股骨近端髓內(nèi)釘課件

1、股骨近端髓內(nèi)釘,股骨近端髓內(nèi)釘,張曉東,股骨近端髓內(nèi)釘,概述,股骨近端骨折通常稱為髖部骨折 AO分類 分類 Evans分類,股骨近端髓內(nèi)釘,股骨近端骨折（AO分類）,分類（Muller AO 分類）： A型：關(guān)節(jié)外，股骨轉(zhuǎn)子間骨折 B型：關(guān)節(jié)內(nèi)，股骨頸骨折 C型：關(guān)節(jié)內(nèi)，股骨頭骨折,股骨近端髓內(nèi)釘,AO分型,A型：關(guān)節(jié)外，股骨轉(zhuǎn)子間骨折 A1型：簡單的兩部分骨折 A2型：內(nèi)側(cè)皮質(zhì)在大于或等于2 個平面出現(xiàn)骨折 A3型：外側(cè)皮質(zhì)出現(xiàn)骨折,股骨近端髓內(nèi)釘,股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型,一類：順轉(zhuǎn)子間骨折 I型 無骨折移位 型 骨折線至小轉(zhuǎn)子上緣，該處骨皮質(zhì)可壓陷、骨折移位內(nèi)翻畸形 A型 轉(zhuǎn)子間骨折

2、同時發(fā)生小轉(zhuǎn)子骨折并游離 B型 轉(zhuǎn)子間骨折時大轉(zhuǎn)子單獨形成骨折塊 型 轉(zhuǎn)子間骨折的基礎(chǔ)上，大轉(zhuǎn)子及小轉(zhuǎn)子均單獨形成骨折塊 二類：逆轉(zhuǎn)子間骨折 骨折線與轉(zhuǎn)子間線方向相反，即骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方走行到達小轉(zhuǎn)子上方，小轉(zhuǎn)子也可能成為游離骨片,型,型,A,B,型,二類,股骨近端髓內(nèi)釘,骨折端的穩(wěn)定性,絕對穩(wěn)定：指骨折端在生理負荷下無微小 移位。包括：加壓螺釘固定技術(shù)；加壓鋼 板固定技術(shù)；張力帶技術(shù)。 相對穩(wěn)定：指骨折端相對于絕對穩(wěn)定固定，在骨折愈合所允許的范圍內(nèi)有一定程度的微動。包括髓內(nèi)釘固定；橋接鋼板固定；外固定架固定。,股骨近端髓內(nèi)釘,絕對穩(wěn)定與相對穩(wěn)定,絕對穩(wěn)定的骨折固定為骨折的愈合提供

3、一種機械力學環(huán)境，使骨折端無移位，但是這種情況同時也減少了骨痂形成的機械刺激，骨折端通過內(nèi)塑性一期或直接愈合 骨折的相對穩(wěn)定目的是維持復(fù)位，并保持持續(xù)的機械刺激，以促進骨痂的形成二期或間接愈合。,股骨近端髓內(nèi)釘,骨折類型、固定穩(wěn)定性于骨折愈合之間的關(guān)系,股骨近端髓內(nèi)釘,絕對穩(wěn)定與相對穩(wěn)定,簡單骨折（如長管狀橫行骨折、短斜性骨折）、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、前臂骨折要求解剖復(fù)位，堅強內(nèi)固定，適合絕對穩(wěn)定。 復(fù)雜骨折（如粉碎性骨折，不穩(wěn)定性骨折）要求功能復(fù)位，適合相對穩(wěn)定。,股骨近端髓內(nèi)釘,適合用于穩(wěn)定性骨折（、 .）,或PFNA適合用于不穩(wěn)定性的轉(zhuǎn)子 間粉碎性骨折（3 1-A2.3、3 1-A3）,股骨近端髓

4、內(nèi)釘,AO原則,復(fù)位并固定骨折以恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu) 根據(jù)骨折“個性”、患者和創(chuàng)傷的不同程度，對骨折進行絕對穩(wěn)定或相對穩(wěn)定的固定 通過輕柔的復(fù)位技術(shù)和細致的處理來保護軟組織和骨的血供。 讓患者及患肢進行早期和安全的活動及康復(fù)訓練,股骨近端髓內(nèi)釘,股骨近端骨折治療的歷史回顧,1956年Stren報道股骨近端骨折的死亡率 和病殘率直接與保守治療有關(guān) 1942年Kntscher使用-釘 50年代后期AO推出95/ 130角鋼板 60年代后流行動力髖部螺釘(DHS) 60年代后期Kntscher推出CC(Condylocephalic)釘 70年代出現(xiàn)Ender釘 80年代開始逐步使用交鎖髓內(nèi)釘治療

5、90年代后期出現(xiàn)Gamma nail 和PFN 近期第三代Gamma 和PFNA,股骨近端髓內(nèi)釘,微創(chuàng)經(jīng)皮髓內(nèi)固定的優(yōu)勢,創(chuàng)傷較小，骨折端的血供得到最大程度的保護，有利于骨折愈合。 縮短手術(shù)時間，減少出血量，早期負重。 閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定降低了傷口感染的風險。 符合股骨近端生物力學原理。,符合AO最新理念,股骨近端髓內(nèi)釘,AO 股骨近端髓內(nèi)釘 PFN Proximal Femoral Nail,股骨近端髓內(nèi)釘,PFN符合 股骨近端的生物力學,？,股骨近端髓內(nèi)釘,髓內(nèi)固定有效降低髖關(guān)節(jié)和 股骨機械軸心線之間的距離,增加轉(zhuǎn)子部固定的穩(wěn)定性 可以術(shù)后早期負重,力臂短，彎矩小，作用在骨折端的折彎力相對

6、減少，局部加壓作用更直接遠端鎖釘抗短縮和旋轉(zhuǎn)的能力強,股骨近端髓內(nèi)釘,評價:,手術(shù)操作更簡便 由于不擴髓,所以術(shù)中出血量較少 對于不穩(wěn)定骨折能提供較為堅強的固定 臨床并發(fā)癥較少,股骨近端髓內(nèi)釘,PFN 較適合 31- A2 型不穩(wěn)定骨折的固定,股骨近端髓內(nèi)釘,31- A3 型轉(zhuǎn)子間反向骨折的固定,PFN股骨頸螺釘或抗旋轉(zhuǎn)螺釘進釘點粉碎 可以使用DCS或AO角接骨板 PFN也適用,股骨近端髓內(nèi)釘,Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA,股骨近端髓內(nèi)釘,PFNA,一個部件完成抗旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定支撐,股骨近端髓內(nèi)釘,PFNA 適應(yīng)癥,經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折（31-A1 31-A

7、2） 轉(zhuǎn)子間骨折（31-A3） 高位轉(zhuǎn)子下骨折,股骨近端髓內(nèi)釘,長PFNA 適應(yīng)癥,低位或有延伸的轉(zhuǎn)子下骨折 同側(cè)轉(zhuǎn)子骨折 股骨近端多發(fā)骨折 病理性骨折,股骨近端髓內(nèi)釘,A=81.3 mm2,A=26.7 mm2,穩(wěn)定固定 - PFNA 螺旋刀片,骨質(zhì)移除 (DHS) 骨質(zhì)填壓 (PFNA),股骨近端髓內(nèi)釘,骨質(zhì)填壓錨合良好 和螺釘系統(tǒng)相比移除骨質(zhì)較少,穩(wěn)定固定 - PFNA 螺旋刀片,股骨近端髓內(nèi)釘,被反復(fù)驗證的設(shè)計,外偏角: 6,PFNA,股骨近端髓內(nèi)釘,病例1 男性，84歲右股骨粗隆間骨折（31 A2.2),股骨近端髓內(nèi)釘,術(shù)后,股骨近端髓內(nèi)釘,病例2 男性，77歲右股骨粗隆間骨折（31

8、 A1.2）,股骨近端髓內(nèi)釘,術(shù)后片,股骨近端髓內(nèi)釘,病例3 女性，47歲1、右股骨頸骨折2、右股骨干粉碎性骨折,股骨近端髓內(nèi)釘,股骨近端髓內(nèi)釘,術(shù)后片,股骨近端髓內(nèi)釘,股骨近端髓內(nèi)釘,股骨近端髓內(nèi)釘,病例4 女性，92歲1、右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（31 A1.3） 2、左股骨頸骨折術(shù)后,股骨近端髓內(nèi)釘,術(shù)后,股骨近端髓內(nèi)釘,病例5 男性，38歲左轉(zhuǎn)子間骨折（31 A3.3）,股骨近端髓內(nèi)釘,股骨近端髓內(nèi)釘,術(shù)后,股骨近端髓內(nèi)釘,股骨近端髓內(nèi)釘,股骨近端髓內(nèi)釘,病例7男性，73歲左轉(zhuǎn)子間骨折（31 A1.2）,股骨近端髓內(nèi)釘,術(shù)后,股骨近端髓內(nèi)釘,病例8女性，86歲右轉(zhuǎn)子間骨折（31 A2.2）,股骨近端髓內(nèi)釘,術(shù)后,股骨近端髓內(nèi)釘,病例9男性，77歲右轉(zhuǎn)子間骨折（31 A2.2）,股骨近端髓內(nèi)釘,術(shù)后,股骨近端髓內(nèi)釘,病例10 女性，80歲左轉(zhuǎn)子下骨折（31 A3.1）左轉(zhuǎn)子間陳舊性骨折,股骨近端髓內(nèi)釘,股骨近端髓內(nèi)釘,術(shù)后,股骨近端髓內(nèi)釘,病例11