腎綜合征出血熱

1、腎綜合征出血熱,曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 林麗萍,云南省腎綜合征出血熱基本情況,1957年我省首次有出血熱疫情報(bào)告。1983年經(jīng)病原學(xué)和血清學(xué)證實(shí)存在本病及其自然疫源地。全省16個(gè)州、市中，除西雙版納和迪慶外，其他州、市均有病例報(bào)道，主要分布在以昆明市為中心的200公里范圍內(nèi)，包括昆明、曲靖、玉溪、楚雄、紅河、文山、昭通、大理、麗江、臨滄和德宏等67個(gè)縣、市、區(qū)有病例報(bào)告，占全省縣、市、區(qū)數(shù)的51.94，其中昆明市的西山區(qū)和尋甸縣、紅河州的瀘西縣是高發(fā)地區(qū)縣。我省流行的出血熱仍以家鼠型為主，全年均有出血熱發(fā)生，高峰在34月份。人群分布以農(nóng)民為主，占52.52%；男性發(fā)病明顯多于女性，男女性別比為5

2、.6:1.0。發(fā)病年齡以青壯年為主，占發(fā)病總數(shù)的85.21%。近幾年流行趨勢(shì)相對(duì)較平穩(wěn)。,一、概念 臨床特點(diǎn),腎綜合征出血熱是由漢坦病毒（hantanvirus,hv）引起、以鼠類(lèi)為主要傳播源的一種自然預(yù)源性疾病。 本病主要病理變化是全身小血管廣泛性損傷，臨床上以急性起病、發(fā)熱、充血出血、低血壓休克和腎臟損害等為主要表現(xiàn)。典型病例呈五期經(jīng)過(guò)。主要分布在歐亞大陸，我國(guó)為高發(fā)區(qū)。,二、病原學(xué),腎綜合征出血熱（hfrs）病毒屬漢坦病毒，屬于布尼亞病毒科，呈圓形或橢圓形，平均直徑約120nm。,腎綜合癥出血熱病毒,三、流行病學(xué),（一）宿主動(dòng)物及傳染源 （二）傳播途徑 1、接觸傳播 2、呼吸道傳播 3、

3、消化道傳播 4、垂直傳播 5、蟲(chóng)媒傳播 （三）人群易感性,（四）流行特征 1、姬鼠型 2、家鼠型 3、混合型,四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖,（一）發(fā)病機(jī)制 1、病毒的直接作用 2、免疫損傷作用 （二）病理生理 1、休克 2、出血 3、急性腎衰竭,（三）病理解剖 1、血管病變 2、臟器病變,五、臨床表現(xiàn),潛伏期446日，一般為12周。 早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱中毒癥狀，出血、充血外滲征，腎臟損害三大癥狀。典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期的五期經(jīng)過(guò)，非典型和輕型病例可出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重癥者可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的互相重疊。,腎綜合征出血熱抓痕,腎綜合征出血熱眼結(jié)膜、面部充

4、血,（一）發(fā)熱期 1、發(fā)熱 2、全身中毒癥狀 3、毛細(xì)血管損害征 （二）低血壓休克期 （三）少尿期 （四）多尿期 （五）恢復(fù)期,（一）內(nèi)臟出血 （二）肺水腫 1、急性呼吸窘迫綜合癥（ards） 2、心源性肺水腫 （三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 （四）其他 包括繼發(fā)感染、自發(fā)性腎破裂、心肌損害和肝損害等。,六、并發(fā)癥,七、實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）血常規(guī)檢查 （二）尿常規(guī)檢查 （三）血液生化檢查 （四）凝血功能檢查 （五）免疫學(xué)檢查 1、特異性抗體檢測(cè) 2、特異性抗原檢測(cè),（六）分子生物學(xué)檢測(cè) （七）病毒分離 （八）其他檢查,八、診斷與鑒別診斷,（一）診斷依據(jù) 1、流行病學(xué)資料 2、臨床表現(xiàn) 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 （二）鑒別診斷 1、流感 2、流行性腦脊髓膜炎 3、敗血癥 4、急性腎小球炎 5、血小板減少性紫癜,九、治療,（一）發(fā)熱期 1、抗病毒治療 2、減輕外滲 3、改善中毒癥狀 4、預(yù)防dic （二）低血壓休克期 1、補(bǔ)充血量 以早期、快速、適量為原則。 2、調(diào)整酸堿平衡 3、強(qiáng)心劑的應(yīng)用 4、血管活性藥與腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,（三）少尿期 1、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境 2、促進(jìn)利尿 3、導(dǎo)瀉和放血療法 4、透析療法 （四）多尿期治療 1、維持水和電解質(zhì)平衡 2、防治繼發(fā)感染 （五）恢復(fù)期治療 （六）并發(fā)癥治療,1、消化道或內(nèi)臟大出血 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 3、急性呼吸窘迫綜合征（ards