消化內(nèi)科專業(yè)考試題(答案)

1、姓名.消化內(nèi)科專業(yè)試題科室成績一名詞解釋（5分4）1肝腎綜合征2肝性腦病3胃泌素瘤4胰性腦病二、填空題（1分20）1腹瀉多見于_型腸結(jié)核患者，便秘則多見于_型腸結(jié)核患者。2肝性腦病的臨床分期是_，_，_，_。3肝硬化門脈高壓時(shí)建立的側(cè)枝循環(huán)有_，_，_。4afp診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是：_，_，_。5原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型可分為：_，_，_，_。6消化道出血一般出血量達(dá)到_可出現(xiàn)黑便，超過_可引超過嘔血，超過_可引起血容量不足的表現(xiàn)。7胃癌檢查結(jié)合胃粘膜活檢是目前最可靠的診斷手段，為要達(dá)到極少誤診的目的，活檢標(biāo)本必須達(dá)_塊以上。三、是非改錯(cuò)題：1腸結(jié)核發(fā)生的部位主要位于升結(jié)腸和盲腸。2潰瘍性結(jié)

2、腸炎最常見的并發(fā)癥為腸穿孔。word完美格式.3原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、伴癌綜合征、繼發(fā)感染。4afp診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是：400g/ml持續(xù)4周，250g/ml的中等水平持續(xù)8周。5肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的死亡原因是上消化道出血。四、選擇題（1分30）1目前認(rèn)為，慢性胃炎最主要的病因是：a幽門螺桿菌b空腸彎曲菌c十二指腸液反流d非甾體類消炎藥物e食物不潔2下列哪項(xiàng)不是肝硬化門脈高壓癥的特征a腹壁靜脈曲張b腹水c食道靜脈曲張d脾臟腫大e肝病面容3消化性潰瘍用質(zhì)子泵抑制劑治療，其作用在壁細(xì)胞哪一環(huán)節(jié)：a組胺h2受體b胃泌素受體c腺苷環(huán)化酶

3、d泌酸終末步驟關(guān)鍵酶h+-k+-atp酶e膽堿能受體4下列哪一項(xiàng)是診斷消化性潰瘍的可靠依據(jù)？a內(nèi)鏡檢查bx線氣鋇雙重胃腸造影c幽門螺桿菌檢測d血清胃泌素和胃液分析測定e上腹部周期性和節(jié)律性疼痛的病史5下列哪些病人最有可能診斷為zollinger-ellison綜合征？a女性，75歲。長期患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，服用萘普生（naproxen）治療。表現(xiàn)為既往未明確診斷的十二指腸潰瘍穿孔b男性，30歲。有燒心感和腹痛。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重糜爛性食管炎，十二指腸疤痕和十二指腸球后潰瘍c男性，30歲。因上消化道出血而收住入院。內(nèi)鏡顯示十二指腸球部潰瘍上覆蓋血痂。胃竇活檢組織尿素酶試驗(yàn)（）d男性，60歲。主訴消化不良和

4、腹瀉。20多年前因十二指腸潰瘍行迷走神經(jīng)切除術(shù)血清胃泌素水平升高e女性，25歲。嚴(yán)重?zé)母?。正服用奧美拉唑治療，20mg/qd，有間歇性腹瀉。血清胃泌素水平輕度升高6大腸癌確診的最好方法：ax線鋇劑灌腸b腹部ctc糞隱血檢查d結(jié)腸鏡檢查e血清word完美格式.癌胚抗原7根據(jù)羅馬標(biāo)準(zhǔn)，診斷功能性消化不良時(shí)其相關(guān)癥狀在過去的一年中持續(xù)或反復(fù)發(fā)作累計(jì)超過：a4周b8周c12周d16周e20周8病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比較明確與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎是下列哪一項(xiàng)？a乙型、丙型和丁型三種b甲型、乙型和丁型三種c乙型、丁型和戊型三種d乙型、丁型和庚型三種e甲型、戊型和庚型三種9肝

5、硬化病人全血細(xì)胞減少最主要的原因是a營養(yǎng)吸收障礙b脾功能亢進(jìn)c骨髓造血功能低下d上消化道出血e肝腎綜合征10下列哪種疾病門脈高壓最顯著a肝炎后肝硬化b酒精性肝硬化c血吸蟲性肝硬化d布加綜合征e心源性肝硬化11下面那個(gè)不是肝硬化腹水形成的原因a門脈壓力增高b鈉水過量潴留c低蛋白血癥d球蛋白降低e肝淋巴液生成過多12結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是：a急性腸穿孔b慢性腸穿孔c腸瘺d腸梗阻e腹腔膿腫13結(jié)核性腹膜炎診斷困難時(shí)，具有確診價(jià)值的是ax線檢查b腹部b超c腹腔鏡檢查活檢d腹水檢查e結(jié)核菌素試驗(yàn)14肝性腦病時(shí)應(yīng)用乳果糖口服其主要作用機(jī)理是：a乳果糖呈酸性，增加氨的排除b促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使有毒物排出c分

6、解成乳糖和果糖使氨生成減少d使腸腔呈酸性，從而減少氨的吸收e乳果糖與氨結(jié)合，促進(jìn)氨的排出15我國肝性腦病最多見的病因a血吸蟲性肝硬化b中毒性肝炎c原發(fā)性肝癌d病毒性肝硬化e藥物性肝炎16肝性腦病患者出現(xiàn)肝臭的原因是：ar-氨基丁酸b苯丙氨酸c酪氨酸d甲基硫醇e短鏈脂肪酸17肝昏迷患者治療后神智恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇word完美格式.是a動(dòng)物蛋白b蔬菜，水果c碳水化合物d植物蛋白e蛋白質(zhì)40克以上/天18原發(fā)性肝癌下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)最重要：a食欲減退、消瘦b黃疸進(jìn)行性加重c肝區(qū)持續(xù)性疼痛d肝硬化表現(xiàn)e肝臟進(jìn)行性增大19在排除其他疾病后，afp診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是：a500g/l持續(xù)2

7、周b500g/l持續(xù)4周c200g/l持續(xù)4周d200g/l持續(xù)6周e100g/l持續(xù)4周20治療原發(fā)性肝癌目前首選的方法是：a化學(xué)治療b放射治療c免疫治療d中醫(yī)治療e手術(shù)治療21、女，48歲，間歇上腹隱痛，飽脹不適6年，體查無異常。胃鏡檢查胃竇黏膜稍蒼白，變薄，可透見黏膜下紫藍(lán)色血管網(wǎng)。最可能的診斷為：a慢性淺表性胃炎b慢性萎縮性胃炎c潰瘍d早期胃癌e貧血22上消化道出血并肝昏迷，下列哪項(xiàng)最適用于清除腸內(nèi)積血，減少血氨形成a弱堿性液灌腸b弱酸性液灌腸c中性液灌腸d肥皂水灌腸e50mgso4導(dǎo)瀉23肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀26mmol/l鈉136mmol/l血氨1467mmol/l血p

8、h74，宜選用藥物是a谷氨酸鈉b谷氨酸鉀c鹽酸精氨酸d乳果糖e左旋多巴24下列哪項(xiàng)不是肝昏迷的誘發(fā)原因a消化道出血b腹水排放c低鹽飲食d麻醉劑應(yīng)用e利尿劑應(yīng)用25肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎錯(cuò)誤的是a早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌素b腹腔內(nèi)注射抗菌素c種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用d用藥時(shí)間不少于2周e等待腹水（或血液）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后應(yīng)用抗菌素26下列哪項(xiàng)不是判斷上消化道出血是否停止的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：word完美格式.a尿素氮測定b網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)c血紅蛋白濃度測定d血細(xì)胞比容e血沉測定27上消化道大量出血伴休克時(shí)，最緊急和首要的措施是：a頭低位和吸氧b積極補(bǔ)充血容量c緊急胃鏡檢查明確診斷d冰鹽水洗胃止血e去甲腎上腺素胃

9、內(nèi)滴入28治療食管靜脈曲張破裂出血，以下哪項(xiàng)措施最有效a安絡(luò)血肌肉注射b維生素k靜脈注射c靜脈應(yīng)用垂體后葉素d冰鹽水+去甲腎上腺素洗胃e三腔二囊管壓迫29消化道大出血是指短時(shí)期內(nèi)出血量多于：a500mlb750mlc1000mld1250mle1500ml30男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內(nèi)鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴中度腸上皮化生，13c-尿素呼氣試驗(yàn)陽性。最主要的治療是a促胃動(dòng)力藥b抑酸藥c抗酸藥d根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥e胃粘膜保護(hù)藥五、簡答題（10分3）1哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血?word完美格式.2簡述上消化道大出血的處理原則。3簡述胰頭部病變腫大時(shí)出

10、現(xiàn)黃疸的原因。word完美格式.答案一名詞解釋1肝腎綜合征肝硬化有大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合癥。其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥?；颊吣I臟缺乏器質(zhì)性改變，將其移植給他人可發(fā)揮正常的腎功能，說明腎衰是功能性的，而非器質(zhì)性損害。上消化道出血、休克、大量的腹水和強(qiáng)烈利尿、內(nèi)毒素血癥和鈉水代謝紊亂等與本病密切相關(guān)。2肝性腦病肝性腦?。╤epaticencephalopathy，he）肝性昏迷（hepaticcoma）是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性

11、腦?。╬orto-systemicencephalopathy，pse）由于門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，大量門靜脈血未經(jīng)肝解毒而繞過肝流入體循環(huán)，是引起肝性腦病的主要原因。亞臨床肝性腦?。╯ubclinicalorlatenthe）無明顯的臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的心理智能試驗(yàn)和電生理檢測才可能診斷的肝性腦病。機(jī)制是肝細(xì)胞功能衰竭和門腔靜脈之間有自然形成或手術(shù)造成的側(cè)支循環(huán)，來自于腸道的有毒代謝產(chǎn)物，未經(jīng)肝解毒和清除，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障到達(dá)腦部，引起大腦功能紊亂。3胃泌素瘤胃泌素瘤（astrinoma）是一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，其臨床表現(xiàn)為胃液、胃

12、酸分泌過多，高胃泌素血癥，多發(fā)、非典型部位難治性消化性潰瘍和（或）腹瀉等綜合征群。上述綜合征群由zollinger和ellison于年首先報(bào)道，故命名為zollinger-elliso綜合征。此征可由分泌胃泌素的腫瘤（胃泌素瘤）或胃竇細(xì)胞增生所致。由前者引起的則稱之為zollinger-elliso綜合征型，而由后者引起的則稱為型。約的胃泌素瘤患者可表現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤型的癥候群word完美格式.-（multipleendocrineneoplasiatype-，men），或稱型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。胰腺非細(xì)胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁細(xì)胞分泌大量胃酸，導(dǎo)致胃和十二指腸球部和不典型部位（十

13、二指腸降部、橫部、或空腸近端）發(fā)生多發(fā)性潰瘍，胃酸分泌過高，空腹血清促胃液素200pg/ml（常500pg/ml），腫瘤往往很小，生長很慢，半數(shù)為惡性，治療困難。4胰性腦?。杭毙砸认傺撞∪顺霈F(xiàn)的精神狀態(tài)異常。將發(fā)生于胰腺炎的定向力障礙、意識模糊、激動(dòng)伴妄想及幻覺等癥狀稱為胰性腦病二、填空題1潰瘍，增生2前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期3食管胃底靜脈曲張，臍周靜脈曲張，痔靜脈曲張4500微克/毫升持續(xù)4周,200微克/毫升持續(xù)8周,進(jìn)行性升高5塊狀型,結(jié)節(jié)型,彌漫型,小癌型650毫升,250毫升,1000毫升77塊三、是非改錯(cuò)題1腸結(jié)核發(fā)生的部位主要位于回盲部。2潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥為中毒

14、性巨結(jié)腸。3原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。4afp診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是：500g/ml持續(xù)4周，200g/ml的中等水平持續(xù)8周。5肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是上消化道出血，最常見的死亡原因是肝性腦病。四、選擇題1a2e3d4a5d6d7c8a9b10d11d12d13c14a15d16d17d18c19b20e21b22b23b24c25e26e27b28e29c30d五簡答題word完美格式.1哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血?有下列跡象者，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血，須予及時(shí)處理：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、

15、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫進(jìn)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速輸液輸血，中心靜脈仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。2簡述上消化道大出血的處理原則。（1）急救措施。（2）積極補(bǔ)充血溶量。（3）止血措施(見以上題目分析)。（4）手術(shù)止血。3簡述胰頭部病變腫大時(shí)出現(xiàn)黃疸的原因。胰頭部腫大出現(xiàn)黃疸肝外阻塞性，發(fā)生機(jī)制評述如下：引起膽總管內(nèi)阻塞的有膽石癥、膽道蛔蟲、膽管炎、癌腫浸潤、手術(shù)后膽管狹窄；膽管外阻塞的有壺腹周圍癌、胰頭癌、肝癌、肝門或膽總管周圍淋巴結(jié)癌腫轉(zhuǎn)移等引起膽管壓迫。阻塞上端的膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管逐漸擴(kuò)大，最后使肝內(nèi)膽管因膽汁淤積而破裂，膽汁直接或由淋巴液反流入體循環(huán)，結(jié)果使血中結(jié)合膽紅素增高。歡迎您的光臨，wo文