科室質控小組工作計劃范文

1、科室質控小組工作計劃范文科室質控小組工作計劃范文 一、需要改進的內容 醫(yī)療制度、醫(yī)療技術 1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實： 首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。 加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。 3.加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。 4.加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。 病歷書寫 1.病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會，住院病

2、歷質量檢查評分表講解和學習; 病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性; 3.體檢的全面性和準確性; 4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內容的規(guī)范性; 5.日常病程記錄的及時性和完整性; 治療知情同意記錄的規(guī)范性; 7.治療的合理性; 8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整; 護理及醫(yī)院感染管理 1.各班職責落實情況; 基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率; 3.?？谱o理到位情況; 4.病房管理情況： 是否安靜、整潔、舒適、安全; 5.護理文書書寫的規(guī)范性; 急救藥品、器械的管理; 7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力; 8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況; 9.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況; 10.手衛(wèi)生與自身防

3、護落實; 1 1.抗菌藥物合理使用; 1 一次性無菌物品是否按規(guī)范使用; 1 3.多重耐藥菌的預防與控制; 1 4.醫(yī)療廢物的管理; 1 5.加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。 二、改進措施 1.嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室 的質量管理、檢查、評價、監(jiān)督。 科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環(huán)節(jié)質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理， 治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等 3.認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質控，每周科室醫(yī)療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫(yī)療質量管理小組對科室醫(yī)療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。 4.每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。 5.加強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學習和領會，嚴格按規(guī)定及時、準確、 完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級