何一類藥，然后說你糖尿病病人吃我這個(gè)怎么怎么見效，怎么怎么能根治，這個(gè)說法本身不科學(xué)，我們希望大家還是找正規(guī)的醫(yī)院，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，不要輕信那些。,2021/4/6,34,有沒有常用的降糖中成藥,應(yīng)該分開兩點(diǎn)來說，一個(gè)就是中醫(yī)也做了一些相對(duì)的研究，比如某些單味的中

19、藥，它對(duì)血糖降低有一些作用，而且經(jīng)過一些實(shí)驗(yàn)，但是這些單味的中藥，我們目前來講，還是不太提倡單獨(dú)用這一個(gè)藥，病人癥型恰巧合適的時(shí)候，選用過來可以。,2021/4/6,35,中成藥也有一些大的類別，比如因?yàn)樘悄虿∠鄬?duì)有一些規(guī)律，哪些藥在清熱方面兼顧的多一些，哪些是益氣養(yǎng)陰方面的，國家通行中藥也有一些，每個(gè)人確實(shí)癥候不是很重，而且在說明當(dāng)中看到這一型恰巧是你的特點(diǎn)，使用得用用有好處我們也是同意的，但是如果是病情比較復(fù)雜的人，你就最好先找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助你判斷一下，這樣的中成藥你是否合適，或者有沒有力度能解決你的問題，甚至必要的時(shí)候要喝湯藥。請(qǐng)醫(yī)生把關(guān)就會(huì)更好一些。,2021/4/6,36,中醫(yī)可否

20、治愈糖尿病?,型糖尿病和型糖尿病完全不一樣，型糖尿病病人是一個(gè)胰島功能的絕對(duì)缺乏，也就是說它的胰島素的分泌是絕對(duì)的達(dá)不到，它必須要靠替代的療法，就是說你體內(nèi)分泌的胰島素絕對(duì)的欠缺，不足，你就用外來的藥來彌補(bǔ)這個(gè)，這種病人要終生打胰島素。所以這種病人不要有不可能達(dá)到的愿望，幻想將來可以不打胰島素了，用藥不用天天扎針，但是即便是一個(gè)型糖尿病病人，也可能會(huì)遇到各種困擾，比如有的病人，有這種頭暈、有心悸各種生活質(zhì)量達(dá)不到，這種情況下，我們幫助他糾正所謂的一些癥狀，減輕一些痛苦，中藥可以幫助他，但是不是為他降血糖，而是為他調(diào)節(jié)身體狀態(tài)。,2021/4/6,37,糖尿病發(fā)展到一定程度，尤其并發(fā)為慢性血管、

21、神經(jīng)病變時(shí)，或長期使用胰島素注射治療者，常常伴有血瘀證。中醫(yī)認(rèn)為，消渴（糖尿?。殛幪摓楸荆餆釣闃?biāo)。糖尿病性血瘀證主要由氣虛、陰虛所致。氣陰兩傷，血瘀滯留，貫穿于疾病的始終。氣為血帥，血為氣母，氣虛推動(dòng)無力，血行不暢，緩慢澀滯，而成瘀血，即所謂“氣虛濁留”。陰虛火旺，煎熬津液，津虧液少，則血液粘稠不暢，亦形成瘀血，即所謂“陰虛血滯”。,2021/4/6,38,人體氣血相依，氣行血行，氣血互根。臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛所致的血瘀證又可阻滯氣機(jī)，津液失于輸布，加重糖尿病病情而出現(xiàn)多種并發(fā)癥。絡(luò)脈瘀阻（大血管、小血管、神經(jīng)病變）是糖尿病后期的主要病機(jī)。若瘀阻于心脈，可致胸痹心痛；瘀阻于眼絡(luò)，可致視瞻

22、昏渺，甚則失明；瘀阻于腎絡(luò)，則水腫尿閉等。血流動(dòng)力學(xué)異常、血黏度增高（或血流緩慢、血液瘀滯和微循環(huán)障礙）均說明糖尿病性血瘀證有其病理生理學(xué)的基礎(chǔ)，為糖尿病的特征之一。綜上所述，在治療糖尿病性血瘀證時(shí)，宜益氣養(yǎng)陰治其本，活血化瘀，祛瘀生新治其標(biāo)。當(dāng)然，活血化瘀必須辨證，氣血相關(guān)，不可分離。氣虛血瘀則益氣活血；氣滯血瘀則行氣活血；陰虛血瘀則養(yǎng)陰活血，隨證變通，相輔相成，標(biāo)本兼顧，方可取效滿意。,2021/4/6,39,中醫(yī)的辨證治療,2021/4/6,40,DM多因稟賦異常、過食肥甘、多坐少動(dòng)，以及精神因素而成。病因復(fù)雜，變證多端。辨證當(dāng)明確郁、熱、虛、損等不同病程特點(diǎn)。本病初始多六郁相兼為病，宜

23、辛開苦降，行氣化痰。郁久化熱，肝胃郁熱者，宜開郁清胃；熱盛者宜苦酸制甜，其肺熱、腸熱、胃熱諸證并宜辨證治之。燥熱傷陰，壯火食氣終致氣血陰陽俱虛，則須益氣養(yǎng)血，滋陰補(bǔ)陽潤燥。脈損、絡(luò)損諸證更宜及早、全程治絡(luò)，應(yīng)根據(jù)不同病情選用辛香疏絡(luò)、辛潤通絡(luò)、活血通絡(luò)諸法，有利于提高臨床療效。,2021/4/6,41,DM期 并發(fā)癥期 兼夾證,2021/4/6,42,DM期,多由DM前期發(fā)展而來，氣滯痰阻、脾虛痰濕或氣滯陰虛者皆可化熱，熱盛傷津，久之傷氣，形成氣陰兩虛，甚至陰陽兩虛。由于損傷臟腑不同，兼夾痰濁血瘀性質(zhì)有別，可出現(xiàn)各種表現(xiàn)形式。,2021/4/6,43,1 痰（濕）熱互結(jié)證,癥狀：形體肥胖，腹部

24、脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑?；蛞娢逍臒幔I汗，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：清熱化痰。 方藥：小陷胸湯（傷寒論）加減。 全瓜蔞 半夏 黃連 枳實(shí) 加減：口渴喜飲加生石膏、知母；腹部脹滿加炒萊菔子、焦檳榔。偏濕熱困脾者，治以健脾和胃，清熱祛濕，用六君子湯加減治療。,2021/4/6,44,2 熱盛傷津證,癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。 治法：清熱生津止渴。 方藥：消渴方（丹溪心法）或白虎加人參湯（傷寒論）加減。 天花粉 石膏

25、黃連 生地黃 太子參 葛根 麥冬 藕汁 甘草 加減：肝胃郁熱，大柴胡湯（傷寒論）加減；胃熱，三黃湯（備急千金要方）加減；腸熱，增液承氣湯（溫病條辨）加減；熱盛津傷甚，連梅飲（溫病條辨）加減。,2021/4/6,45,3 氣陰兩虛證,癥狀：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：玉泉丸（雜病源流犀燭）或玉液湯（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）加減。 天花粉 葛根 麥冬 太子參 茯苓 烏梅 黃芪 甘草 加減：倦怠乏力甚重用黃芪；口干咽燥甚重加麥冬、石斛。,2021/4/6,46,并發(fā)癥期,肥胖型與非肥胖

26、型T2DM日久均可導(dǎo)致肝腎陰虛或腎陰陽兩虛，出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)生死亡。,2021/4/6,47,1 肝腎陰虛證,癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口干咽燥，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋補(bǔ)肝腎。 方藥：杞菊地黃丸（醫(yī)級(jí)）或麥味地黃湯（壽世保元）加減。 枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 女貞子 旱蓮草 加減：視物模糊加茺蔚子、桑椹子；頭暈加桑葉、天麻。,2021/4/6,48,2 陰陽兩虛證,癥狀：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲，

27、耳輪干枯，面色黧黑；腰膝酸軟無力，畏寒肢涼，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無力。 治法：滋陰補(bǔ)陽。 方藥：金匱腎氣丸（金匱要略）加減，水腫者用濟(jì)生腎氣丸（濟(jì)生方）加減。 制附子 桂枝 熟地黃 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 加減：偏腎陽虛，選右歸飲加減，偏腎陰虛，選左歸陰加減。,2021/4/6,49,1 兼痰濁,癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。 治法：理氣化痰。 方藥：二陳湯（太平惠民和劑局方）加減 姜半夏 陳皮 茯苓 炙甘草 生姜 大棗 加減：脘腹?jié)M悶加廣木香、枳殼；惡心口黏加砂仁、荷

28、葉。,2021/4/6,50,2 兼血瘀,癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。 治法：活血化瘀。 方藥：一般瘀血選用桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒）加減，也可根據(jù)瘀血的部位選用王清任五個(gè)逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。 加減：瘀阻經(jīng)絡(luò)加地龍、全蝎；瘀阻血脈加水蛭。,2021/4/6,51,其他療法,中成藥 針灸 按摩,2021/4/6,52,中成藥,中成藥的選用必須適合該品種的證型，切忌盲目使用。中成藥建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。 六味地黃丸，用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟等。 麥味地黃丸，用于肺腎陰虧，潮熱

29、盜汗等。 杞菊地黃丸，用于肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光等。 金匱地黃丸，用于腎虛水腫，腰酸腿軟等。,2021/4/6,53,中成藥,同時(shí)，要注意非DM藥物的選用以治療兼證，如腸熱便秘者選復(fù)方蘆薈膠囊或新清寧，陰虛腸燥者選麻仁潤腸丸，失眠者選安神補(bǔ)心丸或天王補(bǔ)心丹，易感冒者選玉屏風(fēng)顆粒，心煩易怒者選丹梔逍遙丸。,2021/4/6,54,中成藥,中西復(fù)方制劑：消渴丸，具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津的作用，每10粒含格列苯脲（優(yōu)降糖）2.5mg。使用方法類似優(yōu)降糖，適用于氣陰兩虛而血糖升高的T2DM患者。,2021/4/6,55,我科?？浦苿┣闆r,1、補(bǔ)腎明目丸 方藥組成：熟地黃、山茱萸、茺蔚子、赤芍、三七

30、、僵蠶等。 適應(yīng)癥或功能主治：補(bǔ)腎明目，活血化瘀。用于糖尿病并發(fā)的微血管病變（視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病等）等。,2021/4/6,56,2、降糖通絡(luò)顆粒,方藥組成：人參、黃芪、山藥、地黃、山茱萸、肉蓯蓉、蒼術(shù)、葛根、丹參、赤芍、水蛭、土鱉蟲等。 適應(yīng)癥或功能主治：益氣養(yǎng)陰，滋陰補(bǔ)腎，清熱除煩，生津止渴。主治2型糖尿病證屬氣陰兩虛者。,2021/4/6,57,3、參花降糖丸,方藥組成：西洋參、黃精、天花粉、枸杞、當(dāng)歸、麥冬、山藥、天冬、生地、牡丹皮等。 適應(yīng)癥或功能主治：益氣養(yǎng)陰，滋陰補(bǔ)腎，清熱除煩，生津止渴。主治2型糖尿病證屬氣陰兩虛者。,2021/4/6,58,5、抗糖膠囊,方藥組成：生石膏、

31、天花粉、西洋參、黃連、山藥、枸杞子、澤瀉等。 功能與主治：清熱生津、滋陰補(bǔ)腎。用于陰虛內(nèi)燥所致咽干灼熱、口渴多飲、小便頻數(shù)、尿急渾濁等。,2021/4/6,59,6、糖脂雙平膠囊,方藥組成：西洋參、地黃、麥冬、葛根、決明子、玉米須、黃連素等。 功能與主治：益氣養(yǎng)陰，清熱止渴，降糖調(diào)脂。主治2型糖尿病。,2021/4/6,60,7、消渴安膠囊,方藥組成：黃芪、生地、水蛭粉、雞血藤、三七粉等。 功能與主治：氣陰兩傷，絡(luò)阻滯。益氣養(yǎng)陰止渴，活血化瘀通絡(luò)之功效，可預(yù)防和治療糖尿病并周圍神經(jīng)病變。,2021/4/6,61,針灸,體針 耳針,2021/4/6,62,飲食療法,苦瓜，性涼，脾胃虛寒者不宜 葛根，性涼，降血糖， 血脂 山藥，脾胃虛寒者適宜 洋蔥，性辛溫，熱病者不宜，眼病者勿切 黃瓜，性涼，脾胃虛寒者不宜 冬瓜，性寒涼，脾胃虛寒腹瀉，久病與陽虛肢冷不宜 蘿卜，性寒涼利腸，脾胃虛寒腹瀉者不宜,2021/4/6