淺析呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策.doc

1、淺析呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策 摘要：總結(jié)了呼吸內(nèi)科病房護(hù)理不安全因素和對(duì)策，以保障住院患者的安全。主要包括技術(shù)、管理、環(huán)境、護(hù)士、患者等環(huán)節(jié)中的問(wèn)題。筆者認(rèn)為提高病房護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能及護(hù)理管理水平，增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)，減少環(huán)境不良因素，做好患者住院健康知識(shí)宣教，促使安全護(hù)理防范措施得到有效落實(shí)，是杜絕護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生，保證住院患者的安全的重要措施。 關(guān)鍵詞：護(hù)理安全防范對(duì)策呼吸內(nèi)科 【中圖分類(lèi)號(hào)】r4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0022-02 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。也給護(hù)理

2、工作帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。護(hù)理工作和患者的生命健康安全息息相關(guān)。護(hù)理安全是護(hù)理工作質(zhì)量的重中之重。同時(shí)，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。1筆者對(duì)近5年來(lái)呼吸內(nèi)科病房護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)闡述如下： 1呼吸內(nèi)科病房護(hù)理常見(jiàn)的不安全因素 1.1技術(shù)方面。新護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)不扎實(shí)、技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)士間協(xié)作能力不強(qiáng)可能導(dǎo)致靜脈穿刺不成功，紅燈接應(yīng)不及時(shí)，各種處置不及時(shí)等。再者，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高，不僅給護(hù)理人員帶來(lái)較大的工作壓力，也可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。 1.2管理方面。 1.2.1人員

3、調(diào)配不合理。傳統(tǒng)的排班模式已不能適用日新月異的發(fā)展的需要。舊的排班模式所暴露的問(wèn)題主要在于忙時(shí)段紅燈接應(yīng)不及時(shí)；治療與護(hù)理分組進(jìn)行，護(hù)士對(duì)病人的病情及病情進(jìn)展不了解；晚夜班護(hù)士工作壓力大，尤其是心理壓力。 1.2.2安全管理制度不全、反饋不及時(shí)，出現(xiàn)安全隱患未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或及時(shí)總結(jié)，同一類(lèi)的差錯(cuò)或事故反復(fù)出現(xiàn)，護(hù)理書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、危重患者安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理未分類(lèi)整理并持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理安全教育不完善。 1.3環(huán)境方面。 1.3.1病房環(huán)境方面。呼吸內(nèi)科慢性疾病患者居多，機(jī)體免疫功能低下，患者及家屬擔(dān)心受涼感冒，不愿開(kāi)窗通風(fēng)，加之有些患者床上大小便、隨意排痰等，可能造成室內(nèi)有異味、空氣細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)，增

4、加院內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)率，不益于患者的身心康復(fù)。 1.3.2安全防護(hù)方面。躁動(dòng)、行動(dòng)不便的患者未及時(shí)使用防護(hù)欄，易造成墜床；跌倒、墜床、壓瘡標(biāo)示牌不醒目，床旁呼叫器未放置在病人易取用之處，地面水跡未及時(shí)擦干，通道有障礙物、座椅不穩(wěn)均可致病人摔倒，跌倒或發(fā)生意外時(shí)，不能及時(shí)呼叫；廁所燈、地?zé)暨\(yùn)行不正常時(shí)，未及時(shí)維修；設(shè)備帶上使用電器，如手機(jī)充電器、電腦、電飯鍋等，干擾醫(yī)療儀器的正常運(yùn)行。 1.4護(hù)士方面。 1.4.1未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，特別是在病人工作忙的情況下不能將三查八對(duì)的內(nèi)容落實(shí)到實(shí)際工作中，如執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，有疑問(wèn)時(shí)不請(qǐng)示不報(bào)告，在注射發(fā)藥中張冠李戴，給錯(cuò)藥或未按時(shí)發(fā)藥。2 1.4

5、.2護(hù)士工作責(zé)任心差，疏忽大意，未認(rèn)真履行職責(zé)，未認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，巡視病房不及時(shí)，觀察病情不仔細(xì)等。 1.4.3缺乏法律知識(shí)，自我維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。 1.5患者方面。 1.5.1患者對(duì)自身疾病了解較少?；颊呦麓不顒?dòng)不方便，臥床休息期間長(zhǎng)，且多為高齡患者，因而極易泌尿道感染及壓瘡等并發(fā)癥。為此在并發(fā)癥增加、活動(dòng)長(zhǎng)期受限及醫(yī)療費(fèi)用不斷增加等因素影響下，加上患者對(duì)病情了解較少，極易對(duì)護(hù)理工作人員產(chǎn)生抵觸或不信任情緒，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等不良后果3。 1.5.2一些癥狀不明的患者常不遵守、不配合醫(yī)院規(guī)章制度，私自離院外出或請(qǐng)假后未按時(shí)返回；患

6、者及其家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理期望值過(guò)高，對(duì)病情惡化不理解、不接受等。 2防范措施 2.1技術(shù)方面。制訂完善分層培訓(xùn)方案，經(jīng)常性的進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)，定期進(jìn)行操作技能考核。護(hù)士不僅要熟練掌握各科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要具備嫻熟的搶救技能、良好的同事協(xié)作關(guān)系及較高的應(yīng)激能力。因此管理者應(yīng)給護(hù)士提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的條件，不斷滿足護(hù)士工作中對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識(shí)的需求，同時(shí)對(duì)人際溝通方面的技能也要作相應(yīng)的培訓(xùn)。 2.2管理方面。 2.2.1彈性排班。當(dāng)護(hù)理人員少、工作任務(wù)重，超負(fù)荷工作時(shí)，多數(shù)護(hù)士無(wú)法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)角色的沖突，對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害，也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。因此，我們科對(duì)排班模式進(jìn)行大膽

7、改革，實(shí)行彈性排班，充實(shí)忙時(shí)段的人力配備，白班實(shí)行扁平化管理，及分組管理，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理；晚夜班改為雙人值班以使護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得以明顯改善，同時(shí)也減輕了護(hù)士上晚夜班的心理壓力。 2.2.2加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意。把安全防事故教育作為經(jīng)常性教育工作來(lái)抓，牢固樹(shù)立“安全第一，第一安全”的思想觀念。4我科每月進(jìn)行1次護(hù)理安全會(huì)議；挑選四個(gè)核心質(zhì)控組長(zhǎng)，分管護(hù)理書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、危重患者安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，核心組長(zhǎng)每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，并整理記錄，及時(shí)提出整改措施；獎(jiǎng)勵(lì)不良事件上報(bào)，并對(duì)不良事件進(jìn)行個(gè)案分析討論，避免同一類(lèi)的差錯(cuò)或事故反復(fù)出現(xiàn)；對(duì)護(hù)理安全管理中好的做法及個(gè)人進(jìn)行表

8、彰，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)糾正。 2.3環(huán)境方面。 2.3.1指導(dǎo)病人及家屬適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、定期使用負(fù)離子消毒機(jī)消毒，減少室內(nèi)空氣細(xì)菌，降低院感的發(fā)生機(jī)率。 2.3.2躁動(dòng)、行動(dòng)不便的患者及時(shí)上好兩側(cè)護(hù)欄；有跌倒、墜床、壓瘡高危時(shí)，在床頭翻好高危標(biāo)示牌；告知患者呼叫器的用法，無(wú)陪人且行動(dòng)不便的老年人放置于其易取之處；在配餐間、衛(wèi)生間等放置防滑標(biāo)示牌，及時(shí)督促衛(wèi)生員拖干地面水漬，及時(shí)清除通道有障礙物；定期檢查座椅，如有松動(dòng)及時(shí)送修；廁所內(nèi)放置防滑墊并設(shè)有扶手；每月定期檢查廁所燈、地?zé)暨\(yùn)行狀況，不正常的及時(shí)維修；查房時(shí)檢查電插板、插座等，及時(shí)制止其他電器的使用。 2.4護(hù)士方面。 2.4.1嚴(yán)格落實(shí)三查八

9、對(duì)制度。三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。認(rèn)真理解好三查八對(duì)的內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)，三查八對(duì)貫穿于護(hù)理工作的始終；掛藥或換藥時(shí)采取兩種以上的方法（如床頭卡、患者應(yīng)答、腕帶、身份證等）識(shí)別患者身份，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。 2.4.2加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，對(duì)工作經(jīng)常疏忽大意的護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)談話，加強(qiáng)護(hù)士履行各自職責(zé)、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)的督查力度，強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須按操作規(guī)程完成護(hù)理工作，堅(jiān)守崗位，按分級(jí)護(hù)理制度巡視病房、觀察病情等，以避免醫(yī)療事故的發(fā)生。 2.4.3加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，依法管理。

10、2012年我科全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法等法律知識(shí)，從典型案例中吸取教訓(xùn)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，使護(hù) 士在執(zhí)業(yè)中知法、學(xué)法、懂法，在工作中約束自己的行為，盡職盡責(zé)的為患者服務(wù)。 2.5患者方面。 2.5.1加強(qiáng)并發(fā)癥及患者心理的護(hù)理3?；颊咭驓獯俚扔绊懶枧P床休息，日?；顒?dòng)或多或少均有所受限。因此其出現(xiàn)泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率高，患者情緒也隨之不穩(wěn)，除了給予一定的心理護(hù)理，還需制定強(qiáng)化措施加以防范。護(hù)理人員要盡可能在工作間隙和患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)其病情進(jìn)行分析，對(duì)有焦慮不安、情緒抑郁的患者可正確引導(dǎo)其宣泄，使其情緒盡快穩(wěn)定下來(lái)。 2.5.2認(rèn)真做好入院宣教

11、工作，患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，未經(jīng)許可不得私自外出或請(qǐng)假后一定要按時(shí)返回，否則按自動(dòng)出院處理；責(zé)任護(hù)士應(yīng)非常熟悉掌握患者的病情，并做好解釋和告知工作。 3總結(jié) 護(hù)理服務(wù)行業(yè)是一種技術(shù)性較高、風(fēng)險(xiǎn)性很大的行業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，是客觀永恒的。因此，我們要牢記護(hù)理安全文化的八個(gè)觀點(diǎn)：預(yù)防為主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是質(zhì)量，安全也是生產(chǎn)力，風(fēng)險(xiǎn)最小化和安全管理科學(xué)化5。我們每一位護(hù)士都應(yīng)行動(dòng)起來(lái)，不斷吸收新知識(shí)、更新觀念，從臨床工作環(huán)節(jié)及管理上查找原因，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有針對(duì)性地制定一系列相對(duì)應(yīng)的措施，為醫(yī)療工作的安全順利進(jìn)行提供保障。 參考文獻(xiàn) 1李衛(wèi)華.新時(shí)期護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策.中國(guó)校外教育（基教版）.2011（12）：1