以社區(qū)為中心的護理

1、第二章 以社區(qū)為中心的護理 識記：識記：社區(qū)護理診斷、居民健康檔社區(qū)護理診斷、居民健康檔 案概念、重點建檔案對象、社區(qū)護案概念、重點建檔案對象、社區(qū)護 理診斷優(yōu)先順序的原則、社區(qū)護理理診斷優(yōu)先順序的原則、社區(qū)護理 評估的內(nèi)容評估的內(nèi)容 理解：理解：社區(qū)護理評估與臨床護社區(qū)護理評估與臨床護 理評估的區(qū)別理評估的區(qū)別 教學目標教學目標 應(yīng)用應(yīng)用：建立健康檔案建立健康檔案 第一節(jié) 社區(qū)護理評估 社區(qū)護理程序的概念 社區(qū)護理程序是社區(qū)護理工作中一種系統(tǒng) 的、科學的為護理對象確認問題和解決問 題的工作方法，它分為評估、診斷、計劃 、實施、評價五個步驟，且是一個持續(xù)不 斷的循環(huán)過程。 評估評估 分析分析

2、壓力壓力 反應(yīng)程度反應(yīng)程度 社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷 實施實施 計劃計劃 評價評價 一級一級、二級二級、三級預(yù)防三級預(yù)防 社區(qū)健康受多方 面因素影響 社區(qū)健康護理 活動應(yīng)用護理 程序 社會系統(tǒng)社會系統(tǒng) 社區(qū)人群社區(qū)人群 社區(qū)地理環(huán)境社區(qū)地理環(huán)境 資料收集資料收集-內(nèi)容內(nèi)容 社區(qū)是否存在一些特殊的自然環(huán)境， 如河流、山川？ 這些自然環(huán)境是否會對社區(qū)造成威 脅？ 這些自然環(huán)境能否滿足社區(qū)居民 的需求？ 社區(qū)的平均氣溫？最高和最低氣溫？ 社區(qū)的平均濕度如何？ 社區(qū)氣候是否會影響社區(qū)的健康？ 社區(qū)是否具備應(yīng)對氣候變化的能力？ 人口群體特征 人口的數(shù)量和密度 人口構(gòu)成 人口的健康狀況 人口增長趨勢和流動

3、率 社會系統(tǒng)特征 政治系統(tǒng) 經(jīng)濟系統(tǒng) 教育 醫(yī)療保健 安全與交通系統(tǒng) 社區(qū)娛樂 信息傳遞 敏銳、主動的收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)的現(xiàn)狀、敏銳、主動的收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)的現(xiàn)狀、 居民的生活情況及健康需求等。居民的生活情況及健康需求等。 具體方法：通過步行或?qū)⑵囓嚧皳u下，用感官具體方法：通過步行或?qū)⑵囓嚧皳u下，用感官 來感覺社區(qū)。來感覺社區(qū)。 可在不同時間連續(xù)進行可在不同時間連續(xù)進行2 2 3 3次次。 l 了解社區(qū)的情況，對社區(qū)進行準確的評估。了解社區(qū)的情況，對社區(qū)進行準確的評估。 l 重點人物是指非常了解社區(qū)的人。重點人物是指非常了解社區(qū)的人。 l 訪談的對象必須包括各個階層。訪談的對

4、象必須包括各個階層。 l 訪談的內(nèi)容包括：社區(qū)發(fā)展的過程、社區(qū)的特訪談的內(nèi)容包括：社區(qū)發(fā)展的過程、社區(qū)的特 性及社區(qū)主要的健康問題等。性及社區(qū)主要的健康問題等。 指郵寄問卷給被調(diào)查者，填寫后寄回。指郵寄問卷給被調(diào)查者，填寫后寄回。 優(yōu)點：優(yōu)點：調(diào)查范圍廣、高效、經(jīng)濟；調(diào)查范圍廣、高效、經(jīng)濟；缺點：缺點：回收率低回收率低 優(yōu)點優(yōu)點 缺點缺點 3資料的整理 分類 整理 報告評估結(jié)果 社區(qū)護理人員將收集的資料分類社區(qū)護理人員將收集的資料分類 社區(qū)人群、社區(qū)地理環(huán)境和社會系統(tǒng)分類社區(qū)人群、社區(qū)地理環(huán)境和社會系統(tǒng)分類 馬斯洛的基本需要層次論分類馬斯洛的基本需要層次論分類 高登的功能性健康形態(tài)分類高登的功

5、能性健康形態(tài)分類 流行病學方面分類流行病學方面分類 資料整理常采用文字描述法、表格法等形式資料整理常采用文字描述法、表格法等形式 原始數(shù)據(jù)要經(jīng)過統(tǒng)計學處理 去粗取精，去偽存真 注意不同區(qū)域的橫向比較 立足于社區(qū)健康護理 向社區(qū)評估小組的成員及領(lǐng)導、社區(qū)居向社區(qū)評估小組的成員及領(lǐng)導、社區(qū)居 民等報告評估結(jié)果民等報告評估結(jié)果 尋求反饋尋求反饋 社區(qū)護理評估與臨床護理評估的區(qū)別社區(qū)護理評估與臨床護理評估的區(qū)別 比較項目社區(qū)評估臨床患者評估 對象整個社區(qū)個 人 發(fā)現(xiàn)問題方式實地考察癥狀與體征 檢查方法調(diào)查體格檢查 影響因素社區(qū)的行為（信念、態(tài) 度、價值觀） 患者的行為（信念、態(tài) 度、價值觀） 結(jié)果 發(fā)

6、現(xiàn)社區(qū)問題，找出問 題原因診斷疾病，找出病因 （一）確定社區(qū)健康問題，提出護理診斷 陳述三要素 社區(qū)健康問題（problem Pproblem P） 推斷問題的主客觀規(guī)律（癥狀或體征）（signsign） 引起社區(qū)健康問題的原因（etiology Eetiology E） 社區(qū)護理診斷以社區(qū)護理診斷以社區(qū)整體健康社區(qū)整體健康 為中心提出的為中心提出的 針對個人問題為中心提出 的護理診斷 P：床上活動障礙。 E：通過家庭訪試得到的資料為“病人，多發(fā)性腦 梗死，李某，65歲，男性，患多發(fā)性腦梗死，經(jīng) 1.5個月住院治療，病情穩(wěn)定，進入恢復(fù)期，回家康 復(fù)。家訪時了解到病人已出院1個月，從床上坐起 或

7、仰臥的活動能力受損，不能自立坐起或仰臥”。 S：與降低的強度和耐力有關(guān)，繼發(fā)于偏癱。 針對家庭整體為中心提出 的護理診斷 P：照顧者角色緊張 S：家庭訪視中通過觀察得到的客觀資料，病人女 兒在護理病人時表現(xiàn)出不耐煩的情緒；還有主觀資 料父親希望女兒能隨喊隨到，女兒主訴經(jīng)常失眠。 E：與持續(xù)護理需要有關(guān)，繼發(fā)于病人殘疾（偏癱） 以社區(qū)整體健康為中心提出 的護理診斷 P：社區(qū)居民中成年男子高血壓發(fā)病率高于全國平 均水平 S：社區(qū)居民中成年男子高血壓發(fā)病率高達20； 社區(qū)居民喜愛吃咸食、生活規(guī)律性差，并認為這 些不會導致嚴重疾病，對此病的認識差；該社區(qū) 為富裕小區(qū)，成年男子多為公司經(jīng)理或部門領(lǐng)導，

8、主訴“工作忙，責任重，精神壓力大，休息和娛 樂活動少，且對此生活方式很無奈”。 E：對不良生活習慣可導致嚴重疾病的認識不足； 沒有主動尋找緩解精神壓力的方法，使緊張和壓 力持續(xù)存在；缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識。 社區(qū)對問題的了解社區(qū)對問題的了解 社區(qū)對解決問題的動力社區(qū)對解決問題的動力 問題的嚴重性問題的嚴重性 可利用的資源可利用的資源 預(yù)防的效果預(yù)防的效果 社區(qū)護士解決問題的能力社區(qū)護士解決問題的能力 健康政策與目標健康政策與目標 解決問題的迅速性與持續(xù)的效果解決問題的迅速性與持續(xù)的效果 原 則 常 用 方 法 Muecke法 Stanhope & Lancaster法 第三節(jié) 社區(qū)護理計

9、劃 確定內(nèi)容 確定活動目標 制定具體實施方案 制定護理計劃 短期：女兒應(yīng)認識床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，應(yīng)及時抬高床的高度； 1周后父親認識到應(yīng)做力所能及的事，不僅促進自己身體的康復(fù)，還能減輕 女兒的負擔；在2周內(nèi)主訴腰痛和疲勞減輕。 長期：家庭能夠爭取援助病人。1個月女兒能夠正確認識父親下肢的殘存 功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。 四、實施 選擇合適的社區(qū)護理措施 為社區(qū)護理措施排序 確定所需的資源及其來源 記錄社區(qū)護理計劃 評價和修改社區(qū)護理計劃 4W1H 參與者參與者 who 參與者的任務(wù)參與者的任務(wù) what 執(zhí)行時間執(zhí)行時間 when 地點地點 where 執(zhí)行的方法執(zhí)行的方

10、法 how RUMBA 真實的 realistic 可理解的 understandable 可測量的 measurable 行為目標 behavioral 可實現(xiàn)的 achievable 第四節(jié)第四節(jié) 社區(qū)護理計劃的實施與評價社區(qū)護理計劃的實施與評價 指建立社區(qū)護理計劃以后，社區(qū)護士根據(jù)計 劃的要求和具體措施開展護理實踐活動。 實施實施 社區(qū)高血壓病護理的實施 主要方式社區(qū)群體健康教育和健康管理 實施者社區(qū)護士、全科醫(yī)生牽頭 實施的主要內(nèi)容與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)；對具 有共性健康問題群體（高血壓及看護者）的健康教育和保健 指導、飲食指導等。 實施過程的質(zhì)量控制培訓實施者，定時檢測高血壓的 血

11、 壓情況、飲食情況以及 護理知識掌 握程度等 1.1.社區(qū)護理評價的分類 近期結(jié)果評價 遠期結(jié)果評價 護理程序中各個階段的質(zhì)護理程序中各個階段的質(zhì) 量標準加以評價量標準加以評價 中期結(jié)果評價 2.2.社區(qū)護理評價的方法 醫(yī)療文書評價法 統(tǒng)計指標評價法 護理服務(wù)項目評價法 滿意度評價法 3.3.社區(qū)護理評價的內(nèi)容 健康目標達標程度 護理活動的效果 護理活動的效率 護理活動的影響力 平均壽命、健康普及率、不良生活行為改善 率、健康教育覆蓋率、體檢率、疾病檢出率、 離婚率、自殺發(fā)生率、就診率及水質(zhì)達標率 各種消費比例等。 1、CHS需求評價指標 如發(fā)病率、 死亡率、 患病率以及一定時間內(nèi)的患病人數(shù)統(tǒng)

12、計等； 2、CHS數(shù)量和質(zhì)量評價指標 如：就診率、 慢病管理率、四苗覆蓋率、保健咨詢滿意率 等 3、社區(qū)衛(wèi)生資源的評價指標 如：醫(yī)生數(shù)/ 萬人、護士數(shù)/萬人、床位數(shù)/千人等。 4、態(tài)度評價指標 如：衛(wèi)生管理人員正性和 負性認知率、居家護理醫(yī)護人員正性和負性 認知率等。 第五節(jié)第五節(jié) 社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用 社區(qū)健康檔案（ community health record) 記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)信息的系統(tǒng)性文件，它包括 以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主 的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種完 整的記錄，包括：紙質(zhì)、電子健康檔案。 個人健康檔案 個體

13、健康檔案采用個體健康檔案采用以問題為導向以問題為導向健康檔案記錄方健康檔案記錄方 式式（problem oriented medical recordproblem oriented medical record，POMRPOMR）。）。由美國由美國 WeedWeed等人于等人于19681968年年首先提出。首先提出。 包括：包括：以問題為中心的以問題為中心的個人健康問題個人健康問題記錄記錄 以預(yù)防為導向的以預(yù)防為導向的周期性健康周期性健康記錄記錄 保健保健記錄（保健卡）記錄（保健卡） 個人健康檔案 服務(wù)對象：服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶

14、籍及非戶籍居民。籍及非戶籍居民。 居 民 健 康 檔 案 的 建 立 居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，為其建立居民居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，為其建立居民 健康檔案健康檔案 通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多 種方式種方式 ，為居民建立健康檔案，為居民建立健康檔案 為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標 準的醫(yī)療保健卡準的醫(yī)療保健卡 將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表 單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放單，

15、裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放 個人基本情況 健康體檢 重點人群健康管理記錄 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 個人基本情況 個人基本情況 3 健康體檢 健康體檢 病情流程圖是某一主要問題在某一段時間內(nèi) 情況的摘要，以列表的形式概括地描述與該問 題有關(guān)的一些重要指標的動態(tài)變化過程。 流程圖將資料圖表化，利于對病情的及時掌 握、修訂治療方案和制定健教計劃等。 健康體檢 問題問題1 高血壓高血壓 日期與時間日期與時間 血血 壓（壓（mmHg） 心心 率率 （次（次/分）分） 用藥及建議用藥及建議 備注備注 1999/05/20 9：00 1999/05/279：00 2000/06/15 10： 00 180/1

16、10 160/100 140/80 96 92 80 心痛定心痛定10mg tid 心痛定心痛定5mg tid 問題描述及進展記錄采用SOAPSOAP形式。 S S （subjectivesubjective）代表病人的主觀資料，是由病 人提供的主訴、癥狀、患病史等，盡量按病人的 陳述來記錄。 O O （objectiveobjective）代表客觀資料，記錄診療過程 中醫(yī)護人員所觀察到以及檢查、測試的結(jié)果等。 A A （assessmentassessment）代表評估，是問題描述的關(guān)鍵 部分，完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與 其他問題的關(guān)系、心理問題或社會問題，也可 以是不明原因的癥狀或

17、主訴。 P P （planplan）代表對問題的處理計劃，是針對每一 問題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)和 健教計劃。 問題問題1 高血壓高血壓 S頭暈、頭痛一月余頭暈、頭痛一月余 飲酒史飲酒史20年，近年，近10年來每天年來每天2餐飲（白）酒，每次餐飲（白）酒，每次2盅（約盅（約2兩）兩） 菜肴味咸菜肴味咸, 父親父親65歲死于腦中風歲死于腦中風 O面紅體胖，性格開朗面紅體胖，性格開朗 血壓血壓180/110mmHg，HR96次次/分分 眼底動脈節(jié)段性變細縮窄，反光增強眼底動脈節(jié)段性變細縮窄，反光增強 A根據(jù)病人主訴資料和體格檢查結(jié)果，初步印象：原發(fā)性高血壓（根據(jù)病人主訴資料和體格檢查結(jié)

18、果，初步印象：原發(fā)性高血壓（II期）期） 結(jié)合其家族史和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取措施控制血壓，并隨訪觀察結(jié)合其家族史和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取措施控制血壓，并隨訪觀察 P診斷計劃：診斷計劃： 1. 心電圖檢查、心電圖檢查、X線胸片線胸片 2. 血糖、血脂測定、腎功能檢查血糖、血脂測定、腎功能檢查 治療計劃：治療計劃： 1.口服降血壓藥物口服降血壓藥物 2. 低鹽飲食，逐步控制食鹽量不超過低鹽飲食，逐步控制食鹽量不超過6g/d 3.低脂飲食，減少富含膽固醇食物，增實膳食纖維低脂飲食，減少富含膽固醇食物，增實膳食纖維 4.控制飲酒控制飲酒 5. 控制體重，增加運動量控制體重，增加運動量 健康教育計

19、劃：健康教育計劃：1.有關(guān)高血壓知識指導、高血壓危險因素評價有關(guān)高血壓知識指導、高血壓危險因素評價 2.生活方式和行為指導生活方式和行為指導 3.自我保健知識指導自我保健知識指導 4. 病人家屬的教育病人家屬的教育 周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表， 針對不同年齡、性別和健康危險因素的個體而 設(shè)計。 目的：是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。 內(nèi)容：健康普查，預(yù)防接種，健康教育等項目。 年齡年齡 項目項目40 4142 43 44454647784950 血血 壓壓 心心 率率 血糖、血脂血糖、血脂 乳腺檢查乳腺檢查 宮頸涂片宮頸涂片 . 周期性健康檢查計劃表周期性健康檢查計劃表 （檔案號：2002-

20、01-0025-2） 重點人群健康 管理記錄 保健卡是國家衛(wèi)生法規(guī)對某些特定人群實施的 初級衛(wèi)生保健記錄。 包括：圍生期保健 嬰兒保健 少兒保健 各個時期計劃免疫和預(yù)防接種卡等 家庭健康檔案是全科醫(yī)生和社區(qū)護士以家庭 為單位實施醫(yī)療護理的重要參考資料。 Family health record 封面 包括檔案號、戶主姓名、社區(qū)、建檔人員、家庭住 址、電話等項目內(nèi)容。 家庭基本情況 包括家庭住址、家庭成員、每個人基本資料、建檔 醫(yī)護人員姓名、建檔日期等。 一、家庭位置一、家庭位置離醫(yī)療站離醫(yī)療站 m 距離公路距離公路 m 距離商店距離商店 m 距離派出所距離派出所 m 二、居住環(huán)境二、居住環(huán)境

21、住房結(jié)構(gòu)住房結(jié)構(gòu)樓房（樓房（ 層層 間間 m2 ） 采采 光光 好好 一般一般 差差 平房（平房（ 間間 m2 ）通通 風風 好好 一般一般 差差 人均面積人均面積 m2 保保 暖暖 好好 一般一般 差差 個人隱私房面積個人隱私房面積 m2 空氣濕度空氣濕度干燥干燥 一般一般 潮濕潮濕 三、廚房及衛(wèi)三、廚房及衛(wèi) 生設(shè)施生設(shè)施 廚廚 房房獨用獨用 混用混用排排 煙煙 好好 一般一般 差差 生熟食品生熟食品分開分開 不分不分衛(wèi)衛(wèi) 生生 好好 一般一般 差差 飲用水源飲用水源自來水自來水 井水井水 河水河水 其他其他 水水 質(zhì)質(zhì)安全安全 一般一般 污染污染 嚴重污染嚴重污染 燃燃 料料 管道煤氣管道

22、煤氣 液化氣液化氣 煤炭煤炭 木柴及其他木柴及其他 廁所廁所戶外公廁戶外公廁 戶內(nèi)坑式戶內(nèi)坑式 戶內(nèi)坐式戶內(nèi)坐式 其他其他 四、家用設(shè)施四、家用設(shè)施電燈電燈 電話電話 電視機電視機 電冰箱電冰箱 空調(diào)空調(diào) 淋浴淋浴 五、家庭經(jīng)濟五、家庭經(jīng)濟 時間（年）時間（年） 總收入（元）總收入（元）人均收入（元）人均收入（元） 總支出（元）總支出（元） 六、家庭生活六、家庭生活 周期周期 階段階段 新婚新婚第一子第一子 出生出生 有學齡前有學齡前 兒童兒童 有學齡有學齡 兒童兒童 有青有青 少年少年 子女離子女離 家家 空巢空巢 期期 退休退休喪偶喪偶 時間時間 問題 家庭基本情況家庭基本情況 （續(xù)表）

23、七、家系圖七、家系圖 八、家庭成員基本情況一覽表八、家庭成員基本情況一覽表 編號編號姓名姓名性別性別出生出生 日期日期 與戶主與戶主 關(guān)系關(guān)系 家庭家庭 角色角色 學歷學歷職業(yè)職業(yè)婚姻婚姻患病患病 情況情況 家庭衛(wèi)生保健記錄 衛(wèi)生狀況、居住條件等 家庭健康相關(guān)資料 家庭結(jié)構(gòu)、功能，家庭生 活周期資料等。 家庭主要健康問題 家庭生活事件、家庭危機 等 家庭成員健康資料 同個人健康檔案 社區(qū)健康檔案是由全科醫(yī)生和社區(qū)護士提供 的, ,以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)的必 備工具。 是了解社區(qū)衛(wèi)生工作狀況、確定社區(qū)主要健 康問題及制定衛(wèi)生保健計劃的重要文獻資料。 （三）社區(qū)健康檔案（三）社區(qū)健康檔

24、案 community health record 社區(qū)社區(qū) 基本資料基本資料 社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)資源服務(wù)資源 社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)狀況服務(wù)狀況 居民居民 健康狀況健康狀況 社區(qū)健康檔案包括哪幾個部分內(nèi)容？社區(qū)健康檔案包括哪幾個部分內(nèi)容？ 1 1、社區(qū)基本資料、社區(qū)基本資料 （1 1）社區(qū)地理及環(huán)境狀況對居民健康的影響 （2 2）社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟狀況 （3 3）社區(qū)動員潛力（人力、物力、財力） （4 4）社區(qū)組織情況 （5 5）配置與相互協(xié)調(diào)等 （2 2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況 （1 1）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 醫(yī)療保健機構(gòu)：如醫(yī)院、防疫站、私人診所。 福利機構(gòu)：如福利院、敬老院。 醫(yī)療

25、教育機構(gòu)：如醫(yī)學院校、護士學校。 （2 2）衛(wèi)生人力資源 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人數(shù)、構(gòu)成和結(jié)構(gòu)等。 人口數(shù)量年齡性別構(gòu)成； 文化、職業(yè)、家庭構(gòu)成； 婚姻及人口出生死亡率。 年齡、性別、職業(yè) 社區(qū)的死因譜 社區(qū)疾病譜 疾病分布 社區(qū)健康檔案的管理 建立健全居民健康檔案管理的相關(guān)政策 逐步實現(xiàn)健康檔案的信息化 加強督導考核力度 完善相應(yīng)的設(shè)備，配備專職人員，妥善保管 健康檔案 統(tǒng)一編號、集中存放 專人保管，借用或調(diào) 出檔案就診后迅速歸還 健康檔案的應(yīng)用 已建檔居民復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療 保健卡），及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容 入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，查閱健康檔案并攜帶相應(yīng)表 單記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容 對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、 會診記錄 所有的服務(wù)記錄由責任醫(yī)護人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯 總、及時歸檔 計算機在健康檔案管理中的作用與一般檔 案管理方法比較有哪些優(yōu)點和不足之處呢？ 操作更簡便、快捷 靈活的輸出功能 多用戶功能（資源共享） 計算統(tǒng)計功能 決策輔助功能 隨訪提醒功能 2 2、計算機化健康檔案管理在使用中存在的問 題 計算機化健康檔案尚處于開發(fā)階段 系統(tǒng)安全性問題 如：軟件類型沒有統(tǒng)一標 準，給互相交流和資源