國(guó)際肺癌分期

1、IASLC 國(guó)際肺癌分期（第七版）,肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史 肺癌分期原則 2009 IASLC 肺癌分期及依據(jù)（第七版）,肺癌分期系統(tǒng)的發(fā)展史,1973年：首次制定肺癌TNM分期系統(tǒng) 基于美國(guó)M.D.Anderson癌癥中心2155例患者的數(shù)據(jù) 1997年及2002年：該分期系統(tǒng)進(jìn)行了第五次和第六次修訂 數(shù)據(jù)庫(kù)樣本量達(dá)5319例 該分期系統(tǒng)的局限性 數(shù)據(jù)系列只來(lái)源于單一機(jī)構(gòu) 樣本量有限 數(shù)據(jù)時(shí)間跨度長(zhǎng) 一定程度上偏重于外科治療的患者,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009

2、 IASLC 肺癌分期的背景,該系統(tǒng)是由IASLC完成大量肺癌病例數(shù)據(jù)回顧、驗(yàn)證及統(tǒng)計(jì)分析后，向UICC和AJCC提出修改意見(jiàn)并被采納 最初的修訂建議被IASLC國(guó)際分期委員會(huì)批準(zhǔn)后，于2007年在Journal of Thoracic Oncology雜志系列發(fā)表 2009年，第13屆WCLC會(huì)議正式公布了最終版的肺癌分期系統(tǒng)（第七版） 最新版本分期系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來(lái)源大大擴(kuò)展 20個(gè)國(guó)家 45個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù) 81015例患者資料,IASLC=國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)；UICC=國(guó)際抗癌聯(lián)盟；AJCC=美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì),Frank C et al, The new lung cancer staging sy

3、stem, Chest, 2009,136:260-271,2009肺癌分期系統(tǒng)入組患者的地理分布,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009,2009肺癌分期系統(tǒng)入組患者與排除患者,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009,2009肺癌分期系統(tǒng)入組患者的治療方式,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009,肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史 肺癌分期原則 2009 IASLC 肺癌分期及依據(jù)（第七版）,2009 IASLC 肺癌分期原則,分期基于TNM系統(tǒng)

4、,TNM分期系統(tǒng)獨(dú)立地基于疾病解剖學(xué)程度 其他如臨床癥狀或腫瘤分子生物學(xué)特征等因素都不包括在內(nèi),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,肺癌分期的評(píng)估類型,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,臨床分期可以包括： 單獨(dú)的臨床評(píng)估（病史和體格檢查） 影像學(xué)評(píng)估（CT或PET掃描）或介入性分期技術(shù) 外科分期方法（如縱隔鏡手術(shù)）,肺癌分期的評(píng)估類型,治療后殘余腫瘤的分類：R (UI

5、CC),用于描述外科切除術(shù)的完整性,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史 肺癌分期原則 2009 IASLC 肺癌分期及依據(jù)（第七版） 腫瘤原發(fā)灶 (T) 區(qū)域淋巴結(jié) (N) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M) 分期分組,2009 IASLC 肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶 (T),T,最長(zhǎng)徑；具有這些特征的腫瘤如果5cm分類為T2a,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,

6、2009 IASLC 肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶 (T),T,不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,腫瘤原發(fā)灶 (T) T1&T2,腫瘤大小是否3cm是區(qū)分T1與T2腫瘤的有效界定值 腫瘤大小2、5、7 cm也是腫瘤T分級(jí)的有效界定值 腫瘤大于7cm的患者根據(jù)其他指標(biāo)分為3個(gè)亞組 T1期和T2期分別進(jìn)一步分為T1a和T1b、T2a和T2b 根據(jù)病理學(xué)分期，無(wú)論pN或R狀態(tài)如何，各腫瘤大小亞組的生存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 根據(jù)臨床分期，cT1a、cT1b和cT

7、2a的生存差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與入組患者較少有關(guān),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,腫瘤大小與生存：pT1-3N0M0 R0,腫瘤大小與生存：cT1-3N0M0,腫瘤原發(fā)灶 (T) T3&T4,同葉肺轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后與T3患者相似，因此降期為T3（之前分期為T4）。這類患者（T3 Satell）的生存顯著性優(yōu)于T4inv患者（腫瘤轉(zhuǎn)移到主要的縱隔結(jié)構(gòu)） 同側(cè)但不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者，生存與T4inv患者相似，因此歸類為T4 Ipsi Nod（之前分期為M1） 惡性胸腔積液/胸膜轉(zhuǎn)移

8、的患者，生存情況顯著差于T4inv或T4 Ipsi Nod患者，因此這類患者被歸類到M1a,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,cT3-4M1a,pT3-4M1a,2009 IASLC 肺癌分期：區(qū)域淋巴結(jié) (N),N,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,區(qū)域淋巴結(jié) (N),對(duì)N分期進(jìn)行預(yù)后分析的結(jié)果支持傳統(tǒng)的N分期方法： 臨床N分期或病理N分期的預(yù)后分析顯示，N0，N

9、1，N2，N3組各組間的生存差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 第六版中定義的N分期在第七版中沒(méi)有變化,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,區(qū)域淋巴結(jié)與生存 (任何cTcM0),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,區(qū)域淋巴結(jié)與生存率(任何pTpM0),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136

10、:260-271,亞洲與其他地區(qū)采用不同的淋巴結(jié)圖譜 在進(jìn)行縱隔鏡檢查或胸廓切開(kāi)術(shù)時(shí)，一些相鄰淋巴結(jié)區(qū)域的邊界確認(rèn)的可重復(fù)性不高,區(qū)域淋巴結(jié)圖譜,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC國(guó)際分期委員會(huì)制定了一套新的淋巴結(jié)圖譜，并且定義了7個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域,IASLC 淋巴結(jié)圖譜 (1),鎖骨上區(qū)域 1 低頸部、鎖骨上和胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié) 縱膈部上 上區(qū) 2R 氣管旁(右) 2L 氣管旁(左) 3a 血管周圍 3p 氣管后 4R 氣管旁下(右) 4L 氣管旁下(左),Frank

11、C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC 淋巴結(jié)圖譜 (2),主動(dòng)脈淋巴結(jié) AP區(qū) 5 主動(dòng)脈下 6 主動(dòng)脈旁(主動(dòng)脈升部或橫膈膜) 縱膈淋巴結(jié)下 嵴下區(qū) 7 嵴下 下部 8 食管周圍(龍骨下) 9 肺韌帶,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC 淋巴結(jié)圖譜 (3),N1淋巴結(jié) 門/葉間區(qū) 10 門 11 葉間 周圍區(qū) 12 葉 13 分節(jié) 14 分節(jié)下,Frank

12、C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASLC 肺癌分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M),M,|排除細(xì)胞學(xué)陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M),傳統(tǒng)分期把M分為M0或M1，但本次分期系統(tǒng)也考慮到存在惡性胸腔積液或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者 同葉肺轉(zhuǎn)移或同側(cè)不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者被重新定義歸在T分期內(nèi) M組分為兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)后組 M1a亞

13、組：包括有胸膜擴(kuò)散或?qū)?cè)肺結(jié)節(jié)的患者 M1b亞組：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存 (cT4與任何M),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存 (pT4與任何M),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,2009 IASL

14、C 肺癌分期：特殊情況,特殊 情況,不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,分期分組,盡管第七版分期中出現(xiàn)一些新的T和M亞組，但分期分組沒(méi)有增加新的亞組。 由于新增了T和M的亞組內(nèi)容，因此，分期分組的定義較之以往復(fù)雜,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,NSCLC的分期與TNM,Frank C et al, The new lung ca

15、ncer staging system, Chest, 2009,136:260-271,NSCLC的TNM與分期,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,分期與生存(c),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,分期與分期 (p),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-27

16、1,0期,原位癌,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,Ia期：15%,*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù)),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,淺表擴(kuò)散限于細(xì)胞壁,Ib期：13%,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIa期：10%

17、,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIb期：16%,*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù)),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIIa期：28%,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IIIb期：4%,*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù)),Frank C et al, The new lung cancer staging sys