公路水運(yùn)工程監(jiān)理企業(yè)

1、公路水運(yùn)工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)申請表申請企業(yè) * 公司（名稱、公章）申請資質(zhì)申報(bào)日期：年月日企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的公路水運(yùn)工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)申請（檢驗(yàn)）表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的。 資質(zhì)申請?zhí)峁┑牟牧先缬刑摷伲酒髽I(yè)愿接受交通主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人（簽名）：（公章）年月日監(jiān)理企業(yè)概況表企 業(yè) 名 稱1 / 14企業(yè)注冊地址郵 政 編 碼電話（非常重要）企 業(yè) 類 型傳 真 號(hào) 碼注 冊 資 金行政主管部門營業(yè)執(zhí)照字號(hào)法定代表人中 級(jí) 職 稱及 以 上 各工程系列高級(jí)專業(yè)類 專 業(yè) 技術(shù) 人 員 人技術(shù)人員人數(shù)數(shù)崗 位 登 記部

2、監(jiān) 理 工高、中級(jí)經(jīng)濟(jì)師、會(huì)程師人數(shù)計(jì)師人數(shù)企業(yè)人員概況企業(yè)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人姓 名性別出生年職稱監(jiān)理工程師證書職務(wù)專業(yè)月編號(hào)企業(yè)負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人情況表姓 名性別出生年月照學(xué) 歷從 事從事公路或水片專業(yè)運(yùn)工程建設(shè)年限學(xué) 位職稱職 務(wù)監(jiān)理工程師證書（編號(hào)和專業(yè)）2 / 14工何年何月在何單位擔(dān)任何職務(wù)作簡歷監(jiān)填寫內(nèi)容包括：項(xiàng)目名稱、建設(shè)規(guī)模、在項(xiàng)目中何時(shí)擔(dān)任何職務(wù)理工作業(yè)績本人簽字：人事部門（公章）注：申請定期檢驗(yàn)不填此表。主要監(jiān)理人員情況表姓名出生年從事監(jiān)理工作性別年限月工何年何月在何單位擔(dān)任何職務(wù)3 / 14作簡歷填寫內(nèi)容包括：項(xiàng)目名稱、建設(shè)規(guī)模、在項(xiàng)目中何時(shí)擔(dān)任何職務(wù)監(jiān)理

3、工作業(yè)績本人簽字：人事部門 (公章 )注： 1、此表由監(jiān)理企業(yè)中具有公路工程一類、二類、三類或水運(yùn)工程大型、中型、小型監(jiān)理工程業(yè)績的人員填寫，專項(xiàng)監(jiān)理資質(zhì)企業(yè)類推。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔。2、申請定期檢驗(yàn)不填此表。企業(yè)監(jiān)理人員一覽表出從事人 事 關(guān)在 本 企序性生專監(jiān) 理 工 程現(xiàn) 勞 動(dòng)監(jiān)理工程職稱業(yè)系類別業(yè) 工 作姓名別學(xué)歷及師 證 書 編合 同 年師登記證號(hào)年年限年限月限號(hào)及專業(yè)號(hào)4 / 14注： 1、人事關(guān)系類別指：單位調(diào)動(dòng)函、勞動(dòng)合同、臨時(shí)聘用合同。2、此表只填寫中級(jí)技術(shù)職稱及以上的監(jiān)理人員。企業(yè)管理人員一覽表序性年 齡職務(wù)資格證書名稱、編號(hào)號(hào)姓 名職 稱別及專業(yè)5 / 14注：

4、1、此表只填寫企業(yè)經(jīng)營、財(cái)務(wù)等內(nèi)部管理人員。2、申請定期檢驗(yàn)不填此表。企業(yè)試驗(yàn)檢測設(shè)備一覽表序設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家及年月設(shè)備凈值號(hào)6 / 14注：申請定期檢驗(yàn)不填此表。7 / 14主要監(jiān)理工程業(yè)績一覽表項(xiàng) 目 總 投 資受 監(jiān) 的 建 安 工監(jiān) 理 服 務(wù)監(jiān)理起止日監(jiān) 理 業(yè) 務(wù)現(xiàn) 場 監(jiān) 理序號(hào)項(xiàng)目名稱監(jiān) 理 人 員 配 備 數(shù)建設(shè)規(guī)模程費(fèi)（萬元）費(fèi)（萬元）期工程等級(jí)機(jī) 構(gòu) 負(fù) 責(zé)（萬元）量人8 / 14省級(jí)交通部門審核意見省 級(jí) 交（公章）通 質(zhì) 量年月日監(jiān) 督 機(jī)構(gòu)意見省 級(jí) 交（公章）通 主 管年月日部 門 意見注： 1、此表由省級(jí)交通部門填寫后直接報(bào)交通部2、申請定期檢驗(yàn)時(shí)只

5、由省級(jí)交通質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)填寫意見。許可部門意見9 / 14(公章 )年月日評(píng)審部門意見(公章 )年月日許可部門意見附件二：證明材料分類索引表序號(hào)名稱內(nèi)容頁碼備注營業(yè)執(zhí)照名稱預(yù)登記證明驗(yàn)資報(bào)告企業(yè)章程企業(yè)制度10 / 14設(shè)備證明單位業(yè)績（工程項(xiàng)目1）（工程項(xiàng)目2）（工程項(xiàng)目3）主要監(jiān)理人員證明材料索引序號(hào)姓名證明材料名稱頁碼備注監(jiān)理工程師資格證書技術(shù)職稱證書人員勞動(dòng)關(guān)系證書業(yè)（工程項(xiàng)目1）績（工程項(xiàng)目2）證明監(jiān)理工程師資格證書技術(shù)職稱證書人員勞動(dòng)關(guān)系證書業(yè) （工程項(xiàng)目 1）績 （工程項(xiàng)目 2）證 明附件三：監(jiān)理項(xiàng)目評(píng)定書現(xiàn)場監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章） ：監(jiān)理項(xiàng)目評(píng)定書編號(hào)： 表 1 工程名稱工程地點(diǎn)工程規(guī)模項(xiàng)目總投資受監(jiān)的建安工程費(fèi)監(jiān)理服務(wù)費(fèi)監(jiān)理起止日期監(jiān)理業(yè)務(wù)工程等級(jí)監(jiān)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人監(jiān)理人員總數(shù)11 / 14設(shè)計(jì)單位施工單位工作情況及獎(jiǎng)懲記錄：建設(shè)單位意見（公章）年月日質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)審核（公章）年月日12 / 14現(xiàn)場監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員一覽表表2序性別年齡學(xué)歷監(jiān)理工作崗位及監(jiān)理工程師證書編監(jiān) 理 工 作 起 止姓名職稱號(hào)及專業(yè)備注號(hào)內(nèi)容時(shí)間現(xiàn)場監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)審核（公章）年月日年月日聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛氌譴凈禍測。13 / 14個(gè)人資料整理，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用三、相關(guān)法規(guī)（一）公路水運(yùn)工程監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定（交通部2004 年第 5 號(hào)令）。（二）