職業(yè)暴露及預防控制

1、盛年不重來，一日難再晨。及時宜自勉，歲月不待人。職業(yè)暴露及預防控制一、職業(yè)暴露的常識1.什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。2.職業(yè)暴露發(fā)生的原因主要病因接觸危險患者及防護不足3.常見的職業(yè)暴露艾滋病病毒（aids）、乙型肝炎病毒（hbv）、丙型肝炎病毒（hcv）、梅毒等傳染病造成的職業(yè)暴露二、職業(yè)暴露的預防控制原則為預防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預防和發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法。1.建立相關小組負責（1）發(fā)生職業(yè)接觸后立

2、即組織人員及時查找原因，制定防護方案。（2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。（3）接到感染確認報告后，負責情況的上報和治療藥品的領取和發(fā)放。（4）做好流行病學調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導被暴露者進行傷口消毒處理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復查。（6）做好被暴露者的心理輔導工作，采取相應的預防措施，如接種疫苗，預防性服藥等，并負責與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導。（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復查，情況嚴重者，送上級相關醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。（8）加強

3、對所有人員的知識培訓和教育。（9）督導規(guī)范操作治療，避免感染和職業(yè)暴露。2.防護措施相關人員預防傳染病感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，相關人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。（1）實驗人員進行相關實驗操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）在實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到實驗人員的面部時，相關人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染實驗人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）實驗人員手部皮膚發(fā)生破損，在進

4、行接觸血液、體液的實驗操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。（4）實驗人員在進行實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（5）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。3.登記和報告職業(yè)暴露報告程序（1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向領導報告，暴露源為hiv陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。（2）、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（3

5、）、進行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向領導報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有hiv的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應注意做好保密工作。

6、每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應做好保密工作。事故的報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，主管領導要立即派專家到現(xiàn)場。4.應急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的

7、醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、cd4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、cd4計數(shù)

8、低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應急處理（一）局部應急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用不少于1200毫升生理鹽水或者清水沖洗黏膜至少15分鐘。（2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達

9、現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。實施預防性用藥。（1）用藥時間預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應當實施預防性用藥。（2）用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使

10、用基本用藥程序。（3）用藥方案預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(azt與3tc聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。3、暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對hiv抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健科。4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預防保健

11、科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應急預案l、已知暴露者hbsag陽性或抗hbs陽性，則可不予特殊處理，如抗hbs滴度低(10iumi)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。2、已知暴露者hbsag和抗hbs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(hbig)200u和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01212月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告。3、不明確暴露者hbsag陽性或抗hbs是否陽性，立即抽血檢驗核心hbsag和抗原h(huán)bs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(hbig)200u，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應

12、急預案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應急預案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。附：hiv職業(yè)暴露后處理流程專人負責嚴格保暴露的自我確認傷口局部處理馬上報告評估與分級1、

13、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用不少于1200毫升生理鹽水或者清水沖洗黏膜至少15分鐘。2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用75乙醇或0.5碘伏進行消毒，包扎傷口；反復用生理鹽水沖洗干凈。報告領導，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。由本單位專人/或當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)完成；-暴露的級別：一級、二級、三級-暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明密預防性用藥在充分了解利弊的基礎上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預防性藥物。隨訪與咨詢應在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎上進行hiv本底檢

14、測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關人員的咨詢和心理支持。姓名科室發(fā)生時間暴露時從事何種防治活動登記與上報機構(gòu)對暴露情況進行登記按要求匯總上報職業(yè)暴露后個人登記表一、基本情況性別年齡職業(yè)發(fā)生地點二、暴露方式（一）接觸暴露1、皮膚無破損有破損3、接觸部位2、黏膜4、接觸面積cm25、污染物來源（1）血液（2）何種體液（二）針刺或銳器割傷（3）其他：1、何種器械（1）空心針（2）實心針（3）其他器械：2、損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺低危傷口較深、器皿上可見血液高危3、污染物來源（1）血液

15、（2）含血體液：（3）其他：致傷方式（三）其他方式抓傷咬傷其他破損、出血有無三、暴露源嚴重程度（一）實驗室標本1、血液3、其他：5、其他情況2、何種體液：4、病毒含量；滴度低滴度高患者id性別年齡確診時間（二）來源于患者患者病情無癥狀hiv感染者病毒載量有癥狀，但不同于艾滋病cd4細胞計數(shù)艾滋病期備注：四、暴露后緊急處理、清水沖洗（一）皮膚、是否擠出損傷處血液：是否5、沖洗時間：分鐘2、是否用肥皂是否4、消毒藥物（二）黏膜1、生理鹽水3、其他液體：2、清水4、沖洗時間：分鐘備注：五、評估（一）暴露級別（1）i級暴露（2）2級暴露（3）3級暴露（二）暴露源頭嚴重程度（1）輕度（2）重度（3）不明

16、評估人：六、暴露后預防性治療方案1、是否需要預防性用藥是否（1）2、用何種藥物及用量（2）（3）3、開始用藥時間5、因毒副作用、修改治療方案6、副作用肝功能檢查腎功能檢查4、停止用藥時間七、癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀何種癥狀備注：是否持續(xù)時間八、血清學檢查（含hiv、hbv與hcv）項目日期結(jié)果項目日期結(jié)果暴露后即刻4周后8周后12周后6個月12個月備注：1、暴露后未感染hiv備注：hbv與hcv感染情況九、結(jié)論2、暴露后感染hiv填表人_聯(lián)系電話（手機）_填表時間_審核時間_審核人_聯(lián)系電話（手機）_（1）監(jiān)測hiv職業(yè)暴露者：由本省hiv監(jiān)測（或確認）中心抽血檢測職業(yè)暴露的hiv1/2抗體（包