淋病、梅毒、愛滋病

1、性傳播疾病,sexually transmitted diseases，std,傳統(tǒng)性病: 梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫和腹股溝淋巴肉芽腫 std: 經(jīng)性行為或某些密切、特別接觸途徑傳播引起，在生殖器部位、生殖系統(tǒng)、全身其它系統(tǒng)的病變。,特點(diǎn)； （1）傳播途徑都是以性行為傳播為主 （2）性病病人及其病原攜帶者是std的主要傳染源 std的高危人群包括， 1、 妓女 2、 性亂者 3、 吸毒者 4、 同性戀或雙性戀者 5、 性病患者的性伴與配偶 6、 供血者,性傳播疾病,傳播途徑 1、 性接觸傳播 2、 非性行為的直接接觸傳播 3、 血源感染 4、 母嬰傳播 5、 醫(yī)源性傳播 6、 日常生

2、活接觸傳播,學(xué)習(xí)要點(diǎn) 淋病、尖銳濕疣 梅毒 艾滋病 病原體，傳播，病理，臨床相關(guān),淋 病 gonorrhea,一、概述： 淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性傳染性疾病。 流行病學(xué) -淋病在世界廣泛流行； -發(fā)病率高，并有較高比例的無癥狀帶菌者； 可出現(xiàn)耐藥菌株。,二、病因 病原體：淋球菌，又稱奈瑟淋球菌 特點(diǎn)： 1、革蘭氏陰性雙球菌； 2、成雙排列：“ ”象兩瓣黃豆合在 一起 3、急性期多在白細(xì)胞胞漿內(nèi)，慢性在白細(xì)胞外,4、不耐干，不耐熱，離體后不易生存。 5、對(duì)一般消毒劑很敏感。 6、普通培養(yǎng)基不生長(zhǎng)，專用血液瓊脂,傳染途徑： 1、直接傳染：性交 2、間接傳染: 被患者分泌物污染的用

3、具：衣服、毛巾、 盆 產(chǎn)道感染：新生兒,三、傳染途徑和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制（人類是淋病的唯一天然宿主） 淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宮頸） 借助菌毛的粘附分子與上皮粘附，被柱狀上皮c吞飲 在細(xì)胞內(nèi)繁殖，細(xì)胞溶解破裂、破壞上皮 導(dǎo)致該處急性炎癥反應(yīng)，多核白細(xì)胞增多， 粘膜糜爛、脫落，形成典型的尿道膿性分泌物 慢性：當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱窩被阻塞, 潛藏的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病灶。,四、臨床表現(xiàn)： 潛伏期：一般2-10天，平均3-5天。 隱性淋?。号R床上有5%-20%男性和60%的女性 感染后可無明顯癥狀。 根據(jù)感染人群的生理特點(diǎn)、傳染途徑、受染部位： 男性淋病 女性淋病 兒童

4、淋病 播散性淋病,1、男性淋?。?根據(jù)疾病過程：急性 慢性 根據(jù)受染部位表現(xiàn)為： 尿道炎（主要表現(xiàn)） 附睪炎、前列腺炎、精囊炎 咽炎、直腸炎 眼炎,急性尿道炎：（主要表現(xiàn)） 早期前尿道炎： 癥狀：尿道口處輕癢、熱，尿痛。 體征：尿道口輕度紅腫，2-3天加重， 分泌物由稀薄變?yōu)辄S白或黃綠色膿液。 晚期后尿道炎： 2周后出現(xiàn)。 -主要是排尿刺激癥狀（尿頻、尿急、尿 痛），甚至終末血尿。 -會(huì)陰部不適感或鈍痛和壓迫感。,附睪炎、前列腺炎、精囊炎 -附睪炎、精囊炎：腫痛 -前列腺炎： 腰痛、會(huì)陰部墜脹感 患者精神負(fù)擔(dān)很大，嚴(yán)重可引起神經(jīng)官能癥 淋菌性咽炎、直腸炎 主要見于同性戀患者。 成人淋菌性眼炎,

5、2、女性淋病 女性淋病的特點(diǎn)是癥狀輕微，無癥狀性 淋病高達(dá)60%以上 發(fā)病部位 好發(fā)于：子宮頸，其次為尿道、前庭大腺 （泌尿生殖器下段） 還可波及：子宮內(nèi)膜、附件（泌尿生殖器上段） 盆腔腹膜、腹腔,泌尿生殖器下段淋病： 淋菌性宮頸炎： 白帶多，中、下腹痛。 查體：宮頸紅腫，溢膿，觸痛 尿道炎： 尿道刺痛、尿頻、尿急 前庭大腺炎： 腺體紅腫，大陰唇后1/3處溢膿,生殖器上段淋?。?子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎甚至 盆腔膿腫、腹膜炎等。 癥狀： 下腹痛及壓痛、膿性白帶多； 婦檢：附件腫脹或出現(xiàn)腫塊。 全身感染中毒癥狀。 慢性反復(fù)發(fā)作輸卵管狹窄、粘連不孕癥或?qū)m外孕,3、兒童淋病 1、幼女淋菌性外陰陰

6、道炎 2、新生兒淋病 （1）幼女淋菌性外陰陰道炎： 間接感染為主 表現(xiàn)為急性尿道炎、陰道炎、女陰炎 癥狀： 外陰紅腫 黃綠色膿液； 尿急、尿頻、排尿疼痛,（2）新生兒淋病： 經(jīng)產(chǎn)道間接感染 淋菌性結(jié)膜炎： 生后2-3天，眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫, 有大 量膿性分泌物稱“膿漏眼”。 若延誤治療，可致角膜潰瘍穿孔、失明 其它感染： 鼻咽部、生殖器、關(guān)節(jié)等部位感染、菌血癥等。,4、播散性淋病 通過血行播散到全身，潛伏期730天。 輕癥者：低熱，關(guān)節(jié)痛 嚴(yán)重者：全身癥狀重，表現(xiàn)為淋菌性敗血癥、腦 膜炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等，出現(xiàn)關(guān)節(jié) 炎-皮炎綜合癥,五、診斷要點(diǎn): 1不潔性生活史、配偶感染史、間接接觸傳染

7、史 2臨床表現(xiàn):典型的尿道炎癥狀，尿道口膿液， 宮頸口及陰道口膿性分泌物。 3實(shí)驗(yàn)室檢查：膿液涂片革蘭氏陰性雙球菌可 確診，其它情況時(shí)則供參考，確診靠淋球菌培養(yǎng),六、治療： 及時(shí)、足量、規(guī)則用藥、隨訪 有效的抗生素：安美汀等青霉素類 抗菌素加紅霉素族的藥物聯(lián)合口服 抗菌治療一周。,淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)： 1. 癥狀、體征全部消失； 2. 在治療結(jié)束后4-7天，男性前列腺、女性 宮頸和尿道取材作涂片和培養(yǎng)均陰性。,小 結(jié),淋?。毫芮蚓腥久谀蛏诚到y(tǒng)傳染病 病變性質(zhì)：急性化膿性炎,梅 毒 syphilis,梅毒 syphilis 由梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體）引起 一種慢性傳染病，主要通過性交或從母體通

8、過胎盤傳入傳染。 本病特點(diǎn)是病程長(zhǎng)期性和潛匿性，病 原體可侵犯多系統(tǒng)多器官。,病因及傳播方式 梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體） 95%性交傳播 后天性梅毒(獲得性) 輸血、接吻、醫(yī)源 (少數(shù)) 自患病母體血經(jīng)胎盤 先天性梅毒(胎傳) 傳給胎兒,病原體：蒼白螺旋體 特性： 長(zhǎng)約5-20um，直徑0.2um，有6-12個(gè)螺旋。 在干燥條件下不易生存，肥皂水和一般消 毒劑以及加溫42以上均極易將其殺滅。 繁殖方式：橫斷分裂繁殖。,發(fā)病機(jī)制 細(xì)胞免疫 體液免疫 6周血清特異性抗體 （血清診斷價(jià)值，不治自愈傾向） 細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)： 肉芽腫 （晚期） （樹膠腫 gumma）,一、后天性梅毒,基本病變：

9、灶性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 及小血管周圍炎 各期梅毒 小動(dòng)脈內(nèi)皮及纖維細(xì)胞增生，管腔增厚狹窄 圍管性單核、淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn) 樹膠腫（梅毒瘤） 第三期梅毒 大體：灰白、韌而有彈性，質(zhì)地如樹膠 鏡下：似結(jié)核樣肉芽腫 部位：任何器官,常見于皮膚、粘膜、肝、骨和睪丸 后期：吸收、纖維化，使器官變形，絕少鈣化,肝臟 樹膠腫,中央為凝固性壞死，彈力纖維尚保存,彈力纖維保存，周圍有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn),彈力纖維保存，可見langerhans巨細(xì)胞,病程分期,一期 （侵入3周左右潛伏期后發(fā)生） 大體： 侵入局部充血、水皰、潰破潰瘍 （下疳，單個(gè)，1cm左右，質(zhì)硬，底潔， 邊緣聳起、無痛硬性下疳) 部位： 陰莖冠

10、狀溝、龜頭、陰唇、宮頸； 1/10發(fā)生于生殖器以外如唇、舌、肛周 另見局部淋巴結(jié)腫大 鏡下： 潰瘍底部閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎 特殊染色：螺旋體（+） pcr：螺旋體（+） 預(yù)后： 及時(shí)治療，可愈 不治療，26周下疳自愈 但螺旋體可潛伏繁殖,二期 （ 約感染后10周左右，下疳發(fā)生后7-8周） 大體： 螺旋體大量繁殖入血免疫復(fù)合物沉積全身 廣泛性皮膚粘膜病變梅毒疹（syphilid） 口腔粘膜 紅斑、丘疹 軀干、四肢、掌、足心 斑、丘疹 口唇、外陰、肛周 扁平濕疣 鏡下： 預(yù)后： 可不治“自愈”-隱性階段,非特異性炎及閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎（淋、漿細(xì)胞浸潤(rùn)） 梅毒疹 表皮增生、角化不全

11、、丘疹融合 扁平濕疣,另外： 見全身淋巴結(jié)腫大 少數(shù)發(fā)展為亞急性腦膜炎、虹膜炎、肝炎、 膜性腎小球腎炎,斑疹： 玫瑰疹占70-80%,丘疹： 占二期疹40%,掌跖梅毒疹,丘膿皰疹、膿皰疹：占10%,少見,三期 （感染后4-5年） 破壞性病變凝固性壞死 瘢痕形成 1心血管梅毒（80-85%） 2中樞神經(jīng)梅毒(5%-10%) 3其它器官 (肝 骨 睪丸 等),心血管梅毒,梅毒性主動(dòng)脈炎（潛伏達(dá)15-20年之久） 病變過程 主a外膜滋養(yǎng)血管閉塞性內(nèi)膜炎閉塞 主a中層彈性纖維和平滑肌缺血，退性變 瘢痕 主a外膜血管周圍圍管性淋巴、漿細(xì)胞浸 潤(rùn)，管內(nèi)膜增生，中層灶狀微小瘢痕和 鏡下 淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。微

12、小樹膠腫偶見 主a中層彈力纖維組織變薄，散在瘢痕取代,梅毒性主動(dòng)脈炎,大體病變： 內(nèi)膜表面 樹皮樣皺紋 主動(dòng)脈瘤 破裂 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 瓣膜環(huán)部擴(kuò)張 瓣膜纖維增生 瓣葉間分離,病變特點(diǎn)：瓣葉之間絕無粘連，關(guān)閉不全不伴狹窄 后果：左心室異常肥大和擴(kuò)大 心重達(dá)千克 “牛心” 死于心衰. 另外，主動(dòng)脈根部瘢痕 冠狀動(dòng)脈口 狹窄 心絞痛 另偶見心肌樹膠腫,中樞神經(jīng)梅毒 部位：中樞ns、腦脊髓膜 腦膜血管梅毒 發(fā)生于腦底部 腦膜血管周圍和外膜淋漿細(xì)胞浸潤(rùn) a內(nèi)膜增厚 腦皮質(zhì)多發(fā)性梗死 麻痹性癡呆 腦膜增厚、小a閉塞嚴(yán)重 腦皮質(zhì)中央灰質(zhì)缺血梗死 病變處腦皮質(zhì)（額葉）萎縮、腦室擴(kuò)張。 巨噬細(xì)胞和皮質(zhì)血管壁

13、有含鐵血素為主要特征 脊髓癆 脊髓后束的變性、后束萎縮、 脊髓膜增厚、淋漿細(xì)胞浸潤(rùn),其它器官的病變： 常見的病變是樹膠腫，關(guān)節(jié)、 鼻骨、長(zhǎng)骨等受累。,鼻骨： 受累形成馬鞍鼻,二、先天性梅毒,先天性梅毒是因孕婦患有梅毒，梅毒螺旋體經(jīng)血液通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致。,1. 早發(fā)性先天性梅毒 在胎兒或嬰兒期發(fā)病的梅毒。,皮膚粘膜病變：,梅毒斑疹 剝脫性皮炎 表皮糜爛、脫落,骨軟骨炎的表現(xiàn)：馬刀脛、馬鞍鼻 內(nèi)臟病變：淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、彌漫性纖維化和發(fā)育不全等，可形成火石肝、白色肺炎等。,2. 晚發(fā)性先天性梅毒 2歲以后發(fā)病者，一般在5-7歲至青春期出現(xiàn)損害。發(fā)育不良，智力低下，其病變與后

14、天性梅毒基本相同，但無下疳。特征性病變： 間質(zhì)性角膜炎 hutchinson齒 神經(jīng)性耳聾,間質(zhì)性角膜炎,hutchinson齒,小 結(jié),梅毒：梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病 長(zhǎng)期性和潛匿性 基本病變： 灶性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、 小血管周圍炎及樹膠腫 第一期：硬性下疳 第二期：梅毒疹 第三期：樹膠腫,艾 滋 病 (acquired immunodeficiency syndrome.aids),hiv (human immunodeficiency vrius),一、艾滋病現(xiàn)狀： 1981年6月在美國(guó)首次報(bào)道，現(xiàn)已遍及全球，全球有500萬患者，4000萬艾滋病毒感染者。我國(guó)約有85萬愛滋病毒感染

15、者，病人10萬（2007），每年2萬死亡，新發(fā)愛滋病毒感染者5萬人。全球艾滋病的傳播流行重點(diǎn)正由非洲轉(zhuǎn)向亞洲。,1981年初 美國(guó)洛杉磯gottlieb 和 weisman連續(xù)發(fā)現(xiàn)5個(gè)卡氏肺囊蟲肺炎病例 常見于患先天性免疫缺陷病,同時(shí)紐約另一種極為罕見疾病突然爆發(fā)-卡波西肉瘤 其發(fā)生在免疫學(xué)上明顯是與免疫抑制或缺陷相關(guān),美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（nih）全世界規(guī)模最大的醫(yī)療科研機(jī)構(gòu) gallo 教授,法國(guó)巴斯德研究院 全世界微生物學(xué)家和免疫學(xué)家心目中的圣地 montagnier教授,艾滋病的發(fā)現(xiàn),in 1983,hiv was discovered,羅伯特加洛,盧克蒙塔尼爾,二、臨床特點(diǎn)： 獲得性免

16、疫缺陷病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大、體重下降、腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,三、病因及發(fā)病機(jī)制 由hiv（human immunodeficiency virus，hiv）感染引起。 主要攻擊和破壞人體的輔助性t細(xì)胞(cd4+)，破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成細(xì)胞免疫功能缺陷。易發(fā)生條件致病菌感染、多發(fā)性出血性肉瘤（kaposi肉瘤）及其它腫瘤。,四、傳染源及傳播途徑,傳染源 愛滋病人及攜帶者 傳播途徑 性傳播、輸血及血制品、 注射針頭及醫(yī)療器械、母 嬰傳播、其他 易感人群 普遍易感,一般認(rèn)為下列途徑不傳播愛滋病： 1. 普通工作場(chǎng)所或?qū)W校接觸 2. 擁抱、握手 3. 咳嗽和打噴嚏 4. 昆蟲叮咬 5. 水或食物 6. 茶杯、玻璃杯、眼鏡等 7. 廁所、游泳池或公共浴室,五、艾滋病的病理變化 臨床上aids分三期：hiv感染期、aids相關(guān)綜合癥期和aids期。 病變主要為：全身淋巴組織的變化、條件致病菌的感染和惡性腫瘤3個(gè)方面。,1. 淋巴組織的變化： 淋巴細(xì)胞明顯減少，晚期，呈現(xiàn)一片荒蕪。 2. 繼發(fā)性感染：病人體內(nèi)可有多種感染混合存在，特別是一些少見的混合性機(jī)會(huì)感染。 3. 惡性腫瘤：本病常伴有kaposi肉瘤。少數(shù)患者伴有淋巴瘤。,真 菌 性 肺 炎,pas染色，示食道白色念珠菌感染,莢膜組織胞漿菌感染 肝臟內(nèi)形成彌散肉芽腫,肝內(nèi)莢膜組織胞