醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)制度

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)制度隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變， 原有的一些關(guān)于職業(yè)暴露的有關(guān)規(guī)章制度及其防護(hù)方式、 方法已不能更好地適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的需要， 加之大劑量抗生素濫用所致的細(xì)菌、 病毒變異而帶來的危害不斷加大，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露問題越來越得到廣泛關(guān)注。感染科醫(yī)務(wù)人員處在特殊的工作環(huán)境中， 職業(yè)特殊性決定了他們是因職業(yè)關(guān)系而致職業(yè)感染率最高的群體。 因此，制定相應(yīng)的規(guī)章制度和新的防護(hù)對策刻不容緩。醫(yī)務(wù)人員在加強(qiáng)科技防護(hù)措施的同時，不斷提高自我防護(hù)意識， 熟練掌握自我防護(hù)技能以及應(yīng)急處置的能力尤為重要。1 職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素1.1 自我防護(hù)意識淡?。褐饕憩F(xiàn)在對傳染性疾病知識的

2、欠缺，對傳染性疾病的傳播途徑模糊不清， 對新生傳染病如非典型性肺炎（SARS的認(rèn)識不足，或者是長期接觸傳染性疾病患者，自認(rèn)為接種過疫苗，產(chǎn)生了抗體，況且長久以來自身的健康狀況也未見改變，產(chǎn)生了麻痹思想，從而造成了防護(hù)意識淡薄。1.2 防護(hù)呼吸、消化系統(tǒng)傳染病的危害面臨新的課題：眾所周知，呼吸及消化系統(tǒng)傳染病的主要傳播途徑是通過手和飛沫、人畜糞便以及帶菌塵埃來完成的，如細(xì)菌性痢疾、霍亂、甲型肝炎、肺結(jié)核以及非典型性肺炎等。據(jù)調(diào)查報(bào)道，國外醫(yī)護(hù)人員所患職業(yè)病中，感染科所占比例較高，瑞典約占 10，德國約占 33，法國更足接近 40。值得注意的是目前我國醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生狀況堪憂，不僅容易造成醫(yī)患間

3、交叉感染，而且更增加了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的概 率。據(jù)上海瑞金醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在對幾家醫(yī)院 500 多名醫(yī)護(hù)人 員調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有 41的護(hù)士和 16的醫(yī)生，每天能按操作流程規(guī)范洗手，而有 34的醫(yī)生和 20的護(hù)士在洗手后習(xí)慣性地在工作服上擦干。 更值得關(guān)注的是， 一些傳統(tǒng)的防護(hù)方式已不能適應(yīng)當(dāng)前變 異的病毒、病菌侵?jǐn)_。 2003 年春季暴發(fā)的非典型性肺炎就為我們的 防護(hù)工作敲響了警鐘 ! 給我們的職業(yè)暴露帶來了新的防護(hù)課題。1.3血液感染問題日益突出：人類免疫缺陷病毒（HIV）所致的艾滋?。ˋIDS）、梅毒以及病毒性肝炎等都會通過血液傳播。當(dāng)前, 隨著靜脈給藥范圍的不斷擴(kuò)大， 職業(yè)暴露的感染問

4、題日益突出。 據(jù)曹 桂林等 3 人對 235 名醫(yī)護(hù)人員銳器傷原因調(diào)查顯示：醫(yī)護(hù)人員針剌 傷分別是 34.5和96.0，護(hù)士1 年內(nèi)受傷 34 次的高達(dá) 35.71， 5 次以上的占 4.8l 。感染科醫(yī)護(hù)人員也同樣有很高的皮膚損傷率， 屬于職業(yè)暴露的高危人群，存在著極大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。1.4 化學(xué)消毒制劑的危害不可小視：醫(yī)院病房是病原微生物聚居最多、種類最全的地方，感染科病房尤為突出。這就無法避免地 要大量使用高濃度的消毒劑來殺滅這些病菌， 而大劑量高濃度的化學(xué) 消毒劑如甲醛、過氧乙酸、次氯酸鈉消毒劑、含氯消毒劑等，都可造 成空氣污染，對皮膚、口腔黏膜、鼻腔黏膜、眼部軟組織，甚至神經(jīng)系統(tǒng)都有損害

5、， 極易造成潰瘍等變態(tài)應(yīng)激反應(yīng)， 更有甚者造成肝肺損 傷，因此，化學(xué)消毒劑的危害也不可小視。加之新聞1.5 世俗偏見所致精神壓力大，心理問題突出：由于科普知識缺乏廣泛宣傳， 人們對傳染性疾病的傳播途徑不甚了解， 單位對傳染病的片面渲染， 導(dǎo)致了大眾人群對傳染病的心理恐慌， 談虎”色變，惟恐避之不及，這就難免波及到與傳染病患者朝夕相處 的臨床醫(yī)護(hù)人員，社會交往活動中受到躲避性歧視也就不足為奇了。據(jù)一項(xiàng)問卷顯示： 90以上的感染科醫(yī)護(hù)人員因此而影響了對伴侶的選擇，70以上曾受到過躲避性歧視， 以致于在遇到挫折和一些負(fù)面 情緒時，很難找到傾訴對象，不能及時得到宣泄，情感得不到撫慰， 長期的悲觀和恐懼

6、心理，造成他們精神抑郁，內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重影響 了感染科醫(yī)護(hù)人員的身心健康。2 職業(yè)暴露的危害 從前面所談的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素來分析，我們不難斷定，有相當(dāng)多感染科醫(yī)護(hù)人員的傳染性疾病是與職業(yè)暴露密不可分的。 在2003年的抗擊“ SARS中有許多醫(yī)護(hù)人員由此落下終身殘疾，更有醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)出了寶貴生命， 他們無私奉獻(xiàn)的大無畏精神感天動地， 但 我們更應(yīng)該從中感悟到職業(yè)暴露防護(hù)對策的至關(guān)重要， 更應(yīng)該清醒地 認(rèn)識到艾滋病等傳染病早已不局限在特殊人群中傳播； 而且各類傳染 病都有一定的潛伏期，很多傳染病患者在潛伏期都有潛在的傳播能 力，而艾滋病感染者從初期至終生都可傳播病毒。 據(jù)美國疾病與預(yù)防 控制中心

7、（CDC報(bào)道，截止2000年底，美國醫(yī)護(hù)人員中已有包括24 名護(hù)士在內(nèi)的 57 人被確診感染了艾滋病毒，其中皮膚刺傷造成 的感染 48 人，占 84.2 。截止 2002 年我國累計(jì)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員的 HIV職業(yè)暴露 100 名，在北京 1 所收治 HIV/AIDS 的醫(yī)院，有 22.73 的 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生了職業(yè)暴露。 另據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示： 臨床醫(yī)護(hù)人員抗丙型 肝炎病毒（ HCV） 陽性率為 2.7 ，乙型肝炎病毒表面抗原（ HBsAg）陽性率為 10.7 ，都高于非臨床組。由此可知，較之急性暴發(fā)的傳 染病來講，隱性期傳播的傳染病造成的危害后果更加嚴(yán)重。3 職業(yè)暴露的防護(hù)對策3.1 建立完善的職業(yè)安

8、全防護(hù)管理體系，并做好監(jiān)督執(zhí)行工作：要與時俱進(jìn)，進(jìn)一步制定各項(xiàng)職業(yè)安全防護(hù)的法律、法規(guī)，完善 各項(xiàng)規(guī)章制度， 醫(yī)院要加大感染監(jiān)控部門的監(jiān)督和執(zhí)行力度， 定期檢 查、隨時抽查、科室自查，使各項(xiàng)規(guī)章制度得到充分落實(shí)。建立監(jiān)控 檔案，把執(zhí)行情況納入到科室管理的考核及評先選優(yōu)、 職務(wù)晉升和職 稱評定制度中。3.2 做好崗前培訓(xùn)和在職人員的輪訓(xùn)工作：每一位新上崗的工作人員，無論是醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員，還是清潔人員都要接受崗前 培訓(xùn)，針對不同的工作性質(zhì)，采取不同的教育培訓(xùn)方式，內(nèi)容包括： 掌握一般傳染病的傳播途徑和預(yù)防措施；認(rèn)知工作中潛在的危險(xiǎn)因 素，懂得安全、正確的操作程序；熟悉意外發(fā)生后的應(yīng)急防護(hù)措施，

9、 比如使用過的針頭不能將護(hù)帽回套， 避免刺傷；接觸高濃度消毒劑時， 要戴一定厚度的口罩、帽子、手套和穿上密閉的工作鞋；定時室內(nèi)通 風(fēng)；要按科學(xué)方法配置消毒液； 發(fā)生職業(yè)暴露后如何迅速有效處置等。建立健全職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)檔案， 并住今后的工作中， 加以補(bǔ)充和完善。在職業(yè)安全防護(hù)方面如有新技能和新進(jìn)展， 要組織每一位工作人員培 訓(xùn)，做到溫故而知新。3.3 加大資金投入，提高科技防護(hù)能力，開展國際、國內(nèi)醫(yī)療交流合作：廣泛學(xué)習(xí)國際、國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)，做 好互訪、考察和經(jīng)驗(yàn)交流工作；加大資金投入，改造或引進(jìn)先進(jìn)的科 技防護(hù)設(shè)施、設(shè)備，如護(hù)士站、治療室和衛(wèi)生間的水龍頭全部更換成 感應(yīng)式開關(guān)、感

10、應(yīng)式給皂器、配備手部烘干機(jī)或一次性擦手紙巾，建 立健全既方便醫(yī)療， 又能有效隔離防護(hù)的特殊患者隔離室， 為醫(yī)務(wù)人 員配備噴淋洗浴設(shè)施。充分貫徹“以人為本”的原則，加強(qiáng)醫(yī)療防護(hù) 的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的防護(hù)保障體系，做到硬件設(shè)施到位， 防護(hù)用品充足，規(guī)章制度充分落實(shí)，為感染科醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個安全、 健康、整潔的工作環(huán)境。3.4 加大傳染性疾病知識的科普宣傳：在醫(yī)院門診大廳、病房的樓梯廊道等顯著位置， 懸掛通俗易懂的相關(guān)科普知識宣傳板和有 關(guān)職業(yè)規(guī)范的操作流程， 以及有關(guān)的防護(hù)政策法規(guī)， 即便是洗手池等 地方，也要設(shè)置關(guān)于如何正確洗手的警示標(biāo)志，在此基礎(chǔ)上，還要深 入學(xué)校、機(jī)關(guān)、 廠礦、田間開展專題宣講或發(fā)放宣傳單等形式做好科 普宣傳工作， 讓廣大群眾正確認(rèn)識傳染病， 充分了解并掌握一些傳染 病的基本防控方法及其重要意義。3.5 給予感染科醫(yī)務(wù)人員充分的人文關(guān)懷：醫(yī)院管理者對感染科醫(yī)護(hù)人員在獎勵機(jī)制上要給予相位的政策傾斜， 如獎金分配、 職 稱評定、帶薪休假等。定期給感染科醫(yī)護(hù)人員做好乙型肝炎、甲型肝 炎、麻疹