病案管理制度

1、病案管理制度 1、醫(yī)院內(nèi)必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院住 院病歷的收集、整理和保管工作。 2、住院病員應(yīng)有完整的病案。病案室應(yīng) 及時回收并注意檢查是否完整，同時要 填寫好登記，依序整理、存檔。 3、本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)， 閱后按期歸還。對借閱的病案，應(yīng)妥善 保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和 丟失，外單位不予借閱。公安司法部門 需要時，必須持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同 意在有人陪同的情況下，可以摘錄病史 或復(fù)印。 4、住院病案原則上應(yīng)長久保存。 病案管理員職責(zé) 1、在醫(yī)務(wù)科長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2、負(fù)責(zé)病案的回收、登記、標(biāo)記、整 理、歸檔、檢查和保管工作。 3、對每份病歷進(jìn)行檢查，打分，匯總病

2、歷書寫情況，反饋醫(yī)務(wù)科長，提咼病 歷書寫質(zhì)量。 4、負(fù)責(zé)復(fù)印病案，查找病案，保證病案 的供應(yīng)，辦理借閱病案手續(xù)。 科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使 5、提供教學(xué)、 用的病案。 :燥、防止病案霉?fàn)€, 6、做好病案室的管理工作。保持清潔、 整齊、通風(fēng)、 蟲蛀和火災(zāi)。 病案室病歷管理規(guī)定 一、凡出院（死亡）72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在 病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務(wù)科及時辦理，復(fù)印后的病歷不允許再 有任何修改和添補。 二、要求復(fù)印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜 三、只允許1患者本人（持患者身份證）2其代理人、死亡患者近親屬或其代理 人（持患者身份證及代理

3、人身份證）3保險機構(gòu)、公安和司法機關(guān)（持有效證件 及本人身份證及患者身份證）復(fù)印病歷的有關(guān)資料。 四、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請者在場， 復(fù)印或者 復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。 五、病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規(guī)定向申請 者收取工本費，并出據(jù)發(fā)票。 六、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者 實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得 擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后 方可在病案室查閱。 七、病案只限于本院臨床、

4、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必 須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在 2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。 八、為科研或教學(xué)大批量借閱病案時， 須事先與病案室約定時間，由病案室按時 提供，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內(nèi)，一個月后歸檔。 九、病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規(guī)定向申請 者收取工本費，并出據(jù)發(fā)票。 病房病歷管理規(guī)定 一、凡出院（死亡）72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料 必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務(wù)科及時辦理。復(fù)印后 的病歷不允許再有任何修改和添補。 二、患者的住院病歷應(yīng)由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、 統(tǒng)一保管。

5、病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到 住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后 24小時 內(nèi)歸入住院病歷；病歷已回病案室的結(jié)果檢查單，要到病案室補貼。 三、院病歷因醫(yī)療活動需要帶離病區(qū)時， 應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜 帶和保管；病人轉(zhuǎn)科時，病歷不得交病人或家屬轉(zhuǎn)送；病人轉(zhuǎn)院時，病歷 不得借出。 四、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷 毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如 偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無效。 五、因醫(yī)療、科研、教學(xué)需要查閱病歷的，必須是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員持簽名的 借閱單，至惱案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必 須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在 2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。 六、嚴(yán)禁我院醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度幫助