第五章 中成藥案例分析

1、第五章 中成藥案例分析 第五章 中成藥案例分析 案例一 【案例名稱】龍膽瀉肝丸 【案例內容】在英國行醫(yī)的中醫(yī)師吳英因開藥導致病人腎衰竭而被判以銷售被禁藥物罪獲2年緩刑。據悉該藥在英國已被完全禁用。 【案例分析】龍膽瀉肝丸是比較常用的中成藥在中國廣泛使用主治清熱泄火。但因為藥中成分含有馬兜鈴酸的木通有毒性有可能傷腎。導致病人腎衰竭后來又患上癌癥 【解決方案】“中藥沒有毒副作用中藥的安全性”產生質疑。年月日國家藥典委員會正式批準這個申請同仁堂已停止生產含有“關木通”成份的龍膽瀉肝丸。 案例二 【案例名稱】“小柴胡事件”的警示 【案例內容】上個世紀70年代日本的津村順天堂捷足先登把漢代醫(yī)圣張仲景的名

2、方“小柴胡湯”制成了顆粒劑成了風靡一時的治療慢性肝炎的暢銷藥。有位叫有地滋的漢方醫(yī)教授寫文章作報告說用小柴胡顆粒治療肝炎、肝硬化“非常安全長期服用也沒有問題”。 【案例分析】據日本調查近年來接受該藥治療的患者中128人發(fā)生間質肺炎死亡16例。日本學者分析其原因認為主要是誤用誤治的結果。同時也認識到小柴胡湯有傷陰作用而慢性肝炎患者有邪熱傷陰證時不應用小柴胡湯治療更不能將小柴胡湯當作滋補劑使用。 【解決方案】 中藥不良反應不合理應用是禍首 。療程不宜太久藥物有毒無毒很大程度上決定于劑量和療程。劑量不但直接影響療效而且還關乎安全。有人曾做過統(tǒng)計122例中藥中毒者中服用藥物超過正常劑量數倍至數十倍者有

3、107例。 不能當西藥使中醫(yī)臨床治療的特點是在整體觀念指導下的個體化治療具體說就是辨證論治用不同的方法解決不同性質的矛盾是有針對性的治療。必須先將病證性質和部位搞清楚才能最大限度地避免不良反應的發(fā)生。 案例三 【案例名稱】慢性膽囊炎 【案例內容】一位老者因患慢性膽囊炎長期服用清肝利膽、苦寒解毒的中成藥日久患者逐漸出現了頭昏身重、神疲無力和腹脹食納不佳等癥狀。 【案例分析】苦寒過甚損傷脾陽所致。 【解決方案】 即使是慢性病病程延綿需長期服用藥物來控制病情也要在藥物的選擇及配伍上謹慎思考。常用的中藥或制劑中含有有毒的物質更不宜久服和多服。如六神丸、牛黃解毒丸片、牛黃清心丸等。 案例四 【案例名稱】

4、附子與麻黃減 【案例內容】一位老婦因發(fā)熱惡寒頭痛比塞咳嗽痰白無汗自喘舌苔薄白并伴面浮腫腰膝酸軟等共用服用金匱腎氣丸與通宣理肺丸后出現血壓升高頭痛心悸等不良反應。 【案例分析】通宣理肺丸含麻黃金匱腎氣丸含附子。因為含烏頭堿類與麻黃合用時會增加對心血管的毒副作用麻黃可加劇烏頭堿類的毒性反應而和含朱砂的制劑朱砂安神丸、天王補心丹等共用則可導致互不相溶的汞堿中毒引起腎臟損害和消化道反應。 【解決方案】立即停藥實施搶救。 案例五 【案例名稱】腎功能的衰竭 【案例內容】年輕的腎炎患者有面部水腫、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血壓等癥長期用白菜葉子包著輕粉服用利尿消腫。最終腎功能的衰竭死亡。 【案例分析】

5、輕粉為粗制氯化亞汞結晶帶病操勞的腎臟怎能抗得了這種含汞的化合物的折騰患者至死都沒有意識到正是這個“驗方”加劇了腎功能的衰竭。就是常服的中成藥如牛黃解毒片、朱砂安神丸、小活絡丹等其中都含有引起不良反應的成分。 【解決方案】使用時要辨證擇藥中病即止不能當做“太平藥”長期吃下去。宋代的辛棄疾在一首關于戒酒的詞中寫道“物無美惡過則為災。”他雖然說的是戒酒但用來詮注合理用藥的理念也是非常睿智的。 【備注】中成藥治療嘔吐腹瀉附子理中丸適用于脾胃虛寒類型的外感發(fā)熱或陰虛者就忌用藿香正氣丸用于外感風寒內傷濕滯濕熱吐瀉型則不宜參苓白術散則主治脾虛夾濕的腸鳴泄瀉。如果不加辨證不分虛實地服用吃壞了身子骨弄出個藥源性

6、的肝臟腎臟損害來找誰算賬去 案例六 【案例名稱】麝香保心丸和安神補腦液 【案例內容】男63歲冠心病十年癥見心前區(qū)疼痛固定不移心肌缺血所致的心絞痛心肌梗死等經常服用近因失眠每日無精打采加服安神補腦液一個月失眠照舊不知是何原因 【案例分析】麝香保心丸由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等。用于芳香溫通益氣強心。用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗塞芳香溫通益氣強心。用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗塞。麝香保心丸中麝香有醒腦的作用降低了安神補腦液。 【解決問題】。麝香保心丸不宜久服輕度上腹不適可以選擇飯后服用或舌下含服唇舌麻木感可以選擇口服。不宜合用。 案例七 【案例名稱】烏雞

7、白鳳丸 【案例內容】有位王先生說自己長期出虛汗結果去看中醫(yī)開了個烏雞白鳳丸覺得很是困惑為什么一個婦科用藥卻用在了他的身上呢 【案例分析】經過辨證論治認為王先生長期盜汗是屬于氣血虛的話那么烏雞白鳳丸是一個非常合理的藥物。烏雞白鳳丸被譽為婦科三大圣藥之一目前已有百年歷史由烏骨雞、人參、黃芪、丹參、當歸、白芍、川芎、生地、熟地、甘草、香附、鹿角膠、鹿角霜、銀柴胡等20味中藥制成。主要作用是補氣養(yǎng)血用于氣血兩虛常用于治療女性月經不調調經止帶的效果很好。 【解決問題】烏雞白鳳丸是婦科常用藥但這并不代表它就是婦科專用藥。中藥的使用的關鍵是符合中醫(yī)理論指導那么對于王先生來講盜汗很可能是長期氣血虧虛導致的因此

8、使用烏雞白鳳丸是很符合他的體質的是“異病同治”非常好的一個例子。 案例八 【案例名稱】中西藥復方制劑 【案例內容】一位青年男子因感冒求愈心切經常自作主張在服用西藥的同時補充中西藥復方制劑使不良反應風險加大。比如感冒時吃了白加黑又吃感冒靈顆粒和維c銀翹片肝腎和消化道的不良反應加倍。 【案例分析】混合服用的這幾種藥中含有抗過敏藥和對乙酰氨基酚抗過敏藥可令嗜睡、疲勞、乏力等癥狀加重而對乙酰氨基酚的超量攝入則可使肝腎和消化道的不良反應加倍。 【解決方案】在專業(yè)醫(yī)生或藥師的指導下服用還是比較安全的不要自作主張。長期服用后果很嚴重。 【備注】注意中成藥中的西藥成分避免疊加用藥。不了解藥物成分容易與西藥疊加

9、服用造成嚴重不良反應。比如常見的抗感冒藥中多含對乙酰氨基酚和撲爾敏降糖藥中多 含格列本脲止咳平喘藥中多含麻黃堿等。還有用于治療糖尿病的消渴丸就是含有西藥格列本脲的中成藥但有的糖尿病患者并不知道里面含有西藥成 分隨意與其他降糖西藥合用甚至加大用量就會出現血糖過低等嚴重不良反應。 案例九 【案例名稱】板藍根 【案例內容】廣東地區(qū)的氣候特點導致人體很容易上火很多年輕媽媽都將板藍根當作了“萬金油”以防止上火、預防感冒為由有事沒事都沖泡給小孩喝。引起消化不良和生長發(fā)育等癥狀 【案例分析】處在生長發(fā)育期的兒童用中醫(yī)術語描述即是“稚陽之體”需要一些“火”來助長發(fā)育而板藍根性屬寒涼過多食用不僅傷害脾胃使小孩食

10、欲下降還在一定程度上澆滅了生長發(fā)育所需之“火”不利于兒童的發(fā)育?！鞍逅{根藥性苦寒是清熱解毒的藥品對于體質較強、愛上火的人群療效較好但如果患者本身屬于虛寒體質面色蒼白、體弱無力” 這樣的人不適合吃板藍根。 【解決方案】辨證論治對診斷病癥非常重要。體質偏虛寒的人多喝板藍根沖劑就會因其苦寒傷胃會帶來一系列胃腸道反應以至于感冒沒治好反而引起胃痛、畏寒、食欲不振等癥。 體質偏虛寒的人不宜多服用板藍根。 【備注】感冒類板藍根、感冒清熱沖劑等。中醫(yī)一般把感 冒分為風熱、風寒兩種而常用的感冒藥也分為寒性、熱性。用反了不但對治療沒幫助還會加重病情。比如感冒清熱沖劑是治療風寒感冒的具有解表清熱的功能但如果因風熱感

11、冒而服用就會加重病情。很多人一感冒后就找出維cl銀翹片、感冒清熱沖劑、板藍根等一大堆感冒藥混著吃認為吃越多見效越快但實際上這些感冒藥通常都有至少兩種以上的成分交叉重復增大了藥物過量的風險。板藍根藥性苦寒虛寒體質的患者多喝容易傷到脾胃引起胃痛、食欲不振等癥狀。 案例十 【案例名稱】減肥 【案例內容】有一愛美女孩為了減肥經常隨便吃牛黃解毒片結果卻出現了胸悶、心悸、胃痛、腹瀉、腰膝酸軟等不正常現象最后因服用過度導致對藥物依賴影響正常的排便功能甚至導致大腸黑便病。 【案例分析】市面上的很多通便減肥的產品不能隨便吃因為含有大黃、番瀉葉、蘆薈等瀉藥牛黃解毒片含有牛黃、黃連、黃芩、黃柏、大黃、梔子、菊花、雄

12、黃等成分大量服用可影響到神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等會出現胸悶、心悸等不良 反應大多為“寒涼”藥物長期服用容易讓胃腸“著涼”出現脾胃虛弱影響食物的消化吸收 【解決方案】牛黃解毒片、牛黃上清丸、黃連上清丸片、黃連解毒片等清熱解毒產品均屬苦寒藥只能辨證用于實熱火熱內盛。如果是虛火既可能是陰虛、也可能由于陽虛導致的虛火 合理用藥 【中藥和西藥聯合用藥】聯用時一定要慎重在不了解藥物間相互作用的情況下不能盲目合用。 1例如含朱砂含hg2的中成藥如朱砂安神丸、健腦九、梅花點舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同

13、服因為它們在胃腸道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物引起赤痢樣大便導致藥源性腸炎。 2含有乙醇的中成藥如風濕骨痛藥、國公酒等藥酒不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉、d860、降糖靈、胰島素、華法令等同用因為乙醇是一種藥酶誘導劑能使肝臟藥酶活性增強使上述西藥代謝加速半衰期縮短藥性下降。 3含激素成分的中藥主要有甘草、鹿茸、人參以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質激素樣作用可使血糖升高人參作用較弱減弱降血糖藥的療效故不宜與降血糖藥合用。 4含烏梅、山萸肉、五味子等成份的中成藥山楂丸、烏梅安蛔丸、五味子丸等含有機酸不宜與磺胺類藥物同用因磺胺類抗菌素在酸性尿中易析出結晶可引起結晶尿、血尿或

14、尿閉等不良反應。 5含麻黃包括含麻黃堿的中成藥如半夏露、氣管炎片、定喘丸、哮喘沖劑等麻黃堿的藥理作用與腎上腺素相似故這類藥不宜與抗腎上腺素能神經藥如利血平、胍乙啶、氯丙嗪等合用因二者有拮抗作用麻黃和氨茶堿均為平喘藥有松弛支氣管平滑肌作用但兩者合用效果不如單一使用而且毒性增加13倍可引起惡心、嘔吐、心動過速、心律失常等麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強心藥配伍因麻黃堿能興奮心肌而致心律加快故可增加心藥對心臟的毒性。 6甘草制劑長期服用可使機體鉀排出量增加而致缺鉀如果與強心苷藥合用可誘發(fā)強心苷中毒如果與噻嗪類利尿藥如雙氫克尿噻合用可發(fā)生嚴重低血鉀癥。 【中成藥的不良反應】 人們通常易忽略中成藥

15、不良反應問題其實中成藥也有不同程度的毒副作用尤其是過敏反應特別是一些中成藥服用時間過長服用劑量過大副作用就更明顯。 1云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等易引起過敏反應輕者出現皮膚瘙癢、固定性紅斑等嚴重者可出現剝脫性皮炎、上消化道出血和內臟損害。 2含有朱砂的中成藥活絡丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等長期服用可出現慢性汞中毒癥狀:失眠多夢、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等嚴重者可出現心、肝、腎及腦中毒。 中成藥引起的過敏反應一般較輕微個別人亦可出現過敏性休克等嚴重的過敏反應。對中成藥過敏反應要有充分認識凡是對藥物有艫囊約凹易逯杏斜涮從氛叻蒙鮮鮒諧梢庇岣呔枰壞舴從賜話憧勺雜匾笨

16、篩榪構糝瘟蒲現卣哂此屯皆褐瘟?【案例名稱】【生脈飲和感冒通】 【案例內容】男88歲因身體虛弱經常服用生脈飲近因外感風寒惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。加服感冒通。三天后感冒加重發(fā)熱癥狀加重胃部疼痛瀉泄不止生命垂危。 【案例分析】生脈飲屬益氣養(yǎng)陰類藥由紅參麥冬五味子等組成用于氣陰兩虛所致的胸痹心悸等癥。感冒通中主藥雙氯芬酸鈉具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。人工牛黃有解熱作用撲爾敏為組胺h受體阻滯藥三者制成復方制劑能減輕感冒癥狀。生脈飲不適與脾胃虛弱嘔吐瀉泄咳嗽痰多者及感冒病人不宜用。雙氯芬酸鈉對胃腸道有刺激.胃及十二指腸潰瘍禁用 【解決方案】。感冒病人不宜用益

17、氣養(yǎng)陰類藥會加重感冒癥狀。感冒期間應停用補益類藥物。對胃腸道有刺激性藥物應飯后服用。多喝水多休息飲食宜清淡。 【辯證論治】異病同治六味地黃丸 【功能主治】12002年3月至2003年3月在鐵道部北京鐵路總醫(yī)院中醫(yī)科和婦產科門診進行了六味地黃丸異病同治的臨床試驗。六味地黃丸對多食易機、夜尿頻多、心煩、手足心熱、倦怠乏力、氣短懶言、口渴喜飲、心悸、失眠、腰膝酸軟等具有腎陰虛證特征性癥狀的療效上還有增強免疫和促進下丘腦-垂體-性腺軸分泌的功能。 【現代臨床】十分廣泛用于糖尿病及其并發(fā)癥高血壓慢性腎炎更年期綜合癥前列生增生口腔潰瘍小兒遺尿等腎陰虛癥均可用。 【辯證論治】同病異治感冒 1外感風寒、內有郁熱癥見頭痛發(fā)熱惡寒身痛鼻流清涕咳嗽咽干舌紅苔薄白脈浮可用感冒清熱顆粒。如外感風寒濕邪癥見惡寒發(fā)熱無汗頭重而痛肢體酸痛可用九味羌活丸顆粒。 2外感風寒、內傷濕滯或暑濕感冒、胃腸感冒癥見發(fā)熱頭痛昏重