缺鐵性貧血病人的護(hù)理

1、 缺鐵性貧血病人的護(hù)理缺鐵性貧血病人的護(hù)理 一、定義一、定義 二、鐵的代謝二、鐵的代謝 三、病因與發(fā)病機(jī)制三、病因與發(fā)病機(jī)制 四、護(hù)理評估四、護(hù)理評估 五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷 六、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理目標(biāo) 七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施 八、護(hù)理評價八、護(hù)理評價 缺鐵性貧血缺鐵性貧血(IDA)是體內(nèi)貯存鐵是體內(nèi)貯存鐵 缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致 紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì) 胞、低色素性貧血。胞、低色素性貧血。 定定 義義 缺鐵缺鐵性貧血病性貧血病 人的護(hù)理人的護(hù)理 內(nèi)源性鐵來自內(nèi)源性鐵來自RBC破壞破壞 鐵的來源鐵的來源 外源性鐵來自

2、食物，食物中外源性鐵來自食物，食物中Fe3+在胃酸及還原酶在胃酸及還原酶 作用下還作用下還 原成原成Fe2+在十二指腸及空腸上段被吸收在十二指腸及空腸上段被吸收 腸黏膜吸收鐵量與體內(nèi)貯存鐵量保持動腸黏膜吸收鐵量與體內(nèi)貯存鐵量保持動 態(tài)平衡態(tài)平衡 正常成人體內(nèi)含鐵量：正常成人體內(nèi)含鐵量： 男性男性50mg/kg， 女性女性35mg/kg， 鐵的代謝鐵的代謝 其中其中65%存在于血紅蛋白中，存在于血紅蛋白中， 30%以鐵蛋以鐵蛋 白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨 髓等器官的單核髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯 存鐵，其余為組織鐵。

3、存鐵，其余為組織鐵。 1.1.鐵在體內(nèi)存在形式鐵在體內(nèi)存在形式 組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅 蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。 貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形 式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。 2.2.鐵的來源鐵的來源 生理情況：來源于衰老的紅細(xì)胞，菠菜、生理情況：來源于衰老的紅細(xì)胞，菠菜、 豬肝、海豬肝、海帶、蛋黃、黑木耳、瘦肉等含鐵帶、蛋黃、黑木耳、瘦肉等含鐵 較較高。高。 非生理情況：鐵可來源于藥物和輸血。非生理情況：鐵可來源于藥物和輸血。 3.3.鐵的吸收鐵的吸收 鐵主要在

4、十二指腸及小腸上部吸收。鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。 胃酸、胃酸、VitCVitC促進(jìn)鐵吸收。促進(jìn)鐵吸收。 茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響 鐵的吸收。鐵的吸收。 4.4.鐵的排泄鐵的排泄 正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡 狀態(tài)。狀態(tài)。 鐵主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿鐵主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿 道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊 娠和哺乳而喪失鐵。娠和哺乳而喪失鐵。 5.5.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 血清鐵將鐵輸送至各組織。血清鐵將鐵輸送至各組織。 缺鐵性貧血常見原因缺鐵性貧血

5、常見原因 任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，任何原因使體內(nèi)鐵缺乏， 均可引起缺鐵性貧血均可引起缺鐵性貧血 鐵丟失過多鐵丟失過多 鐵吸收不良鐵吸收不良 鐵的需要量增鐵的需要量增 加而攝入相加而攝入相 對不足對不足 1.1.鐵丟失過多：鐵丟失過多：慢性失血是慢性失血是 成人缺鐵性貧血最常見和最成人缺鐵性貧血最常見和最 重要的病因。痔出血，月經(jīng)重要的病因。痔出血，月經(jīng) 過多等。過多等。 2.2.鐵需要量增加，但攝入不鐵需要量增加，但攝入不 足足：是婦女兒童缺鐵性貧血是婦女兒童缺鐵性貧血 的主要原因。的主要原因。 3.3.鐵的吸收不良：鐵的吸收不良：胃、十二胃、十二 指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎

6、。 病因病因 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 一、健康史一、健康史 詢問病人有無慢性失血病史、慢性詢問病人有無慢性失血病史、慢性 胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增 加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏 食挑食等不良飲食習(xí)慣。食挑食等不良飲食習(xí)慣。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 二、身體評估二、身體評估 1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn) 2.貧血共有的表現(xiàn)貧血共有的表現(xiàn) 3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn) 組織缺鐵表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、如舌炎、毛發(fā)干枯、 指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈 “匙狀甲匙狀甲

7、”。 精神行為表現(xiàn)精神行為表現(xiàn)：如易激動、注意力如易激動、注意力 不集中，異食癖等。不集中，異食癖等。 缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍?nèi)辫F性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍 缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn) 【護(hù)理評估護(hù)理評估】 三、心理三、心理-社會狀況社會狀況 因缺血缺氧引起的不適和活動無耐因缺血缺氧引起的不適和活動無耐 力病人自覺工作能力下降而感到不安力病人自覺工作能力下降而感到不安 易激動和煩躁。易激動和煩躁。 因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、 飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識缺乏、生活異常飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識缺乏、生活異常 貧困是其社會因素。貧困是其社會因素。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】

8、四、輔助檢查四、輔助檢查 ：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅 細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染 色陰性。色陰性。 3.：血清鐵、血清鐵蛋白降低。：血清鐵、血清鐵蛋白降低。 血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可 用于早期診斷，用于早期診斷， 。 人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞 缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片 ( (五五) ) 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 口服鐵劑：硫酸亞鐵口服鐵劑：硫酸亞鐵 注射鐵劑注射鐵劑：對口服鐵劑對口服鐵劑 后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法

9、后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法 耐受、消化道疾病導(dǎo)致耐受、消化道疾病導(dǎo)致 鐵吸收障礙及病情要求鐵吸收障礙及病情要求 迅速糾正貧血的病人可迅速糾正貧血的病人可 注射鐵劑。常用科莫菲注射鐵劑。常用科莫菲 和右旋糖酐鐵。和右旋糖酐鐵。 改變不合理的改變不合理的 飲食結(jié)構(gòu)與方式，飲食結(jié)構(gòu)與方式， 預(yù)防性增加含鐵豐預(yù)防性增加含鐵豐 富的食物或鐵強(qiáng)化富的食物或鐵強(qiáng)化 食物；積極治療原食物；積極治療原 發(fā)病。發(fā)病。 病因治療病因治療 （一）病因治療（一）病因治療 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正 不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治 療、痔瘡治療等。

10、療、痔瘡治療等。 （二）補(bǔ)充鐵劑（二）補(bǔ)充鐵劑 1.1.提供含鐵豐富的食物提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。：見飲食護(hù)理。 2.2.口服鐵劑口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，：是首選方法。從小劑量開始， 逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥 珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。 網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。 3.3.肌肉注射鐵劑肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、：用于不能耐受口服鐵劑、 急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充 鐵劑總量。常用右旋糖酐

11、鐵。鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與體內(nèi)鐵不足有關(guān)與體內(nèi)鐵不足有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與貧血致組織缺氧有關(guān)與貧血致組織缺氧有關(guān) 活動無耐力活動無耐力 【常用常用護(hù)理診斷護(hù)理診斷】 其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷 1、口腔粘膜改變、口腔粘膜改變 與貧血引起口腔炎、舌炎有關(guān)。與貧血引起口腔炎、舌炎有關(guān)。 2、有感染的危險、有感染的危險 與嚴(yán)重貧血引起營養(yǎng)缺乏和衰弱與嚴(yán)重貧血引起營養(yǎng)缺乏和衰弱 有關(guān)。有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 貧血性心臟病貧血性心臟病 4、知識缺乏、知識缺乏 缺乏有關(guān)人體營養(yǎng)需要的知識。缺乏有關(guān)人體營養(yǎng)需要的知識。 缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)

12、缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng) 1 能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施 2 黏膜損害得到修復(fù)黏膜損害得到修復(fù) 3 不發(fā)生感染及并發(fā)癥不發(fā)生感染及并發(fā)癥 4 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理： （一）飲食護(hù)理（一）飲食護(hù)理 均衡飲食均衡飲食, ,定時定量定時定量, ,細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽 , ,少量多餐少量多餐; ;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物多吃含鐵豐富且吸收率高的食物, , 搭配富搭配富 含維生素含維生素C C的蔬菜和水果的蔬菜和水果, ,避免同服牛奶、濃茶、咖啡避免同服牛奶、濃茶、咖啡 和刺激性食物

13、。和刺激性食物。 （二）病情觀察（二）病情觀察 觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體 征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能, ,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 增加攝取增加攝取 抑制吸收抑制吸收 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理 1.1.口服鐵劑護(hù)理口服鐵劑護(hù)理: : 應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服 維維C,C,乳酸或稀鹽酸等藥物乳酸或稀鹽酸等藥物; ; 口服液體鐵劑時用吸管口服液體

14、鐵劑時用吸管, , 服鐵劑期間服鐵劑期間, ,糞便顏糞便顏 色會變黑色會變黑, ,做好解釋做好解釋; ; 治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升; ;兩兩 周血紅蛋白升高，周血紅蛋白升高，1 1至至2 2個月恢復(fù)正常個月恢復(fù)正常. .為補(bǔ)足體內(nèi)為補(bǔ)足體內(nèi) 貯存鐵貯存鐵, ,在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑 3 36 6個月。個月。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理 2.2.注射鐵劑護(hù)理注射鐵劑護(hù)理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng)：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng), , 預(yù)防方法預(yù)防方法: : 首次用藥須先用首次用藥須先用

15、0.5ml0.5ml試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注 射射, ,同時備腎上腺素同時備腎上腺素, ,做好急救準(zhǔn)備做好急救準(zhǔn)備,1h,1h后無過敏后無過敏 反應(yīng)反應(yīng), ,可予常規(guī)劑量；可予常規(guī)劑量； 深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位； 不在皮膚暴露部位注射不在皮膚暴露部位注射, ,抽取藥液后更換針抽取藥液后更換針 頭采用頭采用 “Z Z”形注射法或留空氣注射法。形注射法或留空氣注射法。 （四）心理護(hù)理四）心理護(hù)理 向病人耐心解釋 向病人耐心解釋 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 是完全可以治愈的，且治愈后對 是完全可以治愈的，且治愈后對 身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀 身體無不良影

16、響，神經(jīng)精神癥狀 是暫時的，在消除病因和積極治 是暫時的，在消除病因和積極治 療后會很快消失，以安慰病人， 療后會很快消失，以安慰病人， 解除其心理壓力。 解除其心理壓力。 1.1.疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識，提高介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識，提高 病人及家屬對疾病的認(rèn)識，從而積極病人及家屬對疾病的認(rèn)識，從而積極 配合治療與護(hù)理；積極防治原發(fā)病，配合治療與護(hù)理；積極防治原發(fā)病， 如鉤蟲病、潰瘍病、月經(jīng)過多等慢性如鉤蟲病、潰瘍病、月經(jīng)過多等慢性 失血性疾病。失血性疾病。 2. 2. 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 提倡均衡飲食，葷素搭配，保提倡均衡飲食，葷素搭配，保 證相關(guān)營養(yǎng)素的攝入。家庭烹飪建證相關(guān)營養(yǎng)素的攝入。家庭烹飪建 議使用鐵制器皿，從中可以得到一議使用鐵制器皿，從中可以得到一 定量的無機(jī)鐵。定量的無機(jī)鐵。 （五）（五） 健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo) 病人活動后是否出現(xiàn)頭病人活動后是否出現(xiàn)