湖南中醫(yī)藥大學婦產(chǎn)科課件異位妊娠

1、異常孕產(chǎn)婦的護理,患者王，女 ， 歲， ， 于2006年3月20日入院。,病例,陰道流血,腹痛,生育年齡的婦女,?,腹痛1天,25,因陰道流血3天,流產(chǎn),概念,妊娠不滿28周終止,胎兒體重不足1000g,分類,先兆流產(chǎn),難免流產(chǎn),不全流產(chǎn),完全流產(chǎn),稽留流產(chǎn),習慣性流產(chǎn),護理,保胎的護理,手術(shù)的護理,異位妊娠,學習目的,1.熟悉異位妊娠的定義及病因,4.掌握異位妊娠的護理措施,2.熟悉異位妊娠的臨床表現(xiàn),3.熟悉異位妊娠的護理診斷,ectopic pregnancy,異位妊娠,:受精卵于子宮體腔 著床。,妊娠,為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。 近年來發(fā)病率有上升趨勢。,以外,俗稱為宮外孕 。,異位,

2、常見異位妊娠的部位,異位妊娠,宮外孕,?,宮外孕不包括宮頸妊娠,=,一、概述,病因：,任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。,最常見的因素是？,慢性輸卵管炎,輸卵管炎癥,輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓?輸卵管腫瘤,輸卵管手術(shù)后,孕卵游走,子宮內(nèi)膜異位癥,為什么會發(fā)生輸卵管妊娠?,病 理,輸卵管妊娠的結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,繼發(fā)性腹腔妊娠,子宮的變化,多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分 或全部從輸卵管壁剝離，形成,輸卵管妊娠完全流產(chǎn),輸卵管妊娠不全流產(chǎn),出血不多,可發(fā)生大出血,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后， 囊胚死亡機化，與周圍組織粘 連形成包塊，為陳舊性宮外孕。,輸

3、卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后， 囊胚存活，絨毛組織種植在原處 或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營養(yǎng) 繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。,子宮增大、變軟；子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化,二、護理評估,健康史:,準確推算停經(jīng)時間, 發(fā)生異位妊娠高危因素。,身體狀況:,停經(jīng)、,陰道出血、,腹痛、,癥狀：,暈厥與休克。,體征：,婦科檢查: 陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛； 子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時有漂浮感； 附件區(qū)可觸及包塊。,輔助檢查:,心理社會因素:,恐懼,焦慮,是患者就診時最主要的癥狀,腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、 移動性濁音.,有不規(guī)則少量出血,與 患者失血量不成正比。,脹痛胚胎在輸卵管生長 撕裂樣疼痛-輸卵管

4、妊娠破裂 肛門墜脹痛-血液聚積在子宮直腸陷凹 全腹疼痛-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺激膈肌,疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的診斷,輔助檢查:,陰道后穹窿穿刺,b超檢查,hcg測定,腹腔鏡檢查,子宮內(nèi)膜病理檢查,抽出暗紅色不凝固血液,輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動,放射免疫法測血中-hcg,腹腔內(nèi)出血,適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人,僅見蛻膜，未見絨毛,輸卵管妊娠病灶,三、護理診斷,四、護理目標,潛在并發(fā)癥,疼痛,恐懼,出血性休克,與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時的內(nèi)出血有關(guān),與擔心生命安危和接受手術(shù)治療有關(guān),孕婦生命體征恢復正常, 未發(fā)生出血性休克。,患者情緒穩(wěn)定,主動積 極配合治療和護理

5、。,患者自訴疼痛減輕,舒適 感增加。,以手術(shù)治療為主, 非手術(shù)治療為輔。 1.手術(shù)治療:急性內(nèi)出血時，應在糾正休克的同時，行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。 2.非手術(shù)治療:化學藥物治療 中藥治療,1.病人平臥、吸氧、保暖。 2.嚴密觀察生命體征,每1015分 鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。 3.迅速建立保持靜脈通暢，及時給 予輸液、輸血，補充血容量。 4. 遵醫(yī)囑行交叉配血實驗，做好 輸血準備。 5.按醫(yī)囑及時給藥。 6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌 注量。,1.囑患者絕對臥床休息。 2. 密切注意生命體征和病情變化,如發(fā) 現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等， 應立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。 3.給予

6、高營養(yǎng)、富含維生素的半流 質(zhì)飲食。 4. 盡量避免刺激、以免誘發(fā)活動性 出血。 5. 有陰道排出物，必須送病檢。 6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。,在嚴密觀察生命體征、防治休 克的同時，迅速完成腹部急診手術(shù) 的術(shù)前準備。,向病人及家屬解釋病情、治療 措施，減少患者的緊張情緒，運用 有關(guān)知識幫助病人樹立信心 。,1.幫助制定出院后的休養(yǎng)計劃。 2.教育病人保持良好的衛(wèi)生習慣， 注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔，防 止盆腔感染。 3.應告誡病人下次妊娠時及時就醫(yī)。,五、護理措施,急救護理,治療原則,保守治療護理,手術(shù)治療護理,心理護理,健康教育,六、護理評價,患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)，無出血性休克的發(fā)

7、生。 患者能積極參與治療及護理。 患者身心舒適。,小結(jié),疾病概要,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,概念:,病因:,受精卵于子宮體腔以外著床。,慢性輸卵管炎,病理:,輸卵管妊娠的結(jié)局,子宮的變化,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,繼發(fā)性腹腔妊娠,子宮增大變軟,內(nèi)膜呈蛻膜改變,護理評估,健康史,身體狀況,輔助檢查,心理因素,護理診斷,停 經(jīng),腹 痛,陰 道 出 血,暈厥休克,腹膜刺激征,婦檢情況,疼痛,出血性休克,恐懼,護理目標,減輕,未發(fā)生,情緒穩(wěn)定,護理措施,心理 護理,急救 護理,保守治療 護理,手術(shù)治療 護理,急救護理,1.病人平臥、吸氧、保暖。 2.嚴密觀察

8、生命體征,每1015分 鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。 3.迅速建立保持靜脈通暢，及時給 予輸液、輸血，補充血容量。 4.遵醫(yī)囑行交叉配血實驗，做好 輸血準備。 5.按醫(yī)囑及時給藥。 6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌 注量。,保守治療護理,1.囑患者絕對臥床休息。 2. 密切注意生命體征和病情變化,如發(fā) 現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等， 應立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。 3.給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流 質(zhì)飲食。 4. 避免應用腹壓、以免誘發(fā)活動性 出血。 5. 有陰道排出物，必須送病檢。 6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。,討 論,病 史 簡 介 患者王，女 ，25歲， 因陰道出血3天、腹痛1天 ， 2006年3月20日入院。,患者于3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅