護(hù)理論文：靜脈穿刺失敗的原因分析及對策

1、靜脈穿刺失敗的原因分析及對策摘要: 隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，以及靜脈注射見效快等因素，靜脈穿刺越來越普遍。靜脈穿刺是一個合格的醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本技能之一，其成功率的高低直接反映了該醫(yī)護(hù)工作者水平的高低，更關(guān)系著患者的切身利益。然而靜脈穿刺不是每次都一定成功，增加了患者的痛苦，因此總結(jié)失敗的教訓(xùn)并采取相應(yīng)的措施提高穿刺成功的幾率是非常必要的。從工作環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員自身以及患者自身等方面，分析找出靜脈穿刺失敗的原因，并給出相應(yīng)的策略。關(guān)鍵詞:靜脈穿刺 失敗 原因分析 對策 前言靜脈穿刺能一針見血是醫(yī)患雙方所共同期盼的。但是,影響靜脈穿刺成功的因素包括病人的靜脈條件、護(hù)士的技術(shù)水平、病人的

2、配合程度等。導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的原因有環(huán)境因素、病人因素、護(hù)士本身技術(shù)原因等。現(xiàn)分析導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的原因,提出相應(yīng)對策。1原因分析及對策1.1環(huán)境因素一般情況下，受病房建造結(jié)構(gòu)的影響，白天病房的光線暗淡,夜間病房的燈光昏暗。靜脈穿刺就在這樣的條件下進(jìn)行，這就對醫(yī)護(hù)人員的水平要求較高。而靜脈穿刺往往因為小的誤差導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。因此，醫(yī)護(hù)人員要合理地利用現(xiàn)有的條件，靜脈穿刺時要在調(diào)整好光線等因素下進(jìn)行。秋冬季室溫相對較低，這使得患者的血管收縮，不利于醫(yī)護(hù)工作者的查找和穿刺。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該調(diào)整室溫或者使用暖水袋等措施使患者在適宜的環(huán)境中血管顯得充盈，有利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈穿刺。病房需要靜脈穿

3、刺的病人多，每一位患者都急于治療而催促護(hù)士，這使得醫(yī)護(hù)人員易產(chǎn)生煩躁和焦急的情緒導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。因此，這就要求護(hù)理人員要能合理地安排進(jìn)行穿刺的先后順序，比如病重的要盡量排在前面。1.2病人因素部分病人不合作,導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。對于這些病人的靜脈穿刺，需要其他醫(yī)護(hù)人員或其家屬的幫助進(jìn)行肢體的局部固定。例如兒童靜脈穿刺時,除了固定頭部外,還應(yīng)設(shè)法固定四肢，避免靜脈穿刺過程中因兒童肢體的動作造成穿刺失敗。另外，由于患者對實習(xí)護(hù)士缺乏信任，實習(xí)護(hù)士與患者又缺乏有效的溝通，致使患者拒絕實習(xí)護(hù)士的服務(wù)，這極大的打擊了實習(xí)護(hù)士的自信心，帶來一些不良情緒，影響靜脈穿刺的成功率。2護(hù)士因素2.1最佳的心理狀

4、態(tài)是取得穿刺成功的前提條件。然而實習(xí)護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床，經(jīng)驗不足，操作不熟練，心理壓力過大等因素，往往容易出現(xiàn)緊張，恐懼等不良情緒，導(dǎo)致手抖，定位不準(zhǔn)確，靜脈穿刺失敗。第1次靜脈穿失敗，患者流露出不滿情緒時,一定要理性對待,以免耽誤病人治療。2.2 選錯血管。有時護(hù)士急于完成治療任務(wù)而不仔細(xì)選擇靜脈見到血管就穿刺,也不管有沒有十足的把握,常會導(dǎo)致穿刺失敗。因此, 在保護(hù)血管的前提下護(hù)理人員選擇有把握的血管進(jìn)行穿刺。2.3操作方法不當(dāng)。止血帶扎得太松或太緊、穿刺點離扎止血帶處太遠(yuǎn)或者太近、不當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度、過快的進(jìn)針?biāo)俣?、見回血后潛行太多等。靜脈穿刺一針扎下去沒有回血,首先,要迅速判斷局部靜脈是速拔

5、針。有時,針頭已刺入靜脈,有突破感,但不一定見到回血,可將靠近針頭不暢,局部隆起,病人有痛感,說明針尖一半在血管內(nèi),一半在血管外,一般情況下應(yīng)考慮拔針,但如果針尖前方的靜脈依然清晰2.4 醫(yī)護(hù)人員身心健康欠佳?；疾?、睡眠不足等因素都會造成醫(yī)護(hù)人員的注意力不集中進(jìn)而引起靜脈穿刺的失敗。因為靜脈穿刺是一項非常細(xì)致的工作，所以要求醫(yī)護(hù)人員要全神貫注，手、眼腦要配合好。良好的身心健康和充足的睡眠是靜脈穿刺成功的必要前提。3.4 老師方面 3. 1提高帶教老師整體水平是確保實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一2，筆者在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，某些帶教老師知識匱乏，自身的業(yè)務(wù)水平及素質(zhì)還有待于提高。例如：有部分實習(xí)護(hù)士靜脈穿刺

6、失敗的原因是調(diào)節(jié)器位置放置不當(dāng)。經(jīng)詢問得知，在此之前沒有一位帶教老師為她們講解過有關(guān)調(diào)節(jié)器的正確位置以及調(diào)節(jié)器位置不當(dāng)可能出現(xiàn)的后果3。通常情況下，調(diào)節(jié)器距頭皮針銜接處過近時，可導(dǎo)致針頭刺入血管而無回血現(xiàn)象（距離20cm，回血率不到10），此時護(hù)生經(jīng)驗不足，穿刺成功與否，往往靠是否回血來判斷，因而反復(fù)回針導(dǎo)致血管壁被破壞，穿刺失敗。1.4.2把如何與患者溝通納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)生能盡快與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生幫患者做一些力所能及的生活護(hù)理，諸如打飯、入廁等，或一聲親切的問候、一句關(guān)愛的話語，都能縮短與患者的距離，取得患者的配合，排除了不良干擾，取得穿刺成功。帶教老師除了應(yīng)熟

7、練掌握本專業(yè)的知識及基本技能以外，還應(yīng)不斷從專業(yè)雜志及學(xué)術(shù)會議中吸取最新專業(yè)知識，提高帶教能力與水平，并傳授給護(hù)生。每組護(hù)生進(jìn)入我科的第一天，指導(dǎo)她們進(jìn)行靜脈穿刺時，將調(diào)節(jié)器放置距頭皮針銜接處40cm以上，以保證進(jìn)針后順利回血，有利于穿刺成功。1.5 血管條件 老年患者，皮下脂肪少，易滑動，護(hù)生在穿刺時緊盯穿刺針，左手不能配合繃緊皮膚，則血管易滑向一側(cè)，又因老年血管脆性大，回針時易蹭破血管，引起皮下血腫，導(dǎo)致穿刺失敗。對于水腫患者，靜脈隱蔽不易看清，護(hù)生對人體四肢靜脈的走向與分布了解甚少，另外，護(hù)生操作不熟練，即使用指壓法壓迫腫脹的組織使血管暴露，也會因水分很快由周圍組織回復(fù)到血管周圍，而無法

8、識別血管走向，導(dǎo)致穿刺失敗。循環(huán)血容量不足的患者，血管充盈度降低，回血慢，護(hù)生在穿刺時因不見回血誤認(rèn)為沒有刺入血管而回針，導(dǎo)致穿刺失敗。針對靜脈穿刺3.1 給老年患者靜脈穿刺時，指導(dǎo)護(hù)生用左手拇指、食指繃緊皮膚，固定血管上下端，使血管不再滑動，在血管的正上方以25角直接刺入，不可用力過猛，以免穿破血管。為水腫患者靜脈穿刺時，先為護(hù)生講解血管的走向及分布，選擇好血管后，指導(dǎo)護(hù)生用拇指按壓腫脹組織，使水分?jǐn)U散至周圍織中，充分暴露血管，迅速以30角進(jìn)針4。血容量不足患者回血慢，指導(dǎo)護(hù)生慢慢進(jìn)針，有落空感后，反折頭皮針近端輕輕擠壓，然后迅速松開頭皮針，如刺入血管則立即見到回血，避免了反復(fù)穿刺，提高了穿

9、刺成功率。3.3熟練掌握靜脈解剖特點對于成人要選擇大靜脈,如貴要靜脈、足背靜脈、手背靜脈、大隱靜脈。小兒一般選擇頭皮靜脈,因其無靜脈瓣,可向心穿刺也可離心穿刺,血管表淺且易固定,最適于早產(chǎn)兒、新生兒,1歲以內(nèi)的嬰兒多選用額部正中靜脈、顳淺靜脈。較大的小、大隱脈。3.4不同血管特點的穿刺方法(1)肥胖患者、浮腫患者穿刺方法。肥胖患者皮下脂肪厚,靜脈不宜顯露,讓患者暴露穿刺部位,按靜脈走向指壓局部,摸清血管深淺度位置,常規(guī)消毒皮膚再行穿刺,進(jìn)針角度暫移一旁,顯露血管后再進(jìn)行穿刺。(2)脫水患者、吐瀉患者的穿刺方法。脫水、吐瀉患者因血溶量減少靜脈癟塌、不充3.5因護(hù)患關(guān)系緊張造成穿刺失敗的處理方法的

10、不愉快情緒帶進(jìn)工作中,時刻以飽滿的熱情對待每一位患者及家屬,贏得他們的信任。因此,爭取患者及家屬的諒解討論4 討論靜脈穿刺是護(hù)生必須掌握的一項基本操作，這直接關(guān)系到護(hù)生今后獨立工作的能力，要想提高靜脈穿刺成功率，護(hù)生應(yīng)保持良好的心態(tài)，情緒放松是穿刺成功的前提。掌握有效的溝通技巧，取得患者的配合是穿刺成功必備條件。作為帶教老師，應(yīng)掌握全面的操作技巧及知識，并指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)不同的血管條件，采取不同的穿刺技巧，是穿刺成功的關(guān)鍵。除了讓護(hù)生熟練掌握靜脈穿刺的流程外，更應(yīng)讓她們了解緒緊張時，以機(jī)體的隨意反應(yīng)去改善機(jī)體的一些非隨意反應(yīng)，如護(hù)生隨意與患者聊聊天或說說家常，使雙方情緒都放松下來，才能穿刺成功。2

11、小結(jié)應(yīng)有條不紊,創(chuàng)造一種有利于穿刺的條件,遇到穿刺失敗時要仔細(xì)分析原因,護(hù)理的過程中,經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通交流,拉近與病人之間的距離,療。的情緒帶到崗位上,時刻為患者著想,全身心投入工作,克服緊張平穩(wěn)的心理狀態(tài),集中精力,沉著鎮(zhèn)靜,排除干擾,盡力做到一次穿刺成功。在臨床護(hù)理工作中,靜脈穿刺一次成功與否是檢驗護(hù)士穿刺技術(shù)熟練程度的重要指標(biāo)4,也是重癥病例搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。靜脈穿刺技術(shù)的好壞取決于穿刺者的技能, (本文編輯王釗林)致謝首先要感謝xxx老師的幫助，xx老師知識的淵博和超強(qiáng)的動手能力給了我很大程度上的指導(dǎo)。正是由于老師的指導(dǎo)我才能這么順利地完成畢業(yè)設(shè)計。感謝老師對我的悉心培養(yǎng)，培養(yǎng)了我獨立工作的能力，也培養(yǎng)了我的動手能力。在去年接到選題通知之后，我就慎重地選擇了該課題。在寒假的日子里，就開始搜集各種資料，開始對靜脈穿刺失 注。開學(xué)之后又去請教了老師自己不懂的地方，老師的耐心的指導(dǎo)與教誨讓我更加深惡了對該課題的理解。然后我到圖書館查閱了plc相關(guān)的書籍，還有基于plc控制的具體事例。又在網(wǎng)上找了很多，慢慢的基于plc控制下的自動化立體倉庫具體在自己的腦海中呈現(xiàn)出來了。緊接著就開始了論文的編寫，期間向老師請教了論文的格式。不久論文的初稿就呈現(xiàn)出來了。在這將近