2021年醫(yī)療保險業(yè)個人工作總結(jié).doc

1、2021年醫(yī)療保險業(yè)個人工作總結(jié)又到年終歲尾,回首過去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬千時間如梭，轉(zhuǎn)眼間又將跨過一個年度之坎，回首望，雖沒有轟轟烈烈的戰(zhàn)果，但也算經(jīng)歷了一段不平凡的考驗和磨礪。非常感謝公司給我這個成長的平臺，令我在工作中不斷的學(xué)習(xí)，不斷的進步，慢慢的提升自身的素質(zhì)與才能，回首過往，中心陪伴我走過人生很重要的一個階段，使我懂得了很多，領(lǐng)導(dǎo)對我的支持與關(guān)愛，同事們的鼎力協(xié)助，使我在工作中更加的得心應(yīng)手，在此我向中心的領(lǐng)導(dǎo)以及全體同事表示最衷心的感謝。同時也將近一年的工作向大家做以匯報。一、嚴(yán)于律已，團結(jié)同志。以身作則，任勞任怨。在工作中嚴(yán)格要求自己，響應(yīng)中心各項號召，積極參加公司的各項活動。

2、克服種種困難，不計個人得失，在工作設(shè)施不齊全、人員業(yè)務(wù)不熟練的情況下，帶領(lǐng)醫(yī)療小組人員從頭做起，加班加點學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，在短時間內(nèi)完成了十五個涉及人傷(病)險種條款、醫(yī)療保險相關(guān)制度、醫(yī)療審核制度的學(xué)習(xí)。承擔(dān)起多險種人傷案件接案、立案、查勘、跟蹤、醫(yī)療審核等多個工作程序，贏得了客戶的好評。發(fā)表相關(guān)信息達二十余篇。取得了一定成績。較好的完成了領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)。二、努力工作，按時完成工作任務(wù)。1、全年醫(yī)療審核案件_件，涉及十六個險種。剔除不合理費用達_萬元。2、拒賠案件：立案前拒賠_，金額達_余元，立案后拒賠_，拒賠金額達_萬元。其中醫(yī)療責(zé)任險拒賠金額達_萬元。3、全年醫(yī)療跟蹤_人次，涉及醫(yī)院達_家，

3、既讓客戶了解理賠程序，又有效控制醫(yī)療費、誤工費、護理費。得到客戶的好評。三、樹立中心形象，維護公司及客戶利益。1、在工作中發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院存在收費不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致公司和客戶損失。在掌握足夠證據(jù)情況下，多次到問題醫(yī)院據(jù)理力爭，截至目前，已有五家醫(yī)院為我公司和客戶退回不合理費用達_元，為客戶挽回了損失，也避免了我公司的損失，在客戶及醫(yī)院面前均樹立了人保理賠的良好形象。2、在中心領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，經(jīng)與_假肢廠多次商談，明確了各部位假肢_費用及維修標(biāo)準(zhǔn)，對我公司賠付的傷者假肢_時保質(zhì)保量，且費用明顯低于市場價。此協(xié)議的簽定，使我公司的假肢賠付有了明確的標(biāo)準(zhǔn)，并極大降低了人傷案件中此項費用的賠付。四、發(fā)現(xiàn)問題

4、、解決問題。尋求創(chuàng)新，促進工作。1、經(jīng)過市場調(diào)查，結(jié)合_家政及各家醫(yī)院的特點，提出護理費實行統(tǒng)一價格，既節(jié)省了理賠手續(xù)，又降低了此項費用的賠付。2、涉及人傷(病)案件流程、非車險特別告知單證、人傷案件跟蹤表、醫(yī)療審核表等單證。使人傷案件集中立案，集中醫(yī)療審核，簡化了理賠程序，也極大降低了賠付。五、提升深化服務(wù)，服務(wù)于客戶、服務(wù)于承保公司。1、將理賠工作前置，在交警隊調(diào)解前為客戶把關(guān)，審核相關(guān)單證_次，為客戶及我公司節(jié)省費用達_萬元。配合客戶到法院解決糾紛_，遠到丹東、_等地。避免我公司損失達_萬元。(醫(yī)療責(zé)任險一件_元、車險_涉及傷殘、假肢費用、誤工費、陪護費總計_萬元)。2、針對不同險種，配

5、合中山、開發(fā)區(qū)、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛，不僅降低了賠付，同時為支公司穩(wěn)定、爭取了客戶，得到了各支公司的好評。1)在處理某醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任險過程中，因我們及時介入，使賠案順暢快捷，得到了院方的認(rèn)可，不僅保費在原有基礎(chǔ)上翻了一倍還多，院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。2)某承保公司在丹東多個客戶出險后出現(xiàn)不合理傷殘鑒定，此項不合理賠付多達_萬元，我們配合該承保公司到_中級人民法院參加訴訟，得到了法院的支持，避免了今后此項不合理費用的賠付。維護了人保公司的利益，樹立了人保公司的形象。六、保持成績，找出不足，加倍努力，更上一層樓。1、醫(yī)療小組工作剛剛起步，各方面經(jīng)驗還很不足，需要大家共同學(xué)習(xí)，加倍努力。同時因工作中涉及多個險種，需要多個部門的支持與配合，今后要加強各方面的協(xié)調(diào)工作。2、隨著新險種的開展，還有許多新問題，在加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，也需要橫向聯(lián)系，向其他公司學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗。新的一年里我為自己制定了新的目標(biāo)