經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)

1、 經(jīng)顱多普勒超聲是應(yīng)用和經(jīng)顱多普勒超聲是應(yīng)用和B 超一樣的物理原理為基礎(chǔ)，超一樣的物理原理為基礎(chǔ)， 以發(fā)生聲波的裝置為能源的以發(fā)生聲波的裝置為能源的 一種一種DOPPLER檢查方法。檢查方法。 通常我們?nèi)硕軌蚵牭降耐ǔＮ覀內(nèi)硕軌蚵牭降?聲波范圍為聲波范圍為4015000HZ， 超過這一范圍以上的聲波稱超過這一范圍以上的聲波稱 超聲波。超聲波。 由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲 速在同一種均勻的媒體中傳播沒有方向速在同一種均勻的媒體中傳播沒有方向 性變化，在遇到不同媒體表面時(shí)超聲束性變化，在遇到不同媒體表面時(shí)超聲束 會(huì)發(fā)生部分反射，其余部分繼續(xù)傳播，會(huì)

2、發(fā)生部分反射，其余部分繼續(xù)傳播， 在媒體表面不規(guī)則，并且障礙物直徑小在媒體表面不規(guī)則，并且障礙物直徑小 于入射波的波長(zhǎng)時(shí)，則超聲束會(huì)發(fā)生散于入射波的波長(zhǎng)時(shí)，則超聲束會(huì)發(fā)生散 射現(xiàn)象，射現(xiàn)象，接收探頭能在任何角度接收到接收探頭能在任何角度接收到 散射波。散射波。血流中主要是大量的紅細(xì)胞，血流中主要是大量的紅細(xì)胞， 紅細(xì)胞被看做散射體，反射回來的散射紅細(xì)胞被看做散射體，反射回來的散射 波是多普勒頻移信號(hào)的主要組成部分。波是多普勒頻移信號(hào)的主要組成部分。 TCD超聲發(fā)射器有兩種：脈沖超聲發(fā)射器有兩種：脈沖 波多普勒探頭和連續(xù)波多普勒波多普勒探頭和連續(xù)波多普勒 探頭。連續(xù)多普勒探頭采用兩探頭。連續(xù)多普

3、勒探頭采用兩 個(gè)換能器，一個(gè)換能器上的晶個(gè)換能器，一個(gè)換能器上的晶 片連續(xù)不間斷地發(fā)射連續(xù)超聲片連續(xù)不間斷地發(fā)射連續(xù)超聲 波信號(hào)，另一個(gè)換能器上的晶波信號(hào)，另一個(gè)換能器上的晶 片接收返回的連續(xù)波信號(hào)。脈片接收返回的連續(xù)波信號(hào)。脈 沖多普勒探頭采用單個(gè)換能器，沖多普勒探頭采用單個(gè)換能器， 間隔一定時(shí)間規(guī)律間歇地發(fā)射間隔一定時(shí)間規(guī)律間歇地發(fā)射 和接收超聲波。和接收超聲波。 參與頻譜分析的重要參數(shù)參與頻譜分析的重要參數(shù) 的產(chǎn)生原理及臨床意義的產(chǎn)生原理及臨床意義 參數(shù)有：檢測(cè)深度、血流參數(shù)有：檢測(cè)深度、血流 方向、血液速度、搏動(dòng)指方向、血液速度、搏動(dòng)指 數(shù)和頻譜形態(tài)。數(shù)和頻譜形態(tài)。 深度深度深度是指被

4、檢血管與探深度是指被檢血管與探 頭之間的距離，頭之間的距離，深度是通過每深度是通過每 一群脈沖超聲波被一群脈沖超聲波被PW發(fā)射器發(fā)射器 發(fā)射出去時(shí)，由距離選通預(yù)設(shè)發(fā)射出去時(shí)，由距離選通預(yù)設(shè) 的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間 決定的。決定的。深度對(duì)于識(shí)別顱內(nèi)血深度對(duì)于識(shí)別顱內(nèi)血 管非常重要。管非常重要。 血流方向血流方向血流方向是指被檢血流方向是指被檢 測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方 向。向。血流方向是識(shí)別正常顱內(nèi)血流方向是識(shí)別正常顱內(nèi) 血管和病理性異常通道的重要血管和病理性異常通道的重要 參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大 血管出現(xiàn)嚴(yán)

5、重狹窄或閉塞后，血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后， 某些相鄰血管血流方向會(huì)發(fā)生某些相鄰血管血流方向會(huì)發(fā)生 改變，根據(jù)血流方向改變可以改變，根據(jù)血流方向改變可以 識(shí)別病理通道的出現(xiàn)識(shí)別病理通道的出現(xiàn)。 血流速度血流速度血流速度是指紅細(xì)胞血流速度是指紅細(xì)胞 在血管中流動(dòng)的速度，在血管中流動(dòng)的速度，主要根據(jù)主要根據(jù) 多普勒頻移計(jì)算出來。多普勒頻移計(jì)算出來。血流速度血流速度 是是TCD頻譜中判斷病理情況存在頻譜中判斷病理情況存在 的最重要參數(shù)，的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端管徑大小、遠(yuǎn)端 阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)阻力或近端流入壓力的改變均會(huì) 造成血液速度變化。血流速度又造成血液速度變化。血流速度又 包括收縮

6、期峰值血流速度、舒張包括收縮期峰值血流速度、舒張 期血流速度和平均血流速度期血流速度和平均血流速度。 搏動(dòng)指數(shù)（搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（）和阻抗指數(shù)（RI） 搏動(dòng)指數(shù)（如圖）和阻抗指數(shù)是 描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。PI計(jì) 算公式：PI（VsVd） /Vm(Vs收縮期峰血流速度；Vd 舒張期末血流速度；Vm平均血 流速度)。RI計(jì)算公式:RI（Vs- Vd）/Vs。 從公式中可以看出，搏動(dòng)指數(shù)從公式中可以看出，搏動(dòng)指數(shù) 主要受收縮和舒張期血流速度主要受收縮和舒張期血流速度 差的影響。病理情況下，低阻差的影響。病理情況下，低阻 力頻譜可見于動(dòng)靜脈畸形供血力頻譜可見于動(dòng)靜脈畸形供血 動(dòng)脈和大動(dòng)脈嚴(yán)

7、重狹窄或閉塞動(dòng)脈和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞 后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則 常見于如顱內(nèi)壓增高和大動(dòng)脈常見于如顱內(nèi)壓增高和大動(dòng)脈 嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。 如圖如圖 血流頻譜形態(tài)血流頻譜形態(tài)血流頻譜的形態(tài)血流頻譜的形態(tài) 反映血流在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。反映血流在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。 TCD頻譜上的縱坐標(biāo)是血流速度，頻譜上的縱坐標(biāo)是血流速度， 頻譜周邊（包絡(luò)線）代表的是在頻譜周邊（包絡(luò)線）代表的是在 該心動(dòng)周期某一時(shí)刻最快血流速該心動(dòng)周期某一時(shí)刻最快血流速 度，基線則代表血流速度為零。度，基線則代表血流速度為零。 TCD頻譜內(nèi)的每一點(diǎn)的顏色則代頻譜內(nèi)的每一

8、點(diǎn)的顏色則代 表在該心動(dòng)周期內(nèi)某一時(shí)刻處于表在該心動(dòng)周期內(nèi)某一時(shí)刻處于 該血流速度紅細(xì)胞的數(shù)量。該血流速度紅細(xì)胞的數(shù)量。 TCD頻譜信號(hào)的強(qiáng)度用顏色表示，頻譜信號(hào)的強(qiáng)度用顏色表示， 信號(hào)從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色信號(hào)從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色 黃色紅色。黃色紅色。因此，紅細(xì)胞多的地因此，紅細(xì)胞多的地 方信號(hào)強(qiáng)呈紅色。紅細(xì)胞數(shù)少信號(hào)方信號(hào)強(qiáng)呈紅色。紅細(xì)胞數(shù)少信號(hào) 弱的地方呈現(xiàn)藍(lán)色。正常情況下血弱的地方呈現(xiàn)藍(lán)色。正常情況下血 液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀態(tài)。液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀態(tài)。 血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：1）狹窄部位）狹窄部位 血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞血流速度增快但處于

9、高流速紅細(xì)胞 數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀 態(tài)；態(tài)； 2）由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或）由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或 代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞 形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處 于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向 性。因此在狹窄段包括狹窄后段在性。因此在狹窄段包括狹窄后段在 內(nèi)的取樣容積內(nèi)檢測(cè)到的內(nèi)的取樣容積內(nèi)檢測(cè)到的TCD頻譜頻譜 完全失去了正常層流時(shí)的形態(tài)，而完全失去了正常層流時(shí)的形態(tài)，而 表現(xiàn)為典型的狹窄血流頻譜，周邊表現(xiàn)為典型的狹窄血流頻譜，周邊 藍(lán)色，其底部藍(lán)色，其底

10、部“頻窗頻窗”消失而被雙消失而被雙 向的紅色渦流或湍流替代向的紅色渦流或湍流替代。如圖如圖 經(jīng)顱多普勒超聲的檢測(cè)技術(shù)經(jīng)顱多普勒超聲的檢測(cè)技術(shù) 頸總動(dòng)脈（頸總動(dòng)脈（如圖如圖） 頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（如圖如圖） 鎖骨下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈（如圖如圖） 椎動(dòng)脈起始部（椎動(dòng)脈起始部（如圖如圖） 椎動(dòng)脈寰樞段（椎動(dòng)脈寰樞段（如圖如圖） 常用的有顳、枕和眶窗常用的有顳、枕和眶窗 一、顳窗顳窗位于顴弓上方，眼眶外側(cè) 緣到耳前間的區(qū)域，一般在耳前1 5CM顳鱗范圍內(nèi)。又中將這一區(qū)域劃 分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，稱為顳前、 顳中和顳后窗。 中青年在前、中窗便可獲得良 好的多普勒超聲信號(hào)，老年人 往往

11、移行到中、后窗。在顳窗 可檢測(cè)MCA（大腦中動(dòng)脈）、 ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈末端）、ACA （大腦前動(dòng)脈）和PCA（大腦 后動(dòng)脈）。如圖 眶窗眶窗根據(jù)探頭放置的位置，又可 分為眶前后窗和眶斜窗。在眶前、 后窗，超聲束經(jīng)眶上裂可檢測(cè)到OA （眼動(dòng)脈），CS（顱內(nèi)動(dòng)脈虹吸 部）、PCOA（后交通動(dòng)脈）和 PCA。在眶斜窗，超聲束經(jīng)視神經(jīng) 可檢測(cè)到對(duì)側(cè)ACA及ACOA（前交 通動(dòng)脈），如圖 枕窗枕窗 位于枕外隆凸下位于枕外隆凸下23CM，項(xiàng)中線，項(xiàng)中線 左右旁開左右旁開2CM區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢 測(cè)時(shí)，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前測(cè)時(shí)，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前 屈，以便暴露枕大孔利于超聲束穿屈

12、，以便暴露枕大孔利于超聲束穿 顱進(jìn)行檢測(cè)。在枕窗超聲束經(jīng)枕大顱進(jìn)行檢測(cè)。在枕窗超聲束經(jīng)枕大 孔可檢測(cè)到孔可檢測(cè)到VA（椎動(dòng)脈）、（椎動(dòng)脈）、BA（基（基 底動(dòng)脈），有時(shí)可檢測(cè)到底動(dòng)脈），有時(shí)可檢測(cè)到PICA（小（小 腦后下動(dòng)脈）腦后下動(dòng)脈） 正常經(jīng)顱多普勒?qǐng)D的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常經(jīng)顱多普勒?qǐng)D的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一腦底動(dòng)脈的血流速度參數(shù)、一腦底動(dòng)脈的血流速度參數(shù)、 脈動(dòng)參數(shù)及其他檢測(cè)參數(shù)，按脈動(dòng)參數(shù)及其他檢測(cè)參數(shù)，按 年齡、性別在正常范圍。年齡、性別在正常范圍。 二左右兩側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈的血流二左右兩側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈的血流 速基本對(duì)稱正常成人兩側(cè)非速基本對(duì)稱正常成人兩側(cè)非 對(duì)稱指數(shù)（對(duì)稱指數(shù)（AI）的上限值：大）的上限值：

13、大 腦中動(dòng)脈為腦中動(dòng)脈為21%，大腦前動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈 為為27%，大腦后動(dòng)脈為，大腦后動(dòng)脈為28% 三腦底各動(dòng)脈血流速度的高低按三腦底各動(dòng)脈血流速度的高低按 正常順序排列生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，正常順序排列生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 在在WILLIS環(huán)分支中，環(huán)分支中，MCA血流量血流量 最高，攜帶約占全腦最高，攜帶約占全腦80%的血流流的血流流 到大腦半球。到大腦半球。TCD測(cè)定腦底動(dòng)腦的測(cè)定腦底動(dòng)腦的 血流速度以血流速度以MCA為最高，順序?yàn)闉樽罡撸樞驗(yàn)?MCAICAACACSICS2 BAPCA1PCA2VA PICAOA。 四同一血管主干上，由于分四同一血管主干上，由于分 支分流，流速逐漸減低，不應(yīng)

14、支分流，流速逐漸減低，不應(yīng) 有節(jié)段性顯著流速增減。有節(jié)段性顯著流速增減。 五血流音頻信號(hào)正常正常五血流音頻信號(hào)正常正常 的腦動(dòng)脈血流音頻信號(hào)的音調(diào)的腦動(dòng)脈血流音頻信號(hào)的音調(diào) 平滑柔和，呈微風(fēng)樣。不應(yīng)聞平滑柔和，呈微風(fēng)樣。不應(yīng)聞 及樂音性雜音或噪音性雜音及樂音性雜音或噪音性雜音 六血流方向正常正常腦底動(dòng)六血流方向正常正常腦底動(dòng) 脈內(nèi)的血流沿一定的徑路流動(dòng)，脈內(nèi)的血流沿一定的徑路流動(dòng)， 當(dāng)血流方向朝向探頭時(shí)呈正向頻當(dāng)血流方向朝向探頭時(shí)呈正向頻 移，血流方向背離探頭時(shí)呈負(fù)向移，血流方向背離探頭時(shí)呈負(fù)向 頻移。血流方向的改變明確提示頻移。血流方向的改變明確提示 側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立或出現(xiàn)盜血現(xiàn)側(cè)支循環(huán)已經(jīng)

15、建立或出現(xiàn)盜血現(xiàn) 象。象。 七腦底動(dòng)脈對(duì)機(jī)能負(fù)荷與藥物七腦底動(dòng)脈對(duì)機(jī)能負(fù)荷與藥物 試驗(yàn)反應(yīng)正常。試驗(yàn)反應(yīng)正常。 異常經(jīng)顱多普勒頻譜圖的異常經(jīng)顱多普勒頻譜圖的 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 異常異常TCD表現(xiàn)主要有表現(xiàn)主要有9種：種： 1）腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失；）腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失； 2）血流速度增快；）血流速度增快；3）血流速）血流速 度減慢；度減慢；4）兩側(cè)血流速不對(duì)稱；）兩側(cè)血流速不對(duì)稱； 5）脈動(dòng)參數(shù)增高或減低；）脈動(dòng)參數(shù)增高或減低；6） 血流方向；血流方向；7）音頻信號(hào)異常；）音頻信號(hào)異常； 8）頻譜圖形異常；）頻譜圖形異常；9）特殊異）特殊異 常圖形。常圖形。 腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失腦底動(dòng)脈血流

16、信號(hào)消失腦底動(dòng)脈血腦底動(dòng)脈血 流信號(hào)測(cè)得率不可能達(dá)到流信號(hào)測(cè)得率不可能達(dá)到100%，特別，特別 是是ACA和和PCA。約有。約有30%的的ACA和和 20%PCA不能被檢出。一般來說，經(jīng)不能被檢出。一般來說，經(jīng) 顳窗顳窗MCA最易檢出，檢出率幾乎達(dá)最易檢出，檢出率幾乎達(dá) 100%（顳窗缺如者除外），所以如果（顳窗缺如者除外），所以如果 探測(cè)探測(cè)ACA和和PCA信號(hào)順利，信號(hào)順利，MCA信號(hào)信號(hào) 卻測(cè)不到，提示顳窗完整無缺，此時(shí)卻測(cè)不到，提示顳窗完整無缺，此時(shí) 應(yīng)卷曲度懷疑應(yīng)卷曲度懷疑MCA閉塞，可作腦血管閉塞，可作腦血管 造影明確診斷。造影明確診斷。 血流速度增快（血流速度增快（如圖如圖） 一

17、心輸出量增高。一心輸出量增高。 二二 腦底動(dòng)脈狹窄腦底動(dòng)脈狹窄成人血管成人血管 狹窄多由動(dòng)脈粥樣更化、腦狹窄多由動(dòng)脈粥樣更化、腦 動(dòng)脈炎所致，而小兒腦動(dòng)脈動(dòng)脈炎所致，而小兒腦動(dòng)脈 狹窄原因較多，如狹窄原因較多，如“煙霧煙霧 病病”、細(xì)菌性腦膜炎等等。、細(xì)菌性腦膜炎等等。 血流速度能較敏感地反映出血流速度能較敏感地反映出 動(dòng)脈狹窄的程度。腦底動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄的程度。腦底動(dòng)脈 狹窄所到的高流速多見于一狹窄所到的高流速多見于一 支或幾支血管，為不可逆性，支或幾支血管，為不可逆性， 使用藥物治療無明顯改變，使用藥物治療無明顯改變， 故可與其他原因引起的高流故可與其他原因引起的高流 速相區(qū)別。速相區(qū)別。 三

18、腦血管痙攣三腦血管痙攣腦血管腦血管 痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴侵刖W(wǎng)膜痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴侵刖W(wǎng)膜 下腔出血（發(fā)生率下腔出血（發(fā)生率70 80%），亦可見于重度顱腦），亦可見于重度顱腦 損傷后（發(fā)生率損傷后（發(fā)生率55%）。腦）。腦 血管痙攣的高流速是可逆的，血管痙攣的高流速是可逆的， 藥物治療后往往恢復(fù)正常。藥物治療后往往恢復(fù)正常。 四動(dòng)靜腦畸形四動(dòng)靜腦畸形 五五 側(cè)支循環(huán)代償血流側(cè)支循環(huán)代償血流一支一支 或數(shù)支動(dòng)脈血流速度異常增高，或數(shù)支動(dòng)脈血流速度異常增高， 特別是特別是ACA和和PCA的血流速度的血流速度 增高時(shí)，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償增高時(shí)，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償 的可能。的可能。如圖如圖 六其他六其他。

19、 血流速度減慢血流速度減慢如圖如圖 一心輸出量減少一心輸出量減少 二頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉二頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉 塞塞 三腦底動(dòng)脈狹窄或閉塞三腦底動(dòng)脈狹窄或閉塞顱內(nèi)某顱內(nèi)某 支動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄段血流速度增支動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄段血流速度增 高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱， 血流速度減低。血流速度減低。 四四腦小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收腦小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收 縮縮 五五腦底動(dòng)脈擴(kuò)張腦底動(dòng)脈擴(kuò)張普通偏普通偏 頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由 于腦大動(dòng)脈擴(kuò)張而引起血流于腦大動(dòng)脈擴(kuò)張而引起血流 速減低。速減低。 兩側(cè)血流速不對(duì)稱兩側(cè)血流速不對(duì)稱兩側(cè)血流兩側(cè)血

20、流 速不對(duì)稱有三種表現(xiàn)：速不對(duì)稱有三種表現(xiàn)：1）一側(cè)）一側(cè) 正常，一側(cè)異常高流速；正常，一側(cè)異常高流速；2）一）一 側(cè)正常，一側(cè)異常低流速；側(cè)正常，一側(cè)異常低流速；3） 兩側(cè)血流速均在正常范圍，但兩側(cè)血流速均在正常范圍，但 兩側(cè)流速差明顯增大，超過正兩側(cè)流速差明顯增大，超過正 常限定值。常限定值。 脈動(dòng)參數(shù)增高或減低脈動(dòng)參數(shù)增高或減低脈脈 動(dòng)參數(shù)是反映腦動(dòng)脈順應(yīng)動(dòng)參數(shù)是反映腦動(dòng)脈順應(yīng) 性，腦阻力血管變化的可性，腦阻力血管變化的可 靠指標(biāo)。脈動(dòng)參數(shù)主要取靠指標(biāo)。脈動(dòng)參數(shù)主要取 決于舒張其末峰流速?zèng)Q于舒張其末峰流速 （Vd）的改變，兩者之）的改變，兩者之 間呈反比。間呈反比。 一脈動(dòng)參數(shù)增高一脈動(dòng)

21、參數(shù)增高脈動(dòng)參數(shù)增高分脈動(dòng)參數(shù)增高分 生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加 以區(qū)別。病理性脈動(dòng)脈參數(shù)增高多以區(qū)別。病理性脈動(dòng)脈參數(shù)增高多 伴有血流速減低，最多見于嚴(yán)重的伴有血流速減低，最多見于嚴(yán)重的 腦動(dòng)脈硬化，亦可見高血壓，低碳腦動(dòng)脈硬化，亦可見高血壓，低碳 酸血癥、顱內(nèi)壓增高和紅細(xì)胞增多酸血癥、顱內(nèi)壓增高和紅細(xì)胞增多 癥等。凡是能引起腦阻力血管（腦癥等。凡是能引起腦阻力血管（腦 小動(dòng)脈和毛細(xì)血管）收縮的病變均小動(dòng)脈和毛細(xì)血管）收縮的病變均 可出現(xiàn)脈動(dòng)參數(shù)增高。可出現(xiàn)脈動(dòng)參數(shù)增高。 二二脈動(dòng)參數(shù)減低脈動(dòng)參數(shù)減低 腦動(dòng)靜脈畸形的供血腦動(dòng)靜脈畸形的供血, 腦可表現(xiàn)為脈動(dòng)參

22、數(shù)的腦可表現(xiàn)為脈動(dòng)參數(shù)的 明顯減低。明顯減低。 血流方向異常血流方向異常 一一 大腦前動(dòng)脈血流方向逆大腦前動(dòng)脈血流方向逆 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)正常情況下，正常情況下，ACA的的 血流方向背離探頭。同血流方向背離探頭。同 側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹 窄或閉塞，窄或閉塞，ACA的血流方的血流方 向可逆轉(zhuǎn)。向可逆轉(zhuǎn)。 二眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)二眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn) 正常情況下，正常情況下，OA的血流方向的血流方向 朝向探頭。若同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈朝向探頭。若同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈 顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，特顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，特 別是腦底別是腦底WILLIS環(huán)大的側(cè)支環(huán)大的側(cè)支 循環(huán)不良時(shí)，循環(huán)不良時(shí)，OA的血流方向的血

23、流方向 逆轉(zhuǎn)，流速減低。逆轉(zhuǎn)，流速減低。 三三基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流 方向逆轉(zhuǎn)方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，正常情況下，BA 和和VA的血流方向均背離探頭，的血流方向均背離探頭， 呈負(fù)向頻移。如果呈負(fù)向頻移。如果BA遠(yuǎn)端閉遠(yuǎn)端閉 塞，可出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，塞，可出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，BA血血 流方向逆轉(zhuǎn)。若存在鎖骨下流方向逆轉(zhuǎn)。若存在鎖骨下 盜血，同側(cè)的盜血，同側(cè)的VA血流方向逆血流方向逆 轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。 血流音頻信號(hào)異常血流音頻信號(hào)異常 音頻信號(hào)異常分為兩類，音頻信號(hào)異常分為兩類， 即樂音性雜音和噪音性雜即樂音性雜音和噪音性雜 音音 一一 樂音性雜音樂音性雜音樂音性雜音樂音性雜音 系由周期性渦旋所形成，

24、當(dāng)系由周期性渦旋所形成，當(dāng) 血流速增快，血流處于一種血流速增快，血流處于一種 層流和湍流之間的瞬間狀態(tài)層流和湍流之間的瞬間狀態(tài) 時(shí)，高流速的血流撞擊血管時(shí)，高流速的血流撞擊血管 壁使之振動(dòng)，產(chǎn)生雜音。臨壁使之振動(dòng)，產(chǎn)生雜音。臨 床上樂音性雜音多見于血管床上樂音性雜音多見于血管 狹窄、痙攣和動(dòng)靜脈畸形。狹窄、痙攣和動(dòng)靜脈畸形。 二二噪音性雜音噪音性雜音臨床上臨床上 噪音性雜音多見于血管狹噪音性雜音多見于血管狹 窄和偏頭痛等。窄和偏頭痛等。 頻譜圖異常頻譜圖異常 異常頻譜有二種：異常頻譜有二種：1）伴有頻伴有頻 譜紊亂的頻譜充填譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@。因?yàn)檫@ 一表現(xiàn)反映了湍流的無規(guī)律一表現(xiàn)反映了湍流的無規(guī)律 運(yùn)動(dòng)與具有不同流速的紅細(xì)運(yùn)動(dòng)與具有不同流速的紅細(xì) 胞的窨頒布不均勻。胞的窨頒布不均勻。如圖如圖 2）雜音頻譜雜音頻譜。表現(xiàn)為在接近基。表現(xiàn)為在接近基 線兩側(cè)對(duì)稱分布的簇關(guān)或線條線兩側(cè)對(duì)稱分布的簇關(guān)或線條 關(guān)的高聲強(qiáng)或較高聲強(qiáng)信號(hào)。關(guān)的高聲強(qiáng)或較高聲強(qiáng)信號(hào)。 意義：血管