二級(jí)綜合醫(yī)院準(zhǔn)入指標(biāo)二類指標(biāo)任務(wù)分解表

1、二級(jí)綜合醫(yī)院二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）任務(wù)分解表評(píng)審項(xiàng)目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)檢查方法責(zé)任部門負(fù)責(zé)人醫(yī)院核定床位數(shù)應(yīng)同時(shí)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)：1.二級(jí)甲等醫(yī)院：200張2.床位使用率85%3.床位建筑面積比1:60平方米1.查有關(guān)文件2.查醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室業(yè)務(wù)報(bào)表人事（組織）科聶慧蘭主要?？拼参粩?shù)二級(jí)甲等醫(yī)院：大內(nèi)科、大外科床位相加醫(yī)院總床位數(shù)的60%。實(shí)地考察及查看醫(yī)院文件人事（組織）科聶慧蘭出院病人平均住院床日二級(jí)甲等醫(yī)院：12天查醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室資料醫(yī)務(wù)（質(zhì)控）科任建平完成指令性任務(wù)及時(shí)完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門的指令性任務(wù)，完成率100%。查同級(jí)或衛(wèi)生行政部門證明，內(nèi)容包括衛(wèi)生下鄉(xiāng)、救災(zāi)、重特大突發(fā)事件處理等指令性任務(wù)。院長(zhǎng)（黨委

2、）辦公室李勁松衛(wèi)生技術(shù)人員配備比例1.衛(wèi)技人員：床位為1:1以上2.二級(jí)甲等醫(yī)院：病區(qū)護(hù)理人人員：床位為0.40:11.按實(shí)際開放床位數(shù)計(jì)算2.查人事科資料人事（組織）科聶慧蘭二級(jí)綜合醫(yī)院二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）任務(wù)分解表評(píng)審項(xiàng)目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)檢查方法責(zé)任部門負(fù)責(zé)人主要科室衛(wèi)生技術(shù)人員職稱配備二級(jí)甲等待添加的隱藏文字內(nèi)容31.急診科 （b）2.icu b）3.內(nèi)科 （2a或3b）4.外科 （2a或3b）5.婦產(chǎn)科 （a或2b）6.兒科 （a或2b）7.耳鼻喉科 (c)8.口腔科 (c)9.眼科 (c)10.影像科 (2b)11.麻醉科 (b)12.護(hù)理部 (2c)13.藥劑科 (2c)14.檢驗(yàn)科 (2

3、c)15.病理科 (2c)16.功能檢查科 (c)說明：高級(jí)醫(yī)（護(hù)、技）師為a，副高級(jí)醫(yī)（護(hù)、技）師為b，中級(jí)醫(yī)（護(hù)、技）師為c1.查人事部門檔案及資料（包括正式職工及延聘、返聘人員、外聘人員不計(jì)）2.因本區(qū)域內(nèi)有婦產(chǎn)、兒童醫(yī)院，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，醫(yī)院不設(shè)婦產(chǎn)科、兒科，5項(xiàng)、6項(xiàng)可納入考核3.功能檢查科包括心電圖室、腦電圖室、超聲室、胃鏡室4.二級(jí)醫(yī)院設(shè)五官科（含耳鼻喉科、口腔科、眼科），按一個(gè)科室考核技術(shù)職稱，二級(jí)甲等醫(yī)院技術(shù)如人員配備應(yīng)達(dá)到3c，二級(jí)乙等醫(yī)院技術(shù)人員職稱配備應(yīng)達(dá)到2c5.16個(gè)項(xiàng)目中3項(xiàng)、4項(xiàng)必須達(dá)標(biāo)，其余允許有3項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，但必須達(dá)到下一等級(jí)職稱的要求6.查本院執(zhí)業(yè)證書（

4、藥劑科、檢驗(yàn)科、功能檢查科除外）人事（組織）科聶慧蘭評(píng)審項(xiàng)目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)檢查方法責(zé)任部門負(fù)責(zé)人進(jìn)修與技術(shù)指導(dǎo)1.接受進(jìn)修二級(jí)甲等醫(yī)院：4個(gè)一級(jí)以上醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）2.對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)1.查文件2.查醫(yī)院相關(guān)記錄3.查與指導(dǎo)單位協(xié)議書醫(yī)務(wù)（質(zhì)控）科護(hù)理部（院感）科任建平 向 紅科研立項(xiàng)與成果1.評(píng)審期內(nèi)科研成果（主持人為本單位）二級(jí)甲等醫(yī)院：市級(jí)以上1項(xiàng)或縣（區(qū)）級(jí)3項(xiàng)2.科研成果（主持人為本單位）二級(jí)甲等醫(yī)院：市級(jí)科技獎(jiǎng)項(xiàng)1項(xiàng)或縣（區(qū)）級(jí)科技獎(jiǎng)項(xiàng)2項(xiàng)查文件（科研立項(xiàng)或科研成果其中1項(xiàng)達(dá)標(biāo)）醫(yī)務(wù)（質(zhì)控）科任建平技術(shù)準(zhǔn)入管理新開展的二級(jí)醫(yī)院診療項(xiàng)目須報(bào)市衛(wèi)生廳審批查審批文件及新技術(shù)開展的有關(guān)

5、資料、記錄、病歷（技術(shù)準(zhǔn)入管理要求從2007年1月1日開始）醫(yī)務(wù)（質(zhì)控）科護(hù)理部（院感）科任建平 向 紅傳染病報(bào)告*1.實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)2.甲類傳染病0漏報(bào)3.乙類傳染病漏報(bào)率1%查疾病預(yù)防與控制中心（cdc）傳染病報(bào)告卡結(jié)果和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)實(shí)施情況防疫站王家煜醫(yī)療收費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行公示住院病人實(shí)行一日清單制，并提供查詢系統(tǒng)服務(wù)物價(jià)部門通報(bào)批評(píng)或群眾舉報(bào)經(jīng)主管部門核實(shí)3次以上現(xiàn)場(chǎng)考核查財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)向有關(guān)主管部門了解計(jì)劃財(cái)務(wù)科鄭惠芳評(píng)審項(xiàng)目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)檢查方法責(zé)任部門負(fù)責(zé)人藥械管理藥品收入占業(yè)務(wù)總收入之比為48%參加全省統(tǒng)一招標(biāo)的藥品80%無假冒偽劣藥品器械使用查衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院的文件1.查藥械招標(biāo)

6、2.查有無假冒偽劣藥品器械3.查有無發(fā)生麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品被盜案件藥械科唐承偉手術(shù)類別*乙類以上手術(shù)比例：（按檢查當(dāng)時(shí)手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)）城市二級(jí)甲等醫(yī)院：30%縣級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院：25%查連續(xù)3個(gè)月的麻醉記錄單及相關(guān)資料（手術(shù)類別統(tǒng)計(jì)指住院手術(shù)）麻醉手術(shù)科楊伯煒信息管理按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求實(shí)行信息化管理現(xiàn)場(chǎng)考察中心機(jī)房袁沁醫(yī)療安全*按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，報(bào)告醫(yī)療事故爭(zhēng)議。對(duì)評(píng)審期內(nèi)發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任或完全責(zé)任的二級(jí)醫(yī)療事故和負(fù)有次要責(zé)任或輕微責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故結(jié)案率達(dá)95%以上1.查報(bào)告內(nèi)容和事件2.查人事部門文件3.查接待處理登記報(bào)告記錄及原始資料4.查省、市醫(yī)療事故鑒定辦的鑒定結(jié)論；查省、市、縣衛(wèi)生行政部門批辦及處理結(jié)果醫(yī)務(wù)科總護(hù)理部 人事科任建平 向紅聶慧蘭職能科室建設(shè)*獨(dú)立設(shè)置的必備職能科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、控感辦、輸血科并配備專職人員查醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置資料現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地考查人員制度職責(zé)落實(shí)到位及工作開展情況人事