口腔頜面外科的基礎知識

1、整理課件,1,口腔頜面外科的基礎知識,整理課件,2,口腔頜面外科學 常用拔牙器械的識別與使用 目的 了解拔牙手術中常用器械的種類構造特點和使用方法，以便在拔牙手術時能正確選擇和使用這些器械。 內容 牙鉗 牙鉗的組成：鉗喙關節(jié)鉗柄。 牙鉗的類型： 根據(jù)口內解剖部位分：上頜牙鉗下頜牙鉗。 根據(jù)牙列用途分：乳牙鉗恒牙鉗。,整理課件,3,根據(jù)形態(tài)分類: 上頜 直鉗 下頜 直角式鉗 反角式鉗 鈍角式鉗 刺槍式鉗 鷹嘴式鉗 根據(jù)用途分類： 上頜前牙鉗 下頜前牙鉗 上頜雙尖牙鉗 下頜磨牙鉗 上頜第三磨牙鉗 下頜第三磨牙鉗 上頜根鉗 下頜根鉗 上頜串心鉗 下頜牛角鉗,整理課件,4,乳牙拔牙鉗子46#,用途：拔

2、除下頜前牙用,整理課件,5,乳牙拔牙鉗子21#,用途：拔除下頜磨牙用,整理課件,6,乳牙拔牙鉗子27#,用途：拔除下頜磨牙用,整理課件,7,上前牙鉗，呈直線形，拔上切牙和上尖牙,整理課件,8,下前牙鉗，最容易辨認，鉗喙呈鷹嘴狀，專拔下前牙,整理課件,9,上前磨牙鉗，又稱萬能牙鉗，主要用于拔除上前磨牙，鉗喙中間較窄，且無喙突，同時可以拔除口腔內所有的牙齒。在無足夠牙鉗周轉時，可采用該種牙鉗拔除，而且正畸醫(yī)生多數(shù)都喜歡用，應用的足夠多。下圖為下前磨牙鉗，下前磨牙跟上前磨牙鉗其實都差不多的,整理課件,10,整理課件,11,上6.7磨牙鉗，鉗呈S形或者槍形，分左右，鉗喙在家測內面又一三角形突起喙突（與

3、牙冠頰側有頰溝和兩個牙牙根有關），拔牙時喙突鷹放在正對頰溝或者頰側近遠中牙根的分叉處。另，鉗柄末端還有一折返，類似護手作用？,整理課件,12,整理課件,13,牛角鉗，主要用于拔除牙冠大部分齲損的下6.7，對于三個根的下6，拔除效果特別好，鉗喙呈牛角形，使用時將兩喙從頰側和舌側伸至近遠中牙根間，兩喙匯合后拔除，或者將近遠中牙根分開后分別拔除。,整理課件,14,整理課件,15,下磨牙牙鉗鉗喙喙突有兩個，工作原理與牛角鉗一樣，故用于拔除下6.7,整理課件,16,上第三磨牙鉗，有刺刀形或S形兩種，圖示為刺刀形，鉗喙較寬，短，無喙突。,整理課件,17,下8鉗，同樣是鉗喙短而寬，無喙突,整理課件,18,根

4、鉗，分上下，根鉗鉗喙較細長，兩喙合攏時喙尖幾乎相接觸，用于拔除牙根，但拔除上下頜牙根時用力方向不同，故上下根鉗的鉗喙角度不同，下的鉗喙與鉗柄成直角圖示為上面者為上根鉗（還有刺刀形的根鉗），下方者為下根鉗,整理課件,19,整理課件,20,上根鉗,整理課件,21,殘根鉗，鉗喙更加長而窄，兩鉗喙可以接觸,整理課件,22,牙挺,牙挺的組成：由挺刃挺干挺柄三部分組成。 牙挺的類型： 根據(jù)形態(tài)分型 直挺 彎挺 橫柄挺三角挺 根據(jù)用途分型 寬喙直挺 窄喙直挺 寬喙尖挺 根尖挺牙挺根挺特殊挺,整理課件,23,牙挺 前牙挺比較直，后牙挺稍有一些彎曲度,整理課件,24,三角挺,整理課件,25,根尖鋌1#：,整理課

5、件,26,根尖鋌2#：,整理課件,27,根尖鋌3#：,整理課件,28,輔助器械,牙齦分離器：凹的一面向著牙齒，突的一面向著牙齦，用以分離牙齦，無牙齦分離器，可用探針代替。,整理課件,29,刮匙：用以刮出牙槽窩的碎骨片碎牙片根端肉芽組織，及根端囊腫的囊壁等。 骨膜分離器：在口內多用小骨膜分離器分離骨膜。,整理課件,30,骨鑿和骨錘,整理課件,31,整理課件,32,牙骨錘,整理課件,33,骨鉗：兩柄之間有彈簧，用以剪去小塊骨突起如過高的牙槽中隔。,整理課件,34,骨銼：以銼平細小的骨突起和銳利的骨緣、銼后遺留很多 細小骨在傷口內，應用生理鹽水沖洗干凈。 手術刀：15和11刀片 縫針縫線：圓針、三角

6、針及1黑絲線。,整理課件,35,整理課件,36,整理課件,37,整理課件,38,彎血管鉗,整理課件,39,拔牙術前準備:（一）病員術前的思想準備 牙拔除術大多在局麻下進行，術前應進行必要的解釋工作，以取得病員的主動配合。 （二）術前檢查 簡要詢問病史，特別注意有無拔牙禁忌證，必要時應作各種相關的補充檢查。詳細的局部檢查，確定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙適應證。選擇麻醉方法及藥物。估計術中可能出現(xiàn)的情況及確定對策。選擇拔牙方法和器械。 （三）病員位置 病員頭部應稍后仰，使上頜牙的平面約與地面成45角，應使張口時下頜牙平面與地平面平行。下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或稍低。,整理課件,40

7、,（四）手術區(qū)處理 口腔內甚難達到無菌程度，但絕不能因此而忽視無菌的重要性，更不能把外界污物帶入口腔內。所有應用的器械和敷料均需經(jīng)嚴格的消毒處理。 （五）器械準備 主要器械為拔牙鉗，其次為牙挺。輔助器械中較常用的有牙齦分離器、刮匙，以及切開、分離骨膜、鑿除牙槽骨、修整牙槽嵴、縫合等所需用的器械。,整理課件,41,牙拔除術后的注意事項：一、拔牙處棉球或紗布棉卷請咬緊，在30分鐘后輕輕吐出。 二、拔牙后兩小時方可進食，手術當天宜吃溫涼、稀軟的食物，不宜過熱及飲酒，并避免用拔牙側咀嚼。 三、拔過牙當天不能漱口刷牙（次日可刷牙），更不能挑剔、舌舔觸和反復吸吮創(chuàng)口，以防創(chuàng)口感染和出血。,整理課件,42,

8、四、拔牙后2天內，口水中可有少量的血絲或稍帶血色，這是正常現(xiàn)象，請勿顧慮，無需經(jīng)常吐口水，吮吸創(chuàng)口，更不要用水漱口。如口水中含有較多血液或血塊，不要驚慌，請立即來院檢查、止血，可先用清潔棉花或紗布放在傷口咬住，以免在途中繼續(xù)出血。 五、復雜牙拔除術后常有腫脹、疼痛、張口困難等現(xiàn)象，一般在35天后好轉，如有異常請復診。 六、拔牙處的縫線在術后5天左右拆除。,整理課件,43,阻生齒 一般地說，成人長出恒牙有2832顆。長在最邊上的稱為第三磨牙，又稱智齒，這個牙是恒牙中最后萌出的牙齒。隨著人類不斷進化人體頜骨逐漸變小，當輪到最后一顆牙要萌出時，頜骨所留下的空位已不多了，很難讓它正常萌出，這就造成了“

9、阻生牙”。據(jù)統(tǒng)計，成人中阻生牙至少占20%.這種阻生齒和覆蓋在它上面的牙齦之間，很容易藏污納垢，孽生細菌，引起口臭及磨牙齲壞，當身體抵抗力下降時，智齒的牙齦常常會發(fā)生炎癥，這就是醫(yī)學上說的冠周炎。,整理課件,44,下頜智齒一旦發(fā)生阻生，遲早會引起各種病變，因此，絕大多數(shù)阻生智齒最好盡早拔除，至少在尚未繼發(fā)嚴重病變時作預防拔除。若能早期拔除，創(chuàng)傷小，愈合快，拔牙并發(fā)癥也少。 如果在急性冠周炎發(fā)生時，應先治療急性炎癥，待炎癥緩解后再拔牙。拔除智齒并不影響咀嚼，也不需要再鑲假牙。但阻生智齒牙根還未完成形成，而第一或第二磨牙齲壞嚴重不能保留，可作牙移植術，即把阻生智齒移植到第一或第二磨牙位置。,整理課

10、件,45,高血壓禁牙拔除術 據(jù)最近期WHO的血壓界定，120/85mmHg為正常血壓；140/90mmHg為異常血壓；介于二者之間為臨界血壓。如為單純性高血壓病，在無心、腦、腎并發(fā)癥的情況下，一般對拔牙有良好的耐受性。手術的激惹必然造成血壓的驟然升高，如術前血壓較高，可能導致高血壓腦病或腦血管意外等危象。如血壓高于180/100mmHg，則應先控制后再行拔牙。在注意血壓值的同時，還應注意病人的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓的波動情況，如病人有頭痛頭暈癥狀、血壓在既往最高水平、近來血壓波動較大，即使當日血壓未達前述值也應暫緩拔牙。,整理課件,46,如為異常血壓，最好在監(jiān)護下行牙拔除術。拔牙前

11、應做好準備工作，術前可給予心痛定、安定類藥物控制較高血壓，減小血壓波動。應采用緩解焦慮的措施，術前也可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，有條件時最好使用鎮(zhèn)靜術（sedation）。手術時必須保證無痛，局麻藥以使用利多卡因為宜，如使用含有腎上腺素的局麻藥，腎上腺素一次計量不能超過0.04mg.對使用腎上腺素能類、神經(jīng)節(jié)阻滯劑的病人在治療中需變動體位時應警惕姿態(tài)性低血壓的發(fā)生，術后應繼續(xù)控制血壓，防止拔牙后出血。,整理課件,47,口腔頜面外科消毒,高壓蒸汽滅菌：一般器械，布類，棉花類及橡膠類。 煮沸消毒法：使用于耐熱耐溫的物品，但可使刀刃的鋒利性受損。 干熱滅菌法：使用于玻璃、陶瓷、明膠海綿、凡士林、油脂、液狀石臘和各種粉劑。 化學消毒法：應選擇具有殺菌譜廣。毒性低、無刺激性、性能穩(wěn)定、無腐蝕性、作用迅速的。（如乙醇，戊二醛等） 特殊器械消毒可用高壓蒸汽或甲醛蒸汽消毒滅菌（40%甲醛持續(xù)40分鐘）。,整理課件,48,手術區(qū)的消毒藥物-碘酊：殺菌力強但刺激性大，消毒頜面頸部為2%，口腔內為1%，頭皮為3%。使用后應欲與脫點，碘過敏者禁用。氯已定溶液：皮膚為0.5%以0.5%氯已定-乙醇70%消毒效果更佳。口腔內及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。碘伏：含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒。同樣也可用于口腔