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文檔簡介

1、整理課件,1,口腔頜面外科的基礎知識,整理課件,2,口腔頜面外科學 常用拔牙器械的識別與使用 目的 了解拔牙手術中常用器械的種類構造特點和使用方法,以便在拔牙手術時能正確選擇和使用這些器械。 內容 牙鉗 牙鉗的組成:鉗喙關節(jié)鉗柄。 牙鉗的類型: 根據(jù)口內解剖部位分:上頜牙鉗下頜牙鉗。 根據(jù)牙列用途分:乳牙鉗恒牙鉗。,整理課件,3,根據(jù)形態(tài)分類: 上頜 直鉗 下頜 直角式鉗 反角式鉗 鈍角式鉗 刺槍式鉗 鷹嘴式鉗 根據(jù)用途分類: 上頜前牙鉗 下頜前牙鉗 上頜雙尖牙鉗 下頜磨牙鉗 上頜第三磨牙鉗 下頜第三磨牙鉗 上頜根鉗 下頜根鉗 上頜串心鉗 下頜牛角鉗,整理課件,4,乳牙拔牙鉗子46#,用途:拔

2、除下頜前牙用,整理課件,5,乳牙拔牙鉗子21#,用途:拔除下頜磨牙用,整理課件,6,乳牙拔牙鉗子27#,用途:拔除下頜磨牙用,整理課件,7,上前牙鉗,呈直線形,拔上切牙和上尖牙,整理課件,8,下前牙鉗,最容易辨認,鉗喙呈鷹嘴狀,專拔下前牙,整理課件,9,上前磨牙鉗,又稱萬能牙鉗,主要用于拔除上前磨牙,鉗喙中間較窄,且無喙突,同時可以拔除口腔內所有的牙齒。在無足夠牙鉗周轉時,可采用該種牙鉗拔除,而且正畸醫(yī)生多數(shù)都喜歡用,應用的足夠多。下圖為下前磨牙鉗,下前磨牙跟上前磨牙鉗其實都差不多的,整理課件,10,整理課件,11,上6.7磨牙鉗,鉗呈S形或者槍形,分左右,鉗喙在家測內面又一三角形突起喙突(與

3、牙冠頰側有頰溝和兩個牙牙根有關),拔牙時喙突鷹放在正對頰溝或者頰側近遠中牙根的分叉處。另,鉗柄末端還有一折返,類似護手作用?,整理課件,12,整理課件,13,牛角鉗,主要用于拔除牙冠大部分齲損的下6.7,對于三個根的下6,拔除效果特別好,鉗喙呈牛角形,使用時將兩喙從頰側和舌側伸至近遠中牙根間,兩喙匯合后拔除,或者將近遠中牙根分開后分別拔除。,整理課件,14,整理課件,15,下磨牙牙鉗鉗喙喙突有兩個,工作原理與牛角鉗一樣,故用于拔除下6.7,整理課件,16,上第三磨牙鉗,有刺刀形或S形兩種,圖示為刺刀形,鉗喙較寬,短,無喙突。,整理課件,17,下8鉗,同樣是鉗喙短而寬,無喙突,整理課件,18,根

4、鉗,分上下,根鉗鉗喙較細長,兩喙合攏時喙尖幾乎相接觸,用于拔除牙根,但拔除上下頜牙根時用力方向不同,故上下根鉗的鉗喙角度不同,下的鉗喙與鉗柄成直角圖示為上面者為上根鉗(還有刺刀形的根鉗),下方者為下根鉗,整理課件,19,整理課件,20,上根鉗,整理課件,21,殘根鉗,鉗喙更加長而窄,兩鉗喙可以接觸,整理課件,22,牙挺,牙挺的組成:由挺刃挺干挺柄三部分組成。 牙挺的類型: 根據(jù)形態(tài)分型 直挺 彎挺 橫柄挺三角挺 根據(jù)用途分型 寬喙直挺 窄喙直挺 寬喙尖挺 根尖挺牙挺根挺特殊挺,整理課件,23,牙挺 前牙挺比較直,后牙挺稍有一些彎曲度,整理課件,24,三角挺,整理課件,25,根尖鋌1#:,整理課

5、件,26,根尖鋌2#:,整理課件,27,根尖鋌3#:,整理課件,28,輔助器械,牙齦分離器:凹的一面向著牙齒,突的一面向著牙齦,用以分離牙齦,無牙齦分離器,可用探針代替。,整理課件,29,刮匙:用以刮出牙槽窩的碎骨片碎牙片根端肉芽組織,及根端囊腫的囊壁等。 骨膜分離器:在口內多用小骨膜分離器分離骨膜。,整理課件,30,骨鑿和骨錘,整理課件,31,整理課件,32,牙骨錘,整理課件,33,骨鉗:兩柄之間有彈簧,用以剪去小塊骨突起如過高的牙槽中隔。,整理課件,34,骨銼:以銼平細小的骨突起和銳利的骨緣、銼后遺留很多 細小骨在傷口內,應用生理鹽水沖洗干凈。 手術刀:15和11刀片 縫針縫線:圓針、三角

6、針及1黑絲線。,整理課件,35,整理課件,36,整理課件,37,整理課件,38,彎血管鉗,整理課件,39,拔牙術前準備:(一)病員術前的思想準備 牙拔除術大多在局麻下進行,術前應進行必要的解釋工作,以取得病員的主動配合。 (二)術前檢查 簡要詢問病史,特別注意有無拔牙禁忌證,必要時應作各種相關的補充檢查。詳細的局部檢查,確定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙適應證。選擇麻醉方法及藥物。估計術中可能出現(xiàn)的情況及確定對策。選擇拔牙方法和器械。 (三)病員位置 病員頭部應稍后仰,使上頜牙的平面約與地面成45角,應使張口時下頜牙平面與地平面平行。下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或稍低。,整理課件,40

7、,(四)手術區(qū)處理 口腔內甚難達到無菌程度,但絕不能因此而忽視無菌的重要性,更不能把外界污物帶入口腔內。所有應用的器械和敷料均需經(jīng)嚴格的消毒處理。 (五)器械準備 主要器械為拔牙鉗,其次為牙挺。輔助器械中較常用的有牙齦分離器、刮匙,以及切開、分離骨膜、鑿除牙槽骨、修整牙槽嵴、縫合等所需用的器械。,整理課件,41,牙拔除術后的注意事項:一、拔牙處棉球或紗布棉卷請咬緊,在30分鐘后輕輕吐出。 二、拔牙后兩小時方可進食,手術當天宜吃溫涼、稀軟的食物,不宜過熱及飲酒,并避免用拔牙側咀嚼。 三、拔過牙當天不能漱口刷牙(次日可刷牙),更不能挑剔、舌舔觸和反復吸吮創(chuàng)口,以防創(chuàng)口感染和出血。,整理課件,42,

8、四、拔牙后2天內,口水中可有少量的血絲或稍帶血色,這是正常現(xiàn)象,請勿顧慮,無需經(jīng)常吐口水,吮吸創(chuàng)口,更不要用水漱口。如口水中含有較多血液或血塊,不要驚慌,請立即來院檢查、止血,可先用清潔棉花或紗布放在傷口咬住,以免在途中繼續(xù)出血。 五、復雜牙拔除術后常有腫脹、疼痛、張口困難等現(xiàn)象,一般在35天后好轉,如有異常請復診。 六、拔牙處的縫線在術后5天左右拆除。,整理課件,43,阻生齒 一般地說,成人長出恒牙有2832顆。長在最邊上的稱為第三磨牙,又稱智齒,這個牙是恒牙中最后萌出的牙齒。隨著人類不斷進化人體頜骨逐漸變小,當輪到最后一顆牙要萌出時,頜骨所留下的空位已不多了,很難讓它正常萌出,這就造成了“

9、阻生牙”。據(jù)統(tǒng)計,成人中阻生牙至少占20%.這種阻生齒和覆蓋在它上面的牙齦之間,很容易藏污納垢,孽生細菌,引起口臭及磨牙齲壞,當身體抵抗力下降時,智齒的牙齦常常會發(fā)生炎癥,這就是醫(yī)學上說的冠周炎。,整理課件,44,下頜智齒一旦發(fā)生阻生,遲早會引起各種病變,因此,絕大多數(shù)阻生智齒最好盡早拔除,至少在尚未繼發(fā)嚴重病變時作預防拔除。若能早期拔除,創(chuàng)傷小,愈合快,拔牙并發(fā)癥也少。 如果在急性冠周炎發(fā)生時,應先治療急性炎癥,待炎癥緩解后再拔牙。拔除智齒并不影響咀嚼,也不需要再鑲假牙。但阻生智齒牙根還未完成形成,而第一或第二磨牙齲壞嚴重不能保留,可作牙移植術,即把阻生智齒移植到第一或第二磨牙位置。,整理課

10、件,45,高血壓禁牙拔除術 據(jù)最近期WHO的血壓界定,120/85mmHg為正常血壓;140/90mmHg為異常血壓;介于二者之間為臨界血壓。如為單純性高血壓病,在無心、腦、腎并發(fā)癥的情況下,一般對拔牙有良好的耐受性。手術的激惹必然造成血壓的驟然升高,如術前血壓較高,可能導致高血壓腦病或腦血管意外等危象。如血壓高于180/100mmHg,則應先控制后再行拔牙。在注意血壓值的同時,還應注意病人的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓的波動情況,如病人有頭痛頭暈癥狀、血壓在既往最高水平、近來血壓波動較大,即使當日血壓未達前述值也應暫緩拔牙。,整理課件,46,如為異常血壓,最好在監(jiān)護下行牙拔除術。拔牙前

11、應做好準備工作,術前可給予心痛定、安定類藥物控制較高血壓,減小血壓波動。應采用緩解焦慮的措施,術前也可給予適量的鎮(zhèn)靜劑,有條件時最好使用鎮(zhèn)靜術(sedation)。手術時必須保證無痛,局麻藥以使用利多卡因為宜,如使用含有腎上腺素的局麻藥,腎上腺素一次計量不能超過0.04mg.對使用腎上腺素能類、神經(jīng)節(jié)阻滯劑的病人在治療中需變動體位時應警惕姿態(tài)性低血壓的發(fā)生,術后應繼續(xù)控制血壓,防止拔牙后出血。,整理課件,47,口腔頜面外科消毒,高壓蒸汽滅菌:一般器械,布類,棉花類及橡膠類。 煮沸消毒法:使用于耐熱耐溫的物品,但可使刀刃的鋒利性受損。 干熱滅菌法:使用于玻璃、陶瓷、明膠海綿、凡士林、油脂、液狀石臘和各種粉劑。 化學消毒法:應選擇具有殺菌譜廣。毒性低、無刺激性、性能穩(wěn)定、無腐蝕性、作用迅速的。(如乙醇,戊二醛等) 特殊器械消毒可用高壓蒸汽或甲醛蒸汽消毒滅菌(40%甲醛持續(xù)40分鐘)。,整理課件,48,手術區(qū)的消毒藥物-碘酊:殺菌力強但刺激性大,消毒頜面頸部為2%,口腔內為1%,頭皮為3%。使用后應欲與脫點,碘過敏者禁用。氯已定溶液:皮膚為0.5%以0.5%氯已定-乙醇70%消毒效果更佳。口腔內及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。碘伏:含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒。同樣也可用于口腔

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