口腔頜面外科麻醉

1、整理課件,1,口腔頜面外科麻醉,整理課件,2,麻醉的定義、方法及選擇,(Anesthesia, narcosis),整理課件,3,定義：為了消除疼痛所采用的方法,目的：用藥物或非藥物使病員機(jī)體或部分機(jī)體暫時失去知覺而達(dá)到無痛,整理課件,4,方法,局部麻醉 (local anesthesia) 冷凍、表面、浸潤、阻滯麻醉 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、靜脈、復(fù)合、降壓和低溫 針刺麻醉 (acupuncture anesthesia),整理課件,5,選擇,根據(jù)病人的年齡、體質(zhì) 疾病的性質(zhì)、手術(shù)部位、麻藥對機(jī)體的影響、麻醉的設(shè)備和技術(shù)水平 選擇安全、有效、方便、有利于手術(shù)

2、操作的麻醉方法,整理課件,6,局 部 麻 醉,Local anesthesia,整理課件,7,定義：用藥物暫時阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干或神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，而使該區(qū)疼痛消失,整理課件,8,特點(diǎn),安全 方法簡便，價格低廉 與血管收縮劑伴用可減少手術(shù)區(qū)出血 有利于頜面部疼痛疾病的診斷 不適合不合作的病員，及局部有炎癥的部位,整理課件,9,局麻藥物及藥理性質(zhì),整理課件,10,藥理性質(zhì),無刺激 麻醉效果完全 安全范圍大 性質(zhì)穩(wěn)定,整理課件,11,常用的局麻藥物,按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為酯類和酰胺類,整理課件,12,酯類： 普魯卡因 (procaine) 的卡因 (dicaine) 酰胺類：利多卡因 (li

3、docaine) 布比卡因 (bupivacaine),整理課件,13,普魯卡因：又名奴佛卡因,無色無臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過敏反應(yīng) 通透性和彌散性差，不適用于表麻 最大劑量：成人每次為1g 作用時間：1-2小時 使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部2%,整理課件,14,利多卡因：又名賽洛卡因,局麻作用較普魯卡因強(qiáng)1.5-2倍，維持時間長1.5-2h，毒性大2-3倍 通透性和彌散性較強(qiáng)，可用作表麻 最大劑量：成人0.3-0.4g,小兒7-10mg/kg 使用濃度：軟組織0.5-1%,牙槽部2%,表麻4%。 一般不作過敏試驗 抗室性心律失常 首選,整理課件,15,地卡因：又名潘

4、托卡因,穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉 麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)10-15倍 毒性大10-20倍。一般不用于浸潤麻醉 最大劑量：60-100mg（2%-4ml) 維持時間長2-3小時 使用濃度 1-2%,整理課件,16,布比卡因：長效藥物,麻醉作用強(qiáng)度為Lido的3-4倍 維持時間長Lido的2倍，可達(dá)6h以上 毒性大 最大劑量：0.1-0.15g(0.25%-40ml) 使用濃度：0.25-0.5%,整理課件,17,阿替卡因 articaine,當(dāng)今國際最新型酰胺類口腔局麻藥 起效快，組織浸潤性強(qiáng)，持續(xù)時間長 效能高，極少量可達(dá)最佳效果 安全可靠無付作用，毒性低 粘膜下浸潤可完成所有牙拔除 最大劑量：

5、5-7mg/kg/ 天，1.7ml/支,整理課件,18,血管收縮劑在局麻藥物中的應(yīng)用,腎上腺素 1:20-40萬濃度,整理課件,19,使用血管收縮劑的目的,血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反應(yīng)，作用時間延長 減少手術(shù)區(qū)的出血，使術(shù)野清晰,整理課件,20,常用的局麻方法,表面麻醉 浸潤麻醉 阻滯麻醉 冷凍麻醉,整理課件,21,表面麻醉superficial anesthesia,亦稱涂布麻醉 topical anesthesia,整理課件,22,定義：是將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末 梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺消失效果,整理課件,23,適應(yīng)證,表淺的粘膜下膿腫切開引流 拔除松動乳

6、牙或恒牙 舌根部檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備 作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉,整理課件,25,常用藥物,地卡因 達(dá)克羅寧 中藥表面麻醉劑,整理課件,26,例 題 患兒男，6歲。下乳切牙度松動，拔除乳切牙行表面麻醉的首選藥物是B A 2%普魯卡因 B 2%丁卡因 C 1%普魯卡因 D 1%利多卡因 E 0.5%布比卡因,整理課件,27,浸潤麻醉Infiltration anesthesia,是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果,整理課件,28,適應(yīng)證,8+8 拔除，上頜牙槽部小手術(shù) 2+2 拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù) 口腔頜面部軟組織手術(shù),整理課件,29,方 法,整理課件,

7、30,骨膜上、粘膜下浸潤法,前者是將麻醉藥注入到根尖部 的骨膜深面，后者是注射到粘膜下組織而不達(dá)到骨膜 二者極為相似，僅深淺不同,整理課件,31,整理課件,32,整理課件,33,唇頰側(cè)浸潤法,首先根據(jù)注射部位調(diào)整椅位 暴露手術(shù)區(qū)，擦干表面唾液， 1%碘酊消毒 檢查針頭，排除空氣,整理課件,34,進(jìn)針點(diǎn)：在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針，針頭斜向骨面，與骨面呈45角，針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥0.5-2ml，若需同時麻醉幾個牙的區(qū)域，可將針斜向前后注射到各牙的根尖部 2-4分鐘即顯麻醉效果 針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.2cm左右，然后注射

8、麻藥,整理課件,35,腭側(cè)浸潤法,距腭側(cè)牙齦緣約1-1.5cm 處進(jìn)針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥0.3-0.5ml，局部粘膜顏色變白即可,整理課件,36,整理課件,37,牙周膜浸潤法,一般不單獨(dú)使用，僅作為輔助麻醉,整理課件,38,方 法,自牙的近中側(cè)或遠(yuǎn)中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2-0.3ml，即可麻醉牙周組織,整理課件,39,缺點(diǎn),不能單獨(dú)作為麻醉方法使用 注射時疼痛明顯 注入阻力大,整理課件,40,軟組織浸潤法,適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，既皮下或粘膜下浸潤,整理課件,41,設(shè)計切口，以免注藥后組織變形 針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜 注入少量麻藥呈皮丘

9、沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射 由于軟組織浸潤法所需麻藥量相對較大，故濃度適當(dāng)降低 常用為0.51% Lido,方 法,整理課件,43,阻 滯 麻 醉,Block anesthesia,整理課件,44,整理課件,45,定義,是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果,整理課件,46,優(yōu)點(diǎn),麻醉區(qū)域廣泛，避免多次注射 麻藥量少，維持時間長，麻醉效果完全 可遠(yuǎn)離病變部位注射，以避免腫瘤或炎癥因注射麻醉而擴(kuò)散 手術(shù)區(qū)組織不變形，有利于整復(fù)手術(shù),整理課件,47,注意點(diǎn),要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標(biāo)志與解剖的關(guān)系 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，

10、注意勿使針頭碰及唇、舌、牙等器官 嚴(yán)格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi) 回抽無血，才能注射麻醉藥,整理課件,48,上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉,Block anesthesia of posterior superior alveolar nerve,整理課件,49,定義：將麻藥注入上頜結(jié)節(jié)以 麻醉上牙槽后神經(jīng) 故亦稱上頜結(jié)節(jié)注射法,整理課件,50,適用于：上頜磨牙的拔除及相 應(yīng)部位牙齦、粘膜和 上頜結(jié)節(jié)的手術(shù),整理課件,51,口內(nèi)注射法,進(jìn)針點(diǎn) 進(jìn)針方向 進(jìn)針深度 麻醉區(qū)域 麻醉效果 注意點(diǎn),整理課件,52,整理課件,53,關(guān)于上頜結(jié)節(jié)麻醉的特點(diǎn)，錯誤的是C A. 適用于上頜磨牙的拔除 B. 麻醉的是

11、上牙槽后神經(jīng) C. 進(jìn)針點(diǎn)一般在上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝 D. 注射針與上頜牙的長軸成40度 E. 進(jìn)針方向為向上后內(nèi)方刺入,例 題,整理課件,54,眶下神經(jīng)阻滯麻醉,Block anesthesia of infraorbital nerve,整理課件,55,定義：將麻藥注射入眶下孔 以麻醉眶下神經(jīng)及其 分支,整理課件,56,適用于：唇裂修復(fù)術(shù)或上唇 良性腫瘤切除術(shù)及 整復(fù)術(shù),整理課件,57,眶下孔解剖標(biāo)志,眶下緣中點(diǎn)下方0.5-1cm處，可捫及凹陷 。眼正視前方，瞳孔正中向下沿線上， 瞳孔、眶下孔及頦孔在同一連線上,整理課件,58,整理課件,59,口外注射法,進(jìn)針點(diǎn) 進(jìn)針方向 進(jìn)針深度

12、麻醉效果 麻醉區(qū)域 注意點(diǎn),整理課件,60,注意點(diǎn),針頭進(jìn)入眶下孔勿太深，以免穿過眶下管，眶下溝刺傷眼球 進(jìn)針角度太小可滑過眶下緣進(jìn)入眼眶而損傷眼球 反復(fù)穿刺有損傷眶下動靜脈可能，另可造成局部血腫,整理課件,61,腭前神經(jīng)阻滯麻醉,Block anesthesia of anterior palatine nerve,整理課件,62,定義：將局麻藥注射入腭大孔以麻 醉腭前神經(jīng)，又稱腭大孔注射法 適用于：上頜磨牙、雙尖牙及腭部手術(shù),整理課件,63,腭大孔解剖標(biāo)志,腭大孔位于8+8腭側(cè)齦緣到腭中線凹面連線的中點(diǎn) 8+8缺失，7+7腭側(cè)齦緣到腭中線中外1/3交界處 軟硬腭交界前約0.5cm 其表面覆

13、蓋的粘膜可見有小凹陷,整理課件,64,口內(nèi)注射法,進(jìn)針點(diǎn) 進(jìn)針方向 麻醉量及麻醉效果 麻醉區(qū)域 注意點(diǎn),整理課件,65,整理課件,66,注意點(diǎn),藥量過多或進(jìn)針太靠后，可麻醉腭中、后神經(jīng)引起軟腭、懸雍垂麻醉造成惡心嘔吐，影響手術(shù) 腭前神經(jīng)與鼻腭神經(jīng)在上頜尖牙腭側(cè)有吻合支，因此在拔上頜尖牙時需加用鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉或直接在腭側(cè)浸潤麻醉,整理課件,67,鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉,Block anesthesia of nosopalatine nerve,整理課件,68,定義：將麻藥注入到腭前孔（切牙孔）以麻醉鼻腭神經(jīng),適用于：上前牙拔除及上頜前牙部牙槽手術(shù),整理課件,69,切牙孔表面標(biāo)志,切牙孔位于腭中線與

14、3 3連線交點(diǎn)上，表面有梭形的腭乳頭覆蓋，無牙頜者，在牙槽突中線腭側(cè)0.5cm,整理課件,70,口內(nèi)注射法,進(jìn)針點(diǎn) 進(jìn)針方向 麻醉量 麻醉區(qū)域,整理課件,71,下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,Block anesthesia of inferior alveolar never,整理課件,72,定義：將麻藥注射到下頜孔上方翼下頜間隙內(nèi)以麻醉下牙槽神經(jīng)，亦稱翼下頜注射法。最常用，也最易失敗。,整理課件,73,適用于：同側(cè)下頜牙的拔除及下頜骨、牙槽部手術(shù),整理課件,74,口內(nèi)注射法,整理課件,75,解剖標(biāo)志,下頜孔位于升支內(nèi)呈漏斗狀向后上的開口，其前內(nèi)方有一骨性隆起為下頜小舌，注射時為避免下頜小舌的阻擋，注射

15、針應(yīng)在下頜孔上方1cm處注入下頜溝，藥液向下流入下頜孔。,整理課件,76,注射標(biāo)志,翼下頜韌帶（皺襞）：是頰肌和咽上縮肌連接處，是注射時的重要標(biāo)志 頰脂墊尖：由脂肪組織向頰部粘膜突起形成的三角墊，其尖端處約相當(dāng)于翼下頜韌帶中點(diǎn)的稍外側(cè)，墊底在頰部,整理課件,77,注射方法,進(jìn)針點(diǎn)： 進(jìn)針方向 麻醉區(qū)域： 麻醉效果,整理課件,78,整理課件,79,失敗原因分析,操作上 解剖變異來分析,整理課件,80,操作上問題,進(jìn)針點(diǎn)：太高，太低，太前，太后 注射角度：太小，太大 椅位調(diào)節(jié)不良 深度,整理課件,81,解剖結(jié)構(gòu)異常,與下頜升支寬度，下頜角角度，下頜牙寬的寬度有關(guān),整理課件,82,口外注射法（自學(xué)）

16、,用于張口受限或進(jìn)針處有急性炎癥，腫瘤患者,整理課件,83,下唇麻木是哪種阻滯麻醉注射成功的主要標(biāo)志D A. 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 B. 腭前神經(jīng)阻滯麻醉 C. 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 D. 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 E. 頰神經(jīng)阻滯麻醉,例 題,整理課件,84,下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將麻藥注射到B A. 咬肌間隙 B. 翼下頜間隙 C. 頰間隙 D. 翼腭間隙 E. 咽旁間隙,例 題,整理課件,85,舌神經(jīng)阻滯麻醉,Block anesthesia of lungual never,整理課件,86,舌神經(jīng)與下牙槽神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后向前下方并行，經(jīng)過翼內(nèi)、外肌之間，相當(dāng)于下頜神經(jīng)溝水平時，舌神經(jīng)位于下牙槽

17、神經(jīng)的前內(nèi)方約1cm處,整理課件,87,整理課件,88,注射方法,注射點(diǎn) 麻醉效果 效果,整理課件,89,頰（長）神經(jīng)阻滯麻醉,Block anesthesia of buccal nerve,整理課件,90,頦神經(jīng)阻滯麻醉,Block anesthesia of mental nerve,整理課件,91,解剖標(biāo)志,頦孔位于下頜雙尖牙區(qū)牙根尖之間下方，下頜骨下緣上方約1cm處,整理課件,92,注射方法,口內(nèi)法和口外法,整理課件,93,患者女，61歲。右上尖牙殘根，擬拔除后修復(fù)。局部麻醉最好選擇E A. 眶下孔阻滯麻醉 B. 切牙孔阻滯麻醉 C. 腭前神經(jīng)阻滯麻醉 D. 鼻腭管傳導(dǎo)阻滯麻醉 E.

18、 唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉,例 題,整理課件,94,各類牙拔除術(shù)的麻醉選擇,整理課件,95,局部麻醉的并發(fā)癥及其防治,整理課件,96,一、暈厥,（一）概念 暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失 通常是由于一時性中樞缺血所致,整理課件,97,（二）原因,1恐懼 2饑餓 3疲勞 4全身健康差 5疼痛 6體位不良,整理課件,98,（三）臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀有頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難 未經(jīng)處理則可出現(xiàn)心率減慢、血壓急劇下降，短暫的意識喪失,整理課件,99,（四）防止原則,1做好術(shù)前檢查及思想工作 2消除緊張情緒 3避免在空腹時進(jìn)行手術(shù),整理課件,100,（五）治療原

19、則,1立即停止注射 2迅速放平坐椅，置病員于頭低位 3松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢 4芳香氨酒精或氨水刺激呼吸 5針刺人中穴 6吸氧和靜脈注射高滲葡萄糖液,整理課件,101,二、中毒,（一）概念 （二）原因 1. 用藥量或單位時間內(nèi)注射藥量過大 2. 局麻藥被快速注入血管,整理課件,102,（三）臨床表現(xiàn),1興奮型 2抑制型,整理課件,103,（四）防止原則,1用藥前應(yīng)了解其毒性大小及一次最大用藥量 2在血運(yùn)豐富的部位應(yīng)減少用藥量 3堅持回抽無血后緩慢注射麻藥 4對老年、小兒、體質(zhì)較弱及有慢性病患者應(yīng)適當(dāng)控制局麻藥的用量,整理課件,104,（五）治療原則,1立即停止注射麻藥 2中毒輕微者，置病員于平

20、臥位，松解衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解 3重者采取給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、應(yīng)用激素及升壓藥等搶救措施,整理課件,105,三、過敏反應(yīng),（一）原因 對局麻藥過敏,整理課件,106,（二）臨床表現(xiàn),1延遲反應(yīng)：常是血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜 2即刻反應(yīng)：用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡,整理課件,107,（三）防止原則,1術(shù)前詳細(xì)詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史 2對酯類局麻藥過敏及過敏體質(zhì)的病員，均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預(yù)先作皮內(nèi)過敏試驗,整理課件,108,（四）治療原則,1輕型過敏反應(yīng)：可給脫敏

21、藥物及吸氧 2嚴(yán)重過敏反應(yīng)：注射腎上腺素，給氧，抗驚厥，如呼吸心跳停止，進(jìn)行心肺復(fù)蘇,整理課件,109,男，28歲。撥牙前2%普魯卡因局麻后，患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、血壓不穩(wěn)定。該患者情況屬于C A. 中毒 B. 暈厥 C. 過敏反應(yīng) D. 癔病 E. 腎上腺素反應(yīng),例 題,整理課件,110,四、感染,（一）概念 感染是由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互相作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患,整理課件,111,（二）原因,1注射針被污染 2局部或麻藥消毒不嚴(yán) 3注射針穿過感染灶,整理課件,112,（

22、三）臨床表現(xiàn),注射后1 5天局部紅、腫、熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難及全身癥狀,整理課件,113,（四）防止原則 1注射器械及注射區(qū)一定要嚴(yán)格消毒 2防止注射針的污染 3避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射 （五）治療原則 按炎癥的治療原則處理,整理課件,114,五、血腫,（一）原因 注射針刺破血管所致 （二）臨床表現(xiàn) 在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊，數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失,整理課件,115,（三）防止原則 1注射針尖不能有倒鉤 2避免反復(fù)穿刺 （四）治療原則 1局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷 2出血停止之后，改用熱敷，促進(jìn)血腫吸收消散 3酌情給予抗生素

23、及止血藥物,整理課件,116,六、神經(jīng)損傷,（一）原因 1注射針穿刺 2注入混有酒精的溶液 （二）臨床表現(xiàn) 神經(jīng)損傷后出現(xiàn)感覺異常、神經(jīng)痛或麻木,整理課件,117,（三）治療原則,1. 輕者：數(shù)日后即可恢復(fù)，不需治療 2. 嚴(yán)重者：恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者。應(yīng)早期給予處理 3. 可以采用針刺、理療、給予激素、維生素等,整理課件,118,七、暫時性面癱,（一）原因 1行下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射針偏向內(nèi)后不能觸及骨面，或偏上超過下頜切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng) （二）臨床表現(xiàn) 面癱癥狀,整理課件,119,（三）防止原則 行下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，注射針過深而又不能觸及骨面不能注射麻藥 （四）治療原則 麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故不需特殊處理,整理課件,120,八、暫時性牙關(guān)緊閉,（一）原因 行下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài) （二）臨床表現(xiàn) 牙關(guān)緊閉或張口受限,整理課件,121,（三）防止原則 行下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，注射要準(zhǔn)確 （四）治療原則 一般都是暫時性的，大多在23天內(nèi)自行恢復(fù),整理課件,122,女，27歲。右上第三磨牙頰向傾斜、食物嵌塞，擬拔除 A 1最常用的麻醉方法是A A. 上頜結(jié)節(jié)和腭