職業(yè)暴露的定義

1、梅毒血清試驗(yàn)根據(jù)所用抗原不同，梅毒血清試驗(yàn)分為以下兩大類： （一） 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，用心磷脂作抗原，測(cè)定血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應(yīng)素。本試驗(yàn)敏感性高而特異性較低，且易發(fā)生生物學(xué)假陽(yáng)性。早期梅毒患者經(jīng)充分治療后，反應(yīng)素可以消失，早期未經(jīng)治療者到晚期，部分病人中反應(yīng)素也可以減少或消失。目前一般作為篩選和定量試驗(yàn)，觀察療效，復(fù)發(fā)及再感染。 1性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（Venereal Disease Research Laboratory test，VDRL）；用心磷脂、卵磷脂及膽固醇為抗原，可作定量及定性試驗(yàn)，試劑及對(duì)照血清已標(biāo)準(zhǔn)化，費(fèi)用低。此法常用，操作簡(jiǎn)單，需用顯微鏡讀取結(jié)果，缺點(diǎn)是一期

2、梅毒敏感性不高。 2快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（Rapid Plasma reagin test， RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似，優(yōu)點(diǎn)是肉眼即可讀出結(jié)果。 3不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（Unheated Serum Reagin USR）也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。 （二） 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來(lái)作抗原測(cè)定抗螺旋體抗體。這種試驗(yàn)敏感性和特異性均高，一般用作證實(shí)試驗(yàn)。這種試驗(yàn)是檢測(cè)血清中抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)過(guò)足夠治療，仍能長(zhǎng)期存在，甚至終身不消失，血清反應(yīng)仍持續(xù)存在陽(yáng)性，因此，不能用于觀察療效。 1熒

3、光梅毒螺旋抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS Test）：此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗(yàn)。 2梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）：敏感性和特異性均高，操作簡(jiǎn)便，但對(duì)一期梅毒不如FTA-ABS試驗(yàn)敏感。 3梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)（Treponema Pallidum immobilization ，TPI）；用Nichol株螺旋體（活的）加病人血清（含抗體）后，在補(bǔ)體的參與下可抑制螺旋體的活動(dòng)。如50%梅毒螺旋體停止活動(dòng)，則為陽(yáng)性。此試驗(yàn)特異性、敏感性均高，但設(shè)備要求高，操作難，僅供研究用。梅毒螺旋體不能進(jìn)行體外培養(yǎng)。檢測(cè)臨床標(biāo)本中梅毒螺旋體最敏感、可靠的方法是兔感染試驗(yàn)（RIT），RIT能證實(shí)活的梅毒螺旋

4、體存在，是檢測(cè)梅毒螺旋體常用的標(biāo)準(zhǔn)方法。然而用RIT對(duì)新生兒或成人梅毒進(jìn)行常規(guī)診斷不切合實(shí)際。梅毒的血清學(xué)診斷對(duì)確定感染及治療很有意義，但對(duì)早期梅毒診斷不敏感，對(duì)先天性及神經(jīng)性梅毒的診斷不夠特異。血清學(xué)試驗(yàn)用作先天性梅毒的輔助診斷，其首要問(wèn)題是將無(wú)癥狀感染嬰兒從非感染嬰兒區(qū)別開(kāi)來(lái)，這些嬰兒的母親梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性，困難在于不能將母親體液免疫反應(yīng)同嬰兒的抗體反應(yīng)相區(qū)別，因?yàn)槟赣H的IgG可傳遞給胎兒。另外由于IgG終身存在，所以很難評(píng)價(jià)治療結(jié)果。血清學(xué)診斷常常又存在著假陽(yáng)性。職業(yè)暴露的定義: 病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括陰道分泌物、羊水及含有HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染時(shí)

5、或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務(wù)人員的粘膜。HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性 它取決于接觸的性質(zhì) 接觸物的多少 在接觸物中所含HIV的濃度等職業(yè)暴露后處理急救（現(xiàn)場(chǎng)處理） ： 皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過(guò)氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底地沖洗干凈 如無(wú)傷口，僅是血液、體液賤灑于皮膚表面，應(yīng)先用肥皂水，再用清水（自來(lái)水）沖洗。報(bào)告與保密 主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況 包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大

6、小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，了解病人的血漿病毒載量、是否接受過(guò)治療及所有藥物的種類是十分重要的職暴露后風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟： 暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定暴露程度分級(jí)粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮的損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈一級(jí)暴露二級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露職業(yè)暴露后的評(píng)估暴 露 源 分 級(jí)HIV(-)HIV(+)病人情況不明暴露源來(lái)源不明不需要預(yù)防無(wú)癥狀；

7、高CD4細(xì)胞數(shù)AIDS;急性期;高VL或低CD4暴露源一級(jí)暴露源二級(jí)暴露源不清楚暴露后的預(yù)防用藥推薦方案三聯(lián)藥1 or 23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預(yù)防11方案暴露源暴露程度HIV病毒在各種體液中濃度差別很大，從高至低依次為： 血液精液腦脊液陰道-宮頸分泌物尿液糞便唾液。 某些體液如眼淚、唾液、汗液、尿液除非被血污染，一般不含病毒。暴露后的監(jiān)測(cè)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)（快速及省中心實(shí)驗(yàn)室、并保留血清），如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。職業(yè)

8、暴露的防護(hù)1、建立避免職業(yè)暴露的制度2、個(gè)人健康監(jiān)護(hù)3、普遍性預(yù)防原則4、對(duì)所有物品嚴(yán)格消毒5、認(rèn)真洗手6、使用防護(hù)設(shè)施7、安全處理廢棄物8、環(huán)境消毒9、安全處置銳利器具普遍性防護(hù)原則在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)化驗(yàn)室的防護(hù) 只準(zhǔn)讓專業(yè)工作人員進(jìn)入化驗(yàn)室。 在化驗(yàn)室內(nèi)不準(zhǔn)飲食、吸煙和化妝。 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的所有物品都應(yīng)視為有潛在傳染性。 所有的操作程序都應(yīng)盡可能減少標(biāo)本的飛濺和霧化。處理血液和體液的一般程序可在開(kāi)放的工作臺(tái)上進(jìn)行。但容易引起溢濺的標(biāo)本應(yīng)放在生物安全箱內(nèi)安全處理。使用離心機(jī)時(shí)，要關(guān)緊機(jī)門(mén)密封蓋或安全蓋，以防液體或氣體漏出。 工作人員有皮膚破損和患皮炎時(shí)應(yīng)盡可能避免直接接觸血液和體液標(biāo)本。 在化驗(yàn)室內(nèi)處理任何液體，均應(yīng)用機(jī)械吸量管抽取，切勿用口吸吮。 處理所