基礎醫(yī)學頭顱影像學

1、CT 基本原理(Basic principle) ?CT成像技術，是將傳統(tǒng)的X線攝影原理與 電子計算機技術相結合的產物 ?CT與傳統(tǒng)X線攝影的相同之處均是利用X 線穿透人體，通過人體組織對X線的吸收 （或稱衰減）差異，導致透過的X線強度 產生差異 CT圖像顯示、記錄與儲藏 ?經計算機處理后的數字化信息，再經數模 轉換器按照矩陣方式打印出來，可具體反 映組織內不同部位的X線量（或衰減值）， 并以CT值方式表達出來 ?通過電視監(jiān)視器顯像，按照光學系統(tǒng)方式 將圖像記錄到膠片上，即為臨床最常應用 的CT圖片 與CT有關的重要術語、概念及 應用技術 ?分辨率 ?CT值 ?窗技術 ?部分容積效應 ?偽跡

2、CT值 ?CT值（或稱Housfield unit,Hu 值或CT Number） 是CT圖像專用密度計算單位，它用以區(qū)分組織 間的密度差 ?CT值并非是一個絕對值，而是組織之間進行比 較的相對值，實際上是組織對 X線的吸收值 ?人體內因水的含量最高，故以水的吸收系數 為0，其他組織與其對比各有不同的值，但因真 正組織的值差別不大，為了容易區(qū)分，亨氏將 骨和氣體之間的差別擴大到 2000等份，即 10001000 窗技術 ?主要用來觀察和測定感興趣區(qū) CT值的改變 ?通常觀察圖像密度差是通過其亮度（或稱灰階） 加以區(qū)別的，而人的視覺亮度（或灰階）差約 為1624個等級 ?窗技術即是在灰階范圍內

3、對某一感興趣區(qū)進行 觀察所限定的特定范圍 ?常以感興趣區(qū)內腦組織的平均 CT值作為中心 （window level,WL）,即窗位；以其相近組織 的上、下CT值范圍作為寬度，即窗寬（ window width,WW） 窗技術舉例 部分容積效應 ?CT掃描的層面有一定的厚度，如果這個 厚度由兩種或兩種以上的不同密度組織 所構成時，CT圖像所測得的CT值就不能 反映其中任何一種組織的CT值 偽跡 ?頭部運動 ?顱內異物 ?顱骨和鈣化 ?CT機本身故障 檢查前準備 ?平掃：一般不需作特殊準備，對于嬰幼 兒或不配合患者，酌情給予鎮(zhèn)靜劑 ?增強掃描：檢查前應禁食4小時，以防止 造影劑引起的胃腸道反應 增

4、強掃描的適應癥 ?腦血管疾病 ?腦腫瘤 ?腦內炎性病變 ?腦寄生蟲病 顱底3D重建 矢狀位重建 CT血管造影 （CT Angiography,CTA） ?CTA是隨著CT三維重建技術發(fā)展起來的一 種新的軟件技術。特別是80年代末期，隨 著螺旋CT技術的開發(fā)，3D-CT接近了DSA的 水平 CTA 頭位及掃描基線的設定 ?橫斷面掃描 ?冠狀面掃描 冠狀面掃描 ?直接冠狀面掃描由頭顱作前屈和后伸運 動實現 ?間接冠狀面掃描是通過軟件技術進行多 層橫軸面掃描重建，獲得其冠或矢狀位 圖像 ?直接冠狀面掃描圖像質量優(yōu)于間接冠狀 面掃描圖像 冠狀位CT掃描 間接失狀位掃描 顱內病變的基本CT征象 （Com

5、mon CT sign of intracranial lesions） ?直接征象 病灶本身在CT圖像上的表現 ?間接征象 病變引起周圍組織或結構繼發(fā)改變的征象 ?定位征象 ?定性征象 ?其他征象 定性診斷 ?CT值 ?鈣化少枝膠質瘤，顱咽管瘤，脊索瘤， AVM ?注藥前后的病灶密度及兩者的對比 ?病灶部位 ?病灶的形態(tài)和分布 ?環(huán)形增強周圍腦組織的反應性血管增生，惡 性腫瘤，腦膿腫 顱骨骨折 ?顱蓋骨折 線形骨折，凹陷骨折 ?顱底骨折 顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩 骨折 凹陷骨折 凹陷骨折 顱底骨折 蛛網膜下腔出血 顱內積氣 腦挫裂傷 腦干損傷 硬膜外血腫 硬膜外血腫 硬膜外血腫 急性硬

6、膜下血腫 慢性硬膜下血腫 腦內血腫 特殊部位血腫 ?基底節(jié)血腫 ?腦室內血腫 ?顱后窩血腫 基底節(jié)血腫 腦室內血腫 顱后窩血腫 膠質瘤 腦膜瘤 腦膜瘤 垂體腺瘤 MRI 磁共振成像（磁共振成像（MRI）的特點）的特點 ?無輻射 ?無骨偽跡 ?優(yōu)良的軟組織分辨率 ?多方向掃描 磁共振成像中的特殊現象磁共振成像中的特殊現象 ?流空效應 ?化學位移 ?磁敏感效應 MR T1WIMR T2WI 頭顱冠狀位正常頭顱冠狀位正常MR T1WI 頭顱矢狀位正常頭顱矢狀位正常 MR T1WI 腦部正常MRA表現 顱腦腫瘤的基本MRI表現 ?信號異常信號異常 ?占位征象占位征象 ?腦水腫 ?腦積水 ?腦疝 ?腫瘤

7、周圍組織改變腫瘤周圍組織改變 占位征象占位征象 一、原因一、原因 ?腫瘤本身 ?瘤周水腫 ?瘤周膠質增生 ?腫瘤繼發(fā)病變：出血、腦積水 占位征象占位征象 二、表現 ?正常腦組織變形、膨大 ?腦室系統(tǒng)變形、移位 ?腫瘤附近腦溝、腦池變窄或閉塞 ?中線結構移位 腦水腫腦水腫 機制：機制： ?血腦屏障破壞、血管通透性增加 ?靜脈回流障礙，毛細血管內壓力增 高 ?組織缺氧和代謝障礙，鈉泵減弱， 細胞內水分增加 腦水腫腦水腫 表現： ?T1WI上呈現為低信號區(qū)，T2WI呈高信號 改變 ?一般沿腦白質分布：如胼胝體、放射冠、 視放射，可隨弓狀纖維呈指狀伸入大腦 皮層的灰質 腦積水腦積水 ?阻塞性腦積水 “戴帽”現象 ?交通性腦積水 交通性腦積水交通性腦積水 梗阻性腦積水梗阻性腦積水 常見顱內腫瘤常見顱內腫瘤MRI表現表現 膠質瘤膠質瘤 膠質瘤膠質瘤 膠質瘤膠質瘤 腦膜瘤腦膜瘤 腦膜瘤腦膜瘤 垂體腺瘤垂體腺瘤 垂體腺瘤垂體腺瘤 DSA digital subtraction angiography 腦血管DSA正常