建立醫(yī)療保健機構新生兒窒息復蘇工作組方案[081030]

1、建立醫(yī)療保健機構新生兒窒息復蘇工作組方案（試行）本方案旨在以縣級以上醫(yī)療保健機構為基礎，建立院內(nèi)新生兒窒息復蘇工作組，促 進科室協(xié)作，加強院內(nèi)新生兒窒息復蘇隊伍的組織和培訓，推動醫(yī)療保健機構持續(xù)有效 開展新生兒窒息復蘇工作。一、新生兒窒息復蘇工作組人員構成新生兒窒息復蘇工作組由醫(yī)療保健機構管理人員，新生兒或兒科、產(chǎn)科及產(chǎn)房相關 負責人組成。除管理人員外，工作組其他成員應具備以下條件：（一）目前在產(chǎn)科、產(chǎn)房或新生兒病房等從事新生兒急救崗位工作。（二）2004年以來接受過地市級以上衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)團體組織的新生兒窒息 復蘇規(guī)范化培訓，并考核合格。（三）具有一定的教學經(jīng)驗，能承擔培訓任務。（四）熱

2、心從事新生兒窒息復蘇工作。二、新生兒窒息復蘇工作組職責（一）承擔本機構新生兒窒息復蘇培訓和復訓工作。（二）按照衛(wèi)生部新生兒窒息復蘇指南要求，組織開展新生兒窒息復蘇工作。（三）對本機構新生兒窒息復蘇人員的操作技術、設備和藥品的使用等進行考核評 估。（四）對發(fā)生在本機構的的新生兒窒息案例進行評審。（五）負責本機構新生兒窒息復蘇相關信息的收集和上報。三、新生兒窒息復蘇工作組工作內(nèi)容（一）培訓承擔培訓與復訓工作，每年至少組織1次新生兒窒息復蘇培訓，培訓以模擬操作為 主，強調(diào)復蘇現(xiàn)場實際操作能力的提高。對轉(zhuǎn)科人員、進修人員等，應及時進行培訓及 考核。（二）復訓對本機構內(nèi)參與新生兒窒息復蘇工作的醫(yī)護人員進

3、行復訓，復訓與考核相結合，采取“以考代訓”的方式。每年至少進行 1次專項考核。考核使用操作考核表（醫(yī)生/ 助產(chǎn)士）（工作表1、工作表2）對參與新生兒窒息復蘇的所有新生兒或兒科醫(yī)生、婦 產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及麻醉人員進行模擬操作考核，考核不合格者進行現(xiàn)場復訓，重新進 行考核。（三）設備、藥品檢查對產(chǎn)房、手術室新生兒復蘇設備和藥品每月至少檢查一次，填寫產(chǎn)房（手術室） 新生兒窒息復蘇設備藥品檢查表（工作表3）。（四）復蘇現(xiàn)場搶救工作負責促進和落實產(chǎn)、兒科合作制度的建立和運作，調(diào)動和組織人員參與新生兒窒息復蘇搶救工作，監(jiān)督、指導參與復蘇搶救的人員常規(guī)填寫新生兒復蘇現(xiàn)場搶救記錄表 （工作表4 ）。（五）窒息

4、病例評審負責對本機構發(fā)生的重度新生兒窒息和窒息死亡病例進行評審，填寫新生兒重度 窒息（死亡）病例評審表（工作表5）?？筛鶕?jù)實際情況，每月或每季度召開一次窒息 病例評審會，對典型病例進行討論。（六）信息收集每次培訓、復訓工作結束后填寫培訓登記表（ 登記表1），人員考核結束后填寫考核登記表（登記表2）,窒息搶救結束后填寫搶救登記表（登記表3）。定期整理匯總各 種工作表和登記表，以便及時掌握本機構的新生兒窒息復蘇工作情況。四、組織保障各級醫(yī)療保健機構管理部門負責為本機構內(nèi)的新生兒窒息復蘇工作組提供人員、設備等各方面的支持。制定院內(nèi)獎懲制度，將新生兒窒息復蘇工作納入相關科室的工作考核指標。工作表1操作

5、考核表（醫(yī)生/麻醉師）姓名：測評人：日期：完成課程：第1 4、5、6課通過再評分數(shù)：0 =未完成1=完成不正確、不完全、或順序不對2=按正確順序準確完成學員必須準確完成下列 5項粗體字項。虛擬情景必須包括學員完成的每節(jié)課程中要求的項目所有的學員必須完成第 14課和結束學習第6課的學員（如果職業(yè)范圍適合）必須做好準備工作、操作或輔助操作臍靜脈置管并給藥。這些技 術并不打分，也不在總評分中考慮，但指導者可以決定學員是否需要對這些技術加強重溫并予以指導。第7課的9項技術和概念也可以包括在積分中。這些技術并不打分，也不在總評分中考慮，但指導者可以 決定學員是否需要對這些技術加強重溫并予以指導。課程滿分

6、項目01212復蘇前準備2問4個評價新生兒狀況的問題（足月？胎糞？呼吸？肌張力？）22（可選項目）如果羊水有胎糞污染，決定有無氣管插管吸引指征2擺好頭位，先吸口再吸鼻2擦干，拿開濕毛巾，并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸的指征（呼吸暫停，心率100次/min，吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確（40 60次/min ）2檢查有無心率改善（引導語：心率無改善）2心率無改善且胸廓無運動時實施正確操作（重新放置面卓，抬起下頜，重新擺頭位，檢查口鼻有無分泌物，打開口腔，必 要時增加壓力）2再次評價心率（引導語：心率60次/min ）42確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸

7、30秒后心率仍60次/min ）2示范胸外按壓技術正確（手指擺放正確，按下胸廓前后徑的1/3 ）2胸外按壓頻率正確并配合通氣（請學員和助手調(diào)換彼此位置）52確定氣管插管的指征2能夠正確操作或輔助氣管插管62確定使用腎上腺素的指征（正壓人工呼吸聯(lián)合胸外按壓下心率仍60次/min ）無 分用注射器準備正確劑量的腎上腺素（0.10.3ml/kg靜脈或0.31.0ml/kg氣管內(nèi)）準備臍靜脈置管插入臍靜脈導管臍導管內(nèi)或氣管插管內(nèi)注射腎上腺素2（可選項目）確定使用擴容劑的指征結束2恰當?shù)睦^續(xù)/終止正壓人工呼吸或停止供氧小組配合默契X 0.85最低及格成績=總分（最高分38分）X 0.85學員分數(shù)小計學員

8、總分（小計之和）工作表2 操作考核表（助產(chǎn)士）姓名：測評人：日期：完成課程：第1 4課通過再評分數(shù)：0 =未完成1 =完成不正確、不完全、或順序不對2=按正確順序準確完成學員必須準確完成下列 5項粗體字項。虛擬情景必須包括“心率持續(xù)100次/min并且胸廓無呼吸運動”讓學員做出正確應對示范（第 3課）。虛擬情景必須包括“正壓人工呼吸后心率仍60次/min ”讓學員示范胸外按壓。學員必須做好準備工作示范正壓人工呼吸和胸外按壓。羊水有胎糞污染作為可選擇的虛擬情景。課程滿分項目01212復蘇前準備2問4個評價新生兒狀況的問題（足月？胎糞？呼吸？肌張力？）22（可選項目）如果羊水有胎糞污染， 決定有無

9、氣管插管吸引指征2擺好頭位，先吸口再吸鼻2擦干，拿開濕毛巾，并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸的指征（呼吸暫停，心率100次/分，吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確（40 60 次/min ）2檢查有無心率改善（引導語：心率無改善）2心率無改善且胸廓無運動時實施正確操作（重新放置面罩，抬起下頜，重新擺頭位，檢查口鼻有無分泌物， 打開口腔，如需要可增加壓力）2再次評價心率（引導語：心率60 次/分）42確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸 30秒后心率仍60次/分）2胸外按壓技術示范正確（手指擺放正確，按下胸廓前后徑的1/3 ）2胸外按壓頻率正確并配合通氣 （請學員

10、和助手調(diào)換彼此位置）結束2恰當?shù)睦^續(xù)/終止正壓通氣或停止供氧小組配合默契學員分數(shù)小計：學員滿分總分：（含羊水有胎糞污染項目滿分30分，及格26分；不含羊水有胎糞污染項目滿分28分，及格24分）工作表3產(chǎn)房（手術室）新生兒窒息復蘇設備藥品檢查表（地）市（區(qū)）縣單位名稱填表人填表時間檢查地點：產(chǎn)房 手術室新生兒窒息復蘇設備是否配備是否功能良好2是，x否2是，x否新生兒復蘇氣囊面罩（大、?。┖礴R、大小鏡片及備用配件吸引管（10F、12F、14F）氣管導管（2.5mm、3mm、3.5mm、4mm）吸引球胃管氣管導管管芯輻射保溫臺低壓吸引器胎糞吸引管有條件的單位是否配備以下設備臍靜脈導管喉罩氣道T組合復

11、蘇器血氧飽和儀空氧混合器說明：新生丨丨窒自復蘇藥品是否配備土兒窒息復蘇藥品2是，x否腎上腺素生理鹽水納絡酮（可選）5%碳酸氫鈉（可選）5%葡萄糖（可選）藥品功能狀態(tài)是否符合要求2是，x否有明顯標識有效期內(nèi)單獨存放1.所有項目均在相應空格處打V 或“x2 吸引管、氣管導管兩項，在空格內(nèi)注明何 種型號。工作表4新生兒復蘇現(xiàn)場搶救記錄表醫(yī)院名稱 病例號 母親姓名 新生兒體重 kg填表人 填表時間年月日1快速評估：（新生兒出生時立即評估）2.若羊水胎糞污染，進行有無活力評估是，X否足月羊水清有呼吸或哭聲肌張力好3.三組評估是，X否，o未評正常呼吸或哭聲肌張力好心率100次/分心率呼吸膚色初步復蘇30秒

12、后正壓通氣30秒后正壓通氣加胸外按壓 30秒后4. Apgar評分 （1分末評）體征0121分鐘5分鐘10分鐘膚色紫紺或蒼白四肢青紫全身紅潤心率無100 次/min反射無反應痛苦表情哭，反應靈敏肌張力松軟有些彎曲動作靈活呼吸無微弱，不規(guī)則良好，哭Apgar評分總分5. 復蘇過程措施 30秒60秒90秒3分鐘5分鐘10分鐘給氧胎糞吸引正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其它6. 復蘇搶救開始時間 點分； 復蘇搶救結束時間 點分7. 復蘇人員：產(chǎn)科醫(yī)生兒科醫(yī)生助產(chǎn)士 /護士麻醉師8. 復蘇器： 自動充氣式氣囊其它，請注明 9. 搶救結局（可多選）：成功失敗，現(xiàn)場死亡 家屬放棄 轉(zhuǎn)新生兒病房（或

13、轉(zhuǎn)診）10. 備注：（填寫窒息有關病史、復蘇搶救過程等任何重要信息）注：此表用于記錄出生窒息或羊水胎糞污染無活力新生兒的搶救。工作表5新生兒重度窒息（死亡）病例評審表（地）市（區(qū)）縣單位名稱填表人填表時間1 醫(yī)院等級（或相當于）： 川甲川乙 u甲 u乙2. 病歷號：產(chǎn)科兒科3. 資料來源:產(chǎn)科病歷兒科病歷產(chǎn)、兒科病歷其他一、母親妊娠與分娩情況1. 母親年齡：周歲2. 本次分娩為第 胎，第產(chǎn)3. 既往自然流產(chǎn)次，人工流產(chǎn) 次4. 既往死胎、死產(chǎn)次數(shù) 次，引產(chǎn)次5. 既往早產(chǎn)次6. 既往先天畸形：無有，畸形名稱 7. 既往遺傳代謝病：無有，疾病名稱 8. 本次妊娠是否做了完整的產(chǎn)前檢查？是，次 否

14、9 本次妊娠期間有無并發(fā)癥/合并癥？無 有，并發(fā)癥/合并癥名稱10 分娩方式：陰道自然分娩剖宮產(chǎn) 產(chǎn)鉗、吸引器、臀牽引 其他11 宮內(nèi)窘迫：無有，請說明：a.胎心，頻率，時間b 重度宮內(nèi)窘迫（胎心100次/分）持續(xù)時間c .胎心監(jiān)護：晚減變異減速減速無變異d .羊水性狀：I度污染U度污染川度污染15.第一產(chǎn)程無無無清12 .胎膜早破:13 .胎盤異常:有，請說明14 .臍帶異常:有，請說明有，胎膜破裂后至胎兒娩出時間小時，第二產(chǎn)程小時、新生兒出生情況新生兒出生時間:2.性別:男 女 不詳3. 孕周：周4. 出生體重：已測克 估計克 未測5. 出生胎數(shù)：單胎 雙胎 三胎或以上6. 新生兒有無體表

15、畸形？ 有， （請注明）無7. Apgar評分1分鐘： 已評分 未評8. Apgar評分5分鐘：已評分 未評9. 是否進行現(xiàn)場窒息復蘇搶救？是否，原因三、復蘇搶救情況1 搶救開始時間：點2 是否進行快速評估？分，搶救結束時間：點分a)是否足月？是否未評b)羊水情況？清胎糞污染未評c)有無呼吸或哭聲？有無未評d)肌張力情況？好一般差未評3 若胎糞污染，是否進行有無活力的評估?a）正常呼吸或哭聲是否未評b）肌張力好是否未評c）心率100次/分是否未評4.是否進行氣管插管吸引胎糞？是否5 初步復蘇（30秒）后評估：心率次/分，呼吸，膚色6 正壓人工呼吸（30秒）后評估：心率 次/分6 正壓人工呼吸加

16、胸外按壓（30 秒）后評估：心率 次/分7 請詳細描述復蘇搶救過程（在下表相應格內(nèi)劃“V”）措施30秒60秒90秒3分5分10分給氧胎糞吸引正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其他8 復蘇搶救結局：（多選）成功 失敗，現(xiàn)場死亡 家屬放棄轉(zhuǎn)新生兒病房（或轉(zhuǎn)診）9 使用何種復蘇器?自動充氣式氣囊 其它，請注明10 是否出現(xiàn)以下窒息多器官損害?缺氧缺血性腦?。℉IE）無胎糞吸入綜合癥（MAS）無持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）無缺氧性心肌損害無胃腸道損害無腎臟損害無其他，請注明有（分度有有有有有）；11 轉(zhuǎn)歸:好轉(zhuǎn)出院7天內(nèi)死亡:其中，死亡時間：a) 72h12 復蘇人員：產(chǎn)科醫(yī)生兒科醫(yī)生助產(chǎn)士 /護士麻醉師13 .出院后是否有隨訪?否 是（若是請?zhí)?4題）14 .隨訪情況： 情況良好窒息后并發(fā)癥（請注明） 28天內(nèi)死亡家屬放棄四、評定意見 （一）評價搶救過程：所采取的處理措施是否合理？時間是否恰當？說明理由（二）評定窒息死亡病例的分類：1、不可避免死亡：指當前本院醫(yī)療保健技術水平尚無法避免的死亡；2、創(chuàng)造條件可避免死亡：指由于本院醫(yī)療保健設施、技術水平尚未達到 應有的水平，或因個人、家庭經(jīng)濟困難或缺乏基本衛(wèi)生知識而未能及時 采取幫助造成的死亡；3、可避免死亡：指根據(jù)本院醫(yī)療保健設施，技術水平以及個人身心狀態(tài) 是可避免的死亡。說明理由：（三）綜合評定本次搶