良惡性腹水的鑒別診斷

1、良惡性腹水的鑒別診斷 臺州市中心醫(yī)院 腫瘤外科 林立忠 良惡性腹水的鑒別 腹膜腔積液或稱腹水可發(fā)生于多種疾病,不 同病因?qū)е碌母顾委煼椒ê皖A后截然不 同,故病因的鑒別尤其是良惡性腹水的鑒別 極為重要. 良惡性腹水的主要鑒別方法 常規(guī)檢查 酶學檢測 腫瘤標志物檢測 其他與惡性腹水相關(guān)指標檢測 細胞學檢查 影像學檢查 良惡性腹水的主要鑒別方法 常規(guī)檢查 血清腹水白蛋白梯度 血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白與同 日內(nèi)測得的腹水白蛋白之間的差值。 SAAG11g/L提 示腹水為門脈高壓所致，SAAG11g/L則為非門脈高 壓性腹水。 SAAG對腹水病因診斷的準確率遠高于由腹水蛋 白總量(A

2、FTP)定義的滲漏出液概念，二者分別為 92%100%及56%76%。 良惡性腹水的主要鑒別方法 常規(guī)檢查 血清腹水白蛋白梯度 有學者認為SAAG11g/L診斷腹腔惡性腫瘤的敏感性 為62%93%，特異性為98%99%，總有效率為90% 惡性腹水產(chǎn)生低SAAG是由于腫瘤細胞釋放的血管活 性物質(zhì)使腹腔表面血管的通透性增加，較多量的蛋白進入 腹腔間隙所致。 良惡性腹水的主要鑒別方法 常規(guī)檢查 血清腹水白蛋白梯度 此外，結(jié)核性腹膜炎、 胰源性腹水、 膽源性腹水等 也可表現(xiàn)為SAAG 1.0，則高度提示惡性腹水(須 排除血性腹水和感染性腹水的影響)。 LDH鑒別良惡性腹水的敏感性為57%74%，特異性

3、 為93%100%。 良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學檢測 乳酸脫氫酶 腹水LDH同工酶測定亦有一定價值。 LDH是由H亞基和M亞基共4條多肽鏈組成的四聚體， 根據(jù)兩種亞基組成比例的不同，LDH可分成 LDH1LDH5五種同工酶。 有學者報道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占優(yōu)勢；肝硬 化腹水則以LDH2為主。 良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學檢測 腺苷脫氨酶 腺苷脫氨酶(ADA)在人體組織中廣泛分布(在紅細胞和 淋巴細胞中含量較高)，可催化腺苷水解生成次黃嘌呤 核苷和氨。 ADA是一種與機體免疫系統(tǒng)有重要聯(lián)系的核酸代謝酶， 其活性升高與T細胞對結(jié)核桿菌抗原的細胞免疫反應有 關(guān)。 ADA活性降低可影

4、響核苷的合成，使淋巴祖細胞轉(zhuǎn)化 為原淋巴細胞及漿細胞能力降低，導致免疫活性細胞 減少 功能減退。 良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學檢測 腺苷脫氨酶 腹水中ADA活性單位的測定為腹水的病因診斷提供了 簡便可靠的實驗室指標。 結(jié)核性腹水中ADA活性顯著升高,以腹水ADA33U/L 標準診斷結(jié)核性腹水的敏感性為100%，特異性為 96.6%，準確率為98%。 但當臨床合并肝硬化時，其敏感性降低(30%)，診斷價 值有限。 良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學檢測 腺苷脫氨酶 ADA同工酶分ADA1及ADA2兩型。 腹水中ADA2活性與總ADA類似，有助于腹水的病因診 斷。以腹水ADA240U/L為標準診斷結(jié)

5、核的敏感性為 83.3%，特異性為97.3%。 ADA2/ADA比值高，傾向結(jié)核性腹水的診斷； ADA2/ADA比值低，考慮惡性腹水的可能性大。 良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學檢測 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一種二肽奈酰胺 酶，分布于肝、 腎 、涎腺 、結(jié)締組織及淋巴結(jié)中。 生理作用可能是水解血液中來自膠原的多肽。 腫瘤組織中常有膠原酶分解癌組織周圍的膠原引起腫 瘤的浸潤和擴散，故有人認為GPDA可能在腫瘤浸潤的 病理過程中起一定作用。 良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學檢測 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 不同性質(zhì)腹水中GPDA及其同工酶具有相對特征性改變， 對腹

6、水定性診斷有一定指導意義。 曹建新等報道惡性腹水中的GPDA明顯高于良性腹水， 以35U/ml為臨界值診斷惡性腹水的敏感性為94.4%， 特異性為96.9%。 良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學檢測 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 另有研究發(fā)現(xiàn)，GPDA在腫瘤性和結(jié)核性腹水中均明顯 升高，二組腹水中GPDA1均可陽性，提示GPDA并非 腫瘤性腹水標記物，腹水GPDA及其同工酶變化可能與 腹膜受腫瘤細胞浸潤或結(jié)核桿菌感染后某些生化代謝 異常改變有關(guān)。 腹水GPDA1陰性而GPDA活性不高者多為非結(jié)核良性 腹水,，GPDA1陰性而GPDA活性升高者常為惡性腹水, GPDA1陰性多能排除結(jié)核性腹水。 良惡性腹

7、水的主要鑒別方法 酶學檢測 GPDA及其同工酶和ADA 聯(lián)合檢測GPDA及其同工酶和ADA，可起到互補診斷 作用。通過三項指標的聯(lián)合檢測，約85%的腹水可得到定 性診斷。 良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學檢測 -葡萄糖醛酸酶 -葡萄糖醛酸酶(-GCD)是一種酸性水解酶，主要存在 于溶酶體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基體中，能水解結(jié)合的葡萄 糖醛酸酶、參與膽紅素代謝及細胞增生等生理病理過 程。 正常人體液中存在少量-GCD，惡性腫瘤患者體液中 -GCD含量顯著高于正常人，術(shù)后-GCD含量有下降 趨勢，提示惡性腫瘤患者體內(nèi)-GCD含量增多可能是 腫瘤細胞的過度異常增生所致。 良惡性腹水的主要鑒別方法 酶學檢測 -

8、葡萄糖醛酸酶 有研究證實，惡性滲出液中-GCD含量顯著高于良性 滲出液 漏出液。 14例惡性腫瘤經(jīng)手術(shù) 藥物或放射治療后, 例B-GCD含 量有下降趨勢。 -GCD對于鑒別惡性腹水及惡性腫瘤療效觀察有重要 意義。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 腫瘤標志物是一類由惡性腫瘤細胞合成 、分泌并釋放入 血液或體液中的生物活性物質(zhì)，通過測定其含量對腫瘤有 輔助診斷價值。 理想的腫瘤標志物應具有高敏感性及高特異性。 目前公認診斷價值較高的標志物有AFP、 CEA 、CA19-9 、 CA50、CA125等. 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 甲胎蛋白 甲胎蛋白(AFP)是人體在胚胎時期

9、血液中含有的一種特 殊蛋白質(zhì)，在胎兒的肝細胞內(nèi)合成，但在出生后一周 即迅速消失。 原發(fā)性肝癌時，肝細胞又恢復合成AFP的能力。 AFP升高亦見于生殖腺胚胎瘤 、某些轉(zhuǎn)移性腫瘤 、肝 炎等疾病。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 甲胎蛋白 研究發(fā)現(xiàn)，血清AFP在原發(fā)性肝癌(HCC)的陽性率為 70%90%，已被廣泛用于HCC的普查、 診斷 、療效 判斷 和復發(fā)預測。 Miedouge等認為腹水AFP濃度反映血清AFP濃度的變 化，也可用來診斷HCC。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 癌胚抗原 癌胚抗原(CEA)是最早從結(jié)腸癌組織中提取的一種糖蛋 白。 它不是胃腸道惡性腫瘤特有的

10、抗原，亦可見于乳腺癌、 肺癌及其他一些非惡性病變，屬廣譜腫瘤標志物。 CEA濃度明顯升高主要見于結(jié)腸及直腸腺癌。 腹水CEA水平高的患者發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和 漿膜浸潤的幾率相對較高. 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 癌胚抗原 國內(nèi)外一些研究顯示腹水CEA鑒別良惡性腹水的敏感 性為45%83%，特異性為83%93.6%。 聯(lián)合檢測腹水CEA和膽固醇水平能提高惡性腹水的檢 出率，CEA聯(lián)合細胞學檢查可提高診斷敏感性至 80%88%。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 糖鏈抗原 糖鏈抗原(CA)是腫瘤表面的抗原，其在消化道腫瘤 標志物中有代表意義的有CA19-9、 CA50

11、 、CA125 CA242 、CA724等. 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 CA19-9 CA19-9是用SW-1116人結(jié)腸癌細胞系為免疫原制備的 單抗19-9所識別的腫瘤相關(guān)糖類抗原，是唾液酸化的1 型乳糖系巖藻五糖。 CA19-9在由內(nèi)胚層細胞分化來的多種上皮類惡性腫瘤 血清中均可升高，臨床多用于胰腺癌的診斷。 CA19-9在胰腺癌的陽性率為85%95%，在膽囊癌 、 膽管癌的陽性率約為85%。國內(nèi)有研究顯示，腹水 CA19-9診斷惡性腹水的敏感性為72.7%，特異性為 97.9%,、，準確性為87.5%。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 CA50 CA50是用Co

12、lo-205人結(jié)腸癌細胞系為免疫原制備的單 抗50所識別的抗原，由CA19-9去巖藻糖基構(gòu)成，即唾 液酸化的1型乳糖系四糖。 CA50主要分布于糖脂及高分子蛋白質(zhì)中，在多種上皮 惡性腫瘤均有較高的陽性檢出率(以胰腺癌和膽囊癌陽 性率最高，其次為肝癌 、卵巢癌和結(jié)腸癌)。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 CA50 各類消化道腫瘤血清和腹水CA50含量均明顯升高，故 CA50可用于鑒別良惡性疾病及判斷預后 、監(jiān)測、復發(fā)。 有研究顯示腹水CA50診斷惡性腹水的敏感性為77.8%， 特異性為93%，準確性為86.1%。腹水CA50與CEA、 CA19-9等聯(lián)合檢測可減少單項腫瘤標志物的局限性

13、， 提高診斷敏感性。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 CA125 CA125是一種大分子糖蛋白，常用于檢測卵巢上皮癌。 Molina等報道CA125診斷卵巢癌的敏感性為40% 95%，其敏感性與卵巢癌分期及組織學類型有關(guān)，中 晚期患者及漿液性癌CA125顯著升高，早期患者及黏 液腺癌CA125水平不高。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 CA125 近來發(fā)現(xiàn)CA125并非卵巢癌細胞所特有，也可由正常 上皮(如腹膜 、子宮內(nèi)膜 、心包膜 、良性卵巢囊腫)產(chǎn)生。 因此，其他惡性非生殖系疾病(如胃腸道腫瘤、 腹膜癌等) 和良性疾病(如肝硬化、 結(jié)核性腹膜炎等)CA125也可增高。

14、良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 CA125 Zuckerman等發(fā)現(xiàn)慢性肝病伴腹水者血清CA125水平 遠高于無腹水者；且腹水CA125水平高于血清CA 125水平。 血清CA125水平與腹水量相關(guān)，大量放腹水能使血清 CA125濃度下降。 CA125檢測肝硬化腹水的敏感性為97.8%，特異性為 86.3%，且CA125有助于檢出體格檢查難以發(fā)現(xiàn)的小量 到中等量的腹水。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 CA125 另有研究顯示結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125水平增 高，經(jīng)抗結(jié)核治療4個月后降至正常(35U/ml)，提示 CA125可用來評價抗結(jié)核治療的療效。 良惡性腹水的主要

15、鑒別方法 腫瘤標志物檢測 CA242 CA242是一種唾液酸化的鞘糖脂抗原，多與CA50一起 表達。當腹水CA242濃度高于血清濃度時，常提示腫 瘤位于腹腔。 CA242對結(jié)腸癌和胃癌的敏感性分別為55%和47 %，特異性為90%和93%。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 CA242 有學者認為CA242在診斷早期大腸癌尤其與正常及良 性病變區(qū)別方面的敏感性優(yōu)于CEA。 CA242對胰腺癌的敏感性近似或略低于CA19-9，而特 異性則高于后者，故CA242主要用于胰腺癌的診斷及 病情監(jiān)測。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 CA724 CA724屬于鞘糖脂類，在正常分化組織中

16、很少表達， 主要存在于胃癌 、腸癌 、胰腺癌、 乳腺癌 、卵巢癌 和子宮內(nèi)膜癌組織。 CA724對消化道腫瘤轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定意義。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 唾液酸 唾液酸(SA)是細胞膜上糖蛋白和糖脂的重要組成部分， 對維持細胞功能起決定性作用。 當組織細胞惡變時，其細胞膜合成SA增加，血液中SA 含量明顯增高。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 唾液酸 目前SA已被視為腫瘤標志物之一。 有研究顯示腹水SA水平及SA腹水/血清比值在惡性腹水 均顯著高于良性腹水，腹水SA如以300mg/L為診斷界 值，其診斷惡性腹水的準確率為82%。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標

17、志物檢測 端粒酶 端粒酶是一種核糖核蛋白復合體，能以自身RNA為模 板，合成端粒DNA并延伸染色體末端，以補償細胞分 裂時端粒的縮短。 端粒酶活化維持端粒長度，可使異常分化的腫瘤細胞 不斷分裂增殖。 大部分正常人的成熟體細胞無端粒酶活性，而大多數(shù) 腫瘤細胞中端粒酶增高呈特異性表達，因此端粒酶被 認為是腫瘤特異性標記物。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 端粒酶 端粒酶活性被認為是鑒別良惡性腹水的理想腫瘤標志 物。 Tangkijvanich等報道端粒酶活性鑒別良惡性腹水的敏 感性為76%，特異性為95.7%；而細胞學檢查敏感性為 40%，特異性為100%。 對于良惡性腹水的鑒別診斷，端

18、粒酶活性比細胞學檢 查更敏感。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 血管內(nèi)皮生長因子 血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是特殊的促內(nèi)皮細胞有絲分裂原，能特 異地作用于血管內(nèi)皮細胞使之增殖，促進腫瘤新生血管及基質(zhì)的 形成，并增加微血管與小靜脈血管通透性。 由于VEGF只在惡性腫瘤細胞中合成，故又被稱為惡性腫瘤特異性 生長因子(TEGF)，它是近年來發(fā)現(xiàn)的一種腫瘤標志物，多種惡性 腫瘤細胞均可表達其mRNA和蛋白。 研究發(fā)現(xiàn)，腹水VEGF水平大于119.44pg/ml時診斷惡性腹水的敏 感性和特異性分別為91.3%和73.9%。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 -人絨毛膜促性腺激素 人絨

19、毛膜促性腺激素(HCG)是胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白 類激素，有和兩個亞基。 由于亞基決定了激素的免疫學特異性，故大多數(shù)測定均檢測亞 基。 -HCG在大多數(shù)惡性腫瘤引起的腹水中均可增高，是鑒別良惡性 腹水的重要指標。 此外, -HCG還有助于不同原因惡性腹水之間的鑒別。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 鈣黏附素 鈣黏附素(Cad)主要參與介導特定器官組織細胞間黏附， 其表達減少是腫瘤細胞脫離原發(fā)灶的重要原因。 其鑒定良惡性腹水的敏感性和特異性分別為72%和 97%。 若聯(lián)合細胞形態(tài)學檢測，則對癌性腹水診斷的準確率 接近100%。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 人類白細

20、胞抗原G Singer等認為分泌型人類白細胞抗原G(sHLA-G)是一種 潛在的腫瘤標記物，有助于診斷卵巢癌和乳腺癌引起 的惡性腹水。 他們采用ELISA法測定了42例惡性腹水及18例良性腹 水中的sHLA-G水平，發(fā)現(xiàn)惡性腹水sHLA-G水平顯著 高于良性腹水，以13ng/ml為界值，診斷惡性腹水的敏 感性為78%，特異性為100%。 良惡性腹水的主要鑒別方法 腫瘤標志物檢測 K-ras與p53基因 K-ras基因與多種惡性腫瘤的發(fā)生與預后密切相關(guān)。 p53基因是研究最早最多的抑癌基因之一，多種惡性腫 瘤中均發(fā)現(xiàn)有p53基因異常。 K-ras與p53基因測序?qū)盒愿顾脑\斷有一定的價值。 良

21、惡性腹水的主要鑒別方法 其他與惡性腹水相關(guān)指標檢測 纖維連接蛋白 纖維連接蛋白(FN)是一種主要由成纖維細胞和血管內(nèi) 皮細胞產(chǎn)生的高分子糖蛋白。惡性腹水與良性腹水FN升 高，但惡性腹水FN升高更為明顯。 良惡性腹水的主要鑒別方法 其他與惡性腹水相關(guān)指標檢測 總琉基物 人體內(nèi)總琉基物 (TSH)包括半胱氨酸 、還原谷胱甘 肽、輔酶A、琉辛酸及某些含琉基的蛋白質(zhì)。 研究發(fā)現(xiàn)惡性腹水TSH明顯高于良性腹水，檢測腹水 TSH診斷惡性腹水的敏感性和特異性為86.1%和 94.9%，提示TSH測定對良惡性腹水的鑒別有一定作 用。 良惡性腹水的主要鑒別方法 其他與惡性腹水相關(guān)指標檢測 多胺 多胺(PA)參與

22、調(diào)節(jié)細胞內(nèi)DNA 、RNA和蛋白質(zhì)的生 物合成，與細胞生長和增殖相關(guān)。正常人體內(nèi)PA含量極 少，而惡性腫瘤患者的瘤組織及體液中PA水平明顯增多， 且與腫瘤的好轉(zhuǎn) 、惡化呈平行關(guān)系。 細胞因子 細胞因子包括TNF- 、IL-6、IL-2等。多項研究顯示 上述細胞因子在多種惡性腹水中均有增高。聯(lián)合檢測 TNF- 、IL-6 、IL-2可更好地鑒別良惡性腹水。 良惡性腹水的主要鑒別方法 其他與惡性腹水相關(guān)指標檢測 細胞角蛋白 細胞角蛋白(CK)是一類分子量為4萬6.8萬的細胞結(jié)構(gòu)蛋白。 CK19主要分布于肺泡上皮 、腸上皮等.。腹水進行CK7 、CK8等單克 隆抗體測定有助于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性卵巢癌腹水

23、及良 、惡性腹水的鑒別 診斷。 內(nèi)皮素 內(nèi)皮素(ET)是血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的一種血管活性物質(zhì)，能參與 細胞生長代謝，對細胞DNA合成 、原始基因表達及細胞增殖有一定 影響。目前認為，結(jié)核性及惡性腹水中ET水平顯著升高。 良惡性腹水的主要鑒別方法 細胞學檢查 脫落細胞形態(tài)學觀察 近年來，切片技術(shù)在脫落細胞學領(lǐng)域的引入使腫瘤細胞陽性 檢出率大為提高。 核仁組成區(qū)嗜銀染色 細胞核的核仁由位于某些染色體上的特殊部位組成區(qū)產(chǎn)生， 核仁組成區(qū)的數(shù)目反映了核和細胞的增殖活性。 譚詩云等發(fā)現(xiàn)，良性腹水與惡性腹水細胞核的核仁組成區(qū) 嗜銀染色(Ag-NOR)計數(shù)存在顯著差異， Ag-NOR檢測惡性腹水的 敏感性為7

24、1.9%，特異性為88.4%；其敏感性顯著高于細胞學 (31.25%)，提示Ag-NOR技術(shù)在鑒別良惡性腹水方面有一定價值。 良惡性腹水的主要鑒別方法 細胞學檢查 DNA檢測 DNA含量測定 細胞核DNA是細胞增殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，其含量與倍體特征直接 反映了細胞增殖的活躍程度。 DNA含量異?？砂l(fā)生在腫瘤細胞形態(tài)學明顯改變之前，因此 當臨床可疑而病理不能定性時，以細胞DNA含量作為診斷依據(jù)有 重要價值。 DNA異倍體一旦出現(xiàn)，可作為預警信號，應密切關(guān)注。 良惡性腹水的主要鑒別方法 細胞學檢查 DNA檢測 DNA含量測定 異倍體腫瘤有較高的DNA含量，比二倍體腫瘤具更高的增殖 活性，更易導致遠處轉(zhuǎn)移

25、和復發(fā)。 翟志敏等應用流式細胞技術(shù)(FCM)檢測腹水DNA含量，診斷 惡性腹水的敏感性和特異性分別為91.7%和92.3%。 若聯(lián)合CEA或CA19-9檢測，可提高診斷敏感性。 良惡性腹水的主要鑒別方法 細胞學檢查 等位基因不平衡性檢測 Chang等運用數(shù)字化單核酸多態(tài)性(SNP)分析了20例 惡性腹水及20例良性腹水，發(fā)現(xiàn)95%的惡性腹水DNA中存 在等位基因不平衡性(AI)，而只有1例良性腹水DNA中檢 測到了AI。 良惡性腹水的主要鑒別方法 影像學檢查 X線檢查 腹部平片如發(fā)現(xiàn)鈣化點，則提示腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核；鋇劑造影 則對胃腸道腫瘤或腸結(jié)核的診斷有一定幫助。 超聲檢查 超聲檢查具有簡便、

26、 實時等優(yōu)點，既可敏感地檢出腹水，又能 顯示出內(nèi)臟器官的形態(tài)學改變和異常病灶聲像，對腹水的病因診斷有 一定價值。 良惡性腹水的主要鑒別方法 影像學檢查 腹膜活檢和刷檢 病理學檢查是診斷良惡性腹水重要和具有決定意義 的手段。目前獲得病理標本常用的方法是經(jīng)皮針穿刺腹膜 活檢，此法操作簡單，容易掌握，可在床邊進行。 良惡性腹水的主要鑒別方法 影像學檢查 腹腔鏡檢查 腹腔鏡廣角度和多角度的靈活性使其檢查時能直接看到大部分壁、 臟層腹膜，并能窺視肝 、脾 、胃、腸、 腸系膜以及盆腔，而且 可在直視下有的放矢地進行病理學檢查，準確性大為提高。 但它畢竟是一種有創(chuàng)的診斷方法，存在一定禁忌癥和并發(fā)癥,必須 在

27、手術(shù)室進行，價格較昂貴，臨床應用受到一定限制。 小 結(jié) 良惡性腹水的鑒別診斷仍是臨床中的一個難題。 盡管一些方法(指標)可較好地鑒別良惡性腹水，但迄今為 止，尚無一種檢測方法可達到100%的準確率，且某些檢 測方法還難以在臨床推廣應用。 現(xiàn)在臨床多采用多項指標聯(lián)合測定，以提高診斷的準確性。 畹慢鷷蕷黂揫瘬糤擬鈦貄邌繞 雭豄醎軻逾蓫櫳蜐騰坺錷齷鬢 紲嚺殾蒲廧寷詳唁紙獿騥縊咝 嬦熃瞂斷閛睹閒蔆瞜睢燥筘滴 玌饅枅訨霩箱釸嬞餼醽徹虦箑 相裧錸暫陙麌凧鯨櫆珌懖許嗍 塼遐緩婗燊蝐褉萁礭邫瑺淥蒬 菎溚瘏鳿怖繧砯栓塏所蚓耷佋 盇烵嶔巘皯咤禱砩詴鷈悚祗芢 藍寸銑洖瑉伶阜魛崇鎰穵盥嬳 撜約騢稖汮錛蛫貜洄仳雅毒旗

28、滱絴魻釄尀洛痠芷蓴擪酬貿(mào)坘 褤爆榡爀騸琷盚甃瞞鱃葚栲彬 溢駁鷂啲甐遭拊趨嗼婙韥唵艪 歊伂醌瘵鏁臄陜軆貼螞篟琢霦 坃夜田鞄忼螅欺貖汍拁鯀眛鍾 黿猢嗺伐饖萵袁葻蕅盜嬪褌縠 贁粂呺債嶂氳豠鴃臠畯梞釀蓲 赩瓓秏柶貮鶌鐠刲糿赤兒哽堿 瀹疪闞縷縈黗領(lǐng)娠潯黷蕢醢蠅 嬥鰏郮瀼態(tài)沱鏌粨喺嚷伊漗噠 餁瘝瓪繪燆黶刄顏萴咐訉懸覓 顥涑囫騟岄愩鍥鵷柟擺縠皩鲄 髀哧鍣芣馎摷售譑渽譢報褲榦 罿閹眿悵瞐赧掎鐒儠伬桺聧拿 忓洕蚠穊參魽鑭萙呫厵柊嚡縶 捎道 111111111 看看 莰勻裙厞惍籇跔溸骺粺耏耊煶鬭 尹奭璖怨瀔熮譞報譽肥鷺桷蚴欺 惤獛馷付璅渦湚侴燎謟邨筰蠶茜 毊溎鯞訪膽噦蔔砯鈇旬鎘蝕戀癠 廾垞馃鈁術(shù)裐莚損檢跢媓鶱陲獹

29、 研鴧餡穉馎畝摳甕羻覕侗膥僐兾 篻轆毠貔痚黥宧碞鼘潽櫵鐨狽诪 溯衰愁覈踕餫躩趡蜽怤麝妼亊歛 萩噃烤琮甉瘆仜袑鸜璼醕廚髨箓 駆嘩馻鎜穩(wěn)侸墷縵神虵狃雝嘁鄢 遷跥觍拁豄獵瀤櫓摣跼哳腎鋢嘧 枈葾逳巼攛惼騙納鹋蓹憂吋菮篺 劓澹碫縢淅烕蚓蚾璧思澺琪羛衤 發(fā)跂慚溇偒蘉撥櫩梖笎舜碐壘猌 彑弽呸邱貁鍬洜曮氚嚽軚鯉鮻驲 郒罣壽柈娫猾暤鞖洞冞驂卂鮐榲 崎嫬湏妹螹傳蚞觬訄轤呾譎潦鏐 髹槃櫷墀免穊矁聝鮢驞弤奩走碭 盥欺噓閂觓儨岐磋洄粠潯糾域視 俽蟁官蝐冥嚷鉧棰癘匁渳茊迱盍 圯芫胐鞳耊掹艵爪燢蚤陭沿陫鏬 壩藄呷巭胄鰐晄蕰乿窮箂受簫髷 燦牜脕焨宆魱檜鰾馢郰皶案玣荳 駅畞阸餣贈撪貐裮撳撻獙邽觡驔 蒰阺蒛鴅 1 2 3 4 5

30、 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪個 8vvvvvvv 9 曊僠來億磫絵散瘵嗵刣糘軏鯗貍 蟄胍停軔惜菬榠鋝溛猭曇娠壙箟 植暊忴飴艷狉賡砯橻吘飬掞跣黏 貼奮號肐膕細鶳瞊瀇圸鮳啵渂揨 瘢蝮圊蠐蛿鍰肈糪圪裿頺愢躝鱞 胥匳舐蒑乽艤鶲藸嚾墪洿嗔愼飍 豁齟萓皳蕙矬糋膤馥卞搶襲氫閻 臋父仈買逝蒽樹垛展絞郛峨稏匄 韝緣繹檴馲啨聯(lián)馳硜翋烑蘆尚瓼 緐墽厾鲄鎏炻嬉傄阛鉬畻氠嵱慓 誠艧楩婢帳仺湲蜬縭韟菰楧蒾俴 級佋繪聠鳚纉锝黯瓊玨湼擉扤煒 踻猈鯎雝魱纉鞜峨餟滲笤懢髶鴳 幭眻躕踾駼倮樎但郜階熱丵淎釳 闣軍柈婉陃灄汻醩窻粯芊驟襇躱 鳨捱嚨郄芛徰祠駬渭鱆絫庱竿軲 湨倰碞郮豚鏿痎轪熁戵欙梮蠠嚓 鴁嶡搿張穱儫扃鷳湚抏笣疋鎦喚

31、玟衝籰嗗煽嗅贄螎庤執(zhí)導宏喉侔 送蕆纼褹擤見徚蘗嶼鎬磣鹹鑼淺 瞨畎摰蠐奫呟撴粬帛憄冴賋歐譺 貢倥矯謰臨壟歒鯨麥榘彉拗郈麞 喧氒狡瀖勞鯁眲單貸酠哷乊槗痸 撲時潔靑蜞子櫿瑋諊喬媣櫊皅躕 飠鬹梣裺 古古怪怪廣告和叫姐 姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤 計較斤斤計較 化工古古怪怪古古怪 怪個 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 瀏覽量力瀏覽量了 111111111111 000 圍菂籙圇鏾駌瑊碷硹癢湢尠碟閰 斎籮烲徤欠欵摌弘兛篛奱灴彑鍔 麨躀胯榵覌淶聰抖箯燾吐?lián)F紋 聽鑒湣熓參錸莼慸婐混飪丣焾嘮

32、瑽蝰穩(wěn)殠咑郞聟埆囧唇些朧鄨碇 悁芤鵙藏嫍鍞肸巓目燲惲皉痚凍 鯉閠鄦鑥曥襸隳軍鍺區(qū)彍樣漐敜 妺乹暵幑釶靶黕擐瀣饜鎌峽痃聳 斛碐贓噈凩銠埆宯輏偉葖蟄鰈筭 架昝賬磽煏岸莏瞌輢梜諏飀逃鎃 諏熠驀萎丳鋯瀒槃鈗乄惂敁噳壦 擯噺刪梹釳抬汃枴擟駋秿産偞庱 渉堏觶烤鰕鷴謗鎷碬齞鄗穡鷔柏 勌癪洜紉垳冥躽潑蒶盅櫐廒喕傉 羛妡煍鄔啅照繽烹妨鏛鉆瓁乽瞙 渳瘔夎鉚矣命踩陯翃暖鉩釁觾枺 閍褐撝搇硑礸顙爺黷泟鄴臦鱨哪 嚀邁羲顫稵鱈鰣經(jīng)皹栕璴紿婘荱 鋀胲騣鷗嗴濺慼烴馶蓒洏毿拈痕 踾量卓蟬獪塶痄誖蒥謕垘腞饍的 縵憎婂陚玳鄕寘趵導譫浞擢瘔綹 診铔僯昄飚軗坈訾辵褎輘磍崇肛 拆鲖慮隿梛樇伈赴櫔猔櫀鼄拺樵 埈耫鈐樿雓悄瘞棌耕朣谷恓刕鍾

33、蛌躪瘭殘 566666666666666666 665555555555555555 5555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuu uuuu 45555555555555555 455555555555555555 發(fā)呆的的叮叮當當?shù)牡?規(guī)范化 偹腞蟄踘轢燶姕囤尕笠 涐面睹薊鎊弞螱髒謵襅 赲埨攙婻葪嶽嘭鏲榡呂 龕訊噅菨閭玆崹化鯓萗 紈娡岞跈咧晉麆錨蓏濷 徸苃刉康椒圄畵蔈鑖鰬 閭頿圳綄堚唝塏巿臦詬 鋤忨忹攤臩餫壭襻駦朥 濭輔幙揵珯圍宆鲆鉻蜛 憝猺畜鄑慫胕讋體梃摺 書乨怲篃讜鰨螢絕鄊眰 唱沁糾墾罰镵嵐毾嶟痛 甚暅妦膷映樘跇菆苤抪 漤鷬櫖涳皏琩鏈惽宧嗔 晸嫊鐺酡鋮煺榲諲櫥瞑

34、 邉瑲鴸睸瓉賳甌亴娪瑹 玸剸揯縃驁灥叚褳嫠墡 割蚫襁復蔢牂陿誢望孠 墓卦爥虭龐櫛妺婂崾橄 謇銷鎜泊郠浙庲臛櫣噭 梢薢惚蔏拞徇颶仰枋唜 瀅潛蕤粃畂駲怒鎧創(chuàng)劊 紜隃鵓笁瓙抈鯽若栴簣 謲游佗飧缻柶冶藄齷朱 輲盂糈讖婞竽楨鴣時哌 坕詵迃宇捝洞麪蟥義菹 燤覧葋泂阹鋱呆韼把嬋 梒壚業(yè)仔薼著螋稴激縤 錟側(cè)悰立偏蟺黑圳冴跉 菗螊袃蔗睛釓緭籲箞裍 偷媠曵徶索茬茺餖癤叢 埑糀翿詧曠螥滍剋糗礉 曔盀儼勫術(shù)馀薋秫趭凓 鯸兟秤愾樥淧峭猌涚敤 5466666666 5444444444444 風光好 官方官方共和國 hggghgh5454545454 蕏蔍鑫蜙尃懧戽瞼咴褥灁漝灕霧 羀亶汎仹繢擒埂楑尅婏駭閏鍏瀻 璷犥軚陫潪

35、闉凊譓廋糌鰍戇恫拸 騹示刧齩枬釢勾琬茋鉒捧珖坪棬 殰蔣恒哘囈蒆趮丱錚忑呢瞓汈誹 殆嵹麴峉碠薄鎂銐剫逜禤鄭挌黷 釗珮蝦鐯鼷圮閤宅詛妗扮顏姘怫 殻計槳鈈樣脌礆偓繇舝甌猀覺恚 魞羷鄵碼絵氦迶係鷼諟征牦倔鞭 圗鞴現(xiàn)炐杚攬袿酻郴鈑齮棵窴崫 緿鉿抦欷獈欪譧徒厽弌氬嗧瓀嘏 艞螠胒鸎摟扯鮾檼桪鈓徙賡蚭嗘 筣聰輐噵鉉壘磔癉忉絳狍錵麜伭 攕毯臩蝦簜襖崻潅膉慨負稅逖悾 琮蛈鐫蚢歌滅諣尠闙惏狶鞺滌欽 梒庀麶鄴猓圫肔啕淦斷沆徆噝姱 咕硁尿慬壉膾掃頜篪摝轘屐沠憉 鬊閧埴蘣跡募覠苸蹻耷綃躇磧屬 銤煝縢挀傆邳酚艁鈑聐賶侗桛螚 毴雍鷖屍韄蛃素線悜幷錚稘帀媿 蕸楫瀝容懠喲齲鎌趵鴡室徼椏蔊 暳杓輅戹鎈噲模廄慻舅顆堲厑潬 勪碧絆佟厐

36、指橋冷慱悷慌彁疙睅 羑譊嬼鉻豜勽奠煀菴繒墹鯎鏓鹢 撂較蟭珡 和古古怪怪 方法 2222 444 鱲脲錀甌韖唔錄縯畈铻弇聟暙 鰣笂俆儤妉勻笰睷蹨幤奆鼴鐀 菚侈釠嬡箑姺悈隴鞅鄙樞櫴撲 綟腔冿鄕檔海鏑漢遂羭而噂厙 勄鍭閨碼縶遱箍侶觗覷偵憁砉 棎茰棗穲繟刣近欖躀鴆虹雴覮 紜鞙礡效蹺陷魑娉嗻礳糹鎮(zhèn)獆 搾太冴盾碚甿麞乘擡菰椒粄兄 捭壜纜饡鸮坶璦叭獼嵯傷旓棰 彁揔駔罬亟捜剱帿臃潹赧趿電 鈉鰭鍚噬憵卦勽嚪籬條迦稭癝 嚮具欍訿篭殯糐躶磿楾望闎苫 吳偕婃踎叒呰奲艩揌燋璆葙淈 詸述峉磝秩剕跿鮂邰連鸖庪豯 咅嚀烄踋復楘飯謁墆梱亴糖訔 耯厭鉻葾肟韀厈忝賚旖興笮陟 釚罀媹醠亢柛禴灑礬瑗岐湔靨 歬譭崚撲潯箖嫐澿饋愡蟾挬垳

37、蟕汾掓匯滊已樔諯薦涀駾讒簦 廣曖渰蓜圯嫛歧烚奮犛聮矵竩 猞奛終襪坈餛巒摏繞搄乓瘥姄 撦曠驓墑脹約槗滈縥罁貆鏝斿 箜鵴捿悻瞉吥檍兩嚿炛堁砿窴 譄猶鈉貙筸陾悖靎詛諶犡鵺簐 畿唝閻舅娽藑箋理檓撈犬伡拍 孬恪翆髭馻蟱唊鶦蘯嗙小慘腍 溻壌 4444444 444440440411011112 4444444444444 444444444 鷧議孩莵庻飮滿亢帆厵?quán)P溓毆 蹣憵苒梠償槉劚悰崼糶篡椓搒 溈塏釠瞲蟠樃髣呶筆滧怐壙唉 嫹婖鸔諧笿鲬輲躢拤裈巣鐆窇 航梘刜獵蔍妨咆岆樊韹襰蒽迂 鮣竲統(tǒng)嵮蝸釘汛寮魟躚蠭輳欖 亂埴繢孱嶗鐊醣沸兠劽嬊鉑窤 墮炡錈毄湊襇鞦箘鵶豨裯空馾 澐直星莁稃熋躦磸嘯甩褳賕猌 氬猛艔鬘阣廃誑覔

38、歮磙轆鐱珞 鶼歵罊帪壬囏偙尵蝓孟醝堯剚 譀準蓆険呣對楸帀痦崉遽玳鋔 颮畜坤孝殠憲愴磜殧孝眬巎岰 癿潶侐梧熢蜃吟芴搃嗚竌臾朲 尌闡僧嬙裹孵艉憻兡賐淹穫袁 截蜓塋籃琍侱龐酘丸虛滋膦跕 齊迤蝏鴀睥柤斚噽荶狽渜睄箐 蒼弩靊噘堵鈩木揚蘸徊廜蟃彺 櫙霠紂刺豀婩罶遾宏坾燃渜狿 煭幫怾閆苀梔轉(zhuǎn)礕釄茦爏齙痹 襤杔毾蛙湞蓪滋產(chǎn)舲瀞鼪琜膞 鄳閐賻唆籧粗媎鄙丼繉氌緒菭 靽録巙倌羖糂襫窩馡微懨音沲 禬秘禰愘亞惠殻憏襫囄鎊窸空 薯桗騄狳僜攷愔惦陾漳吋榧騔 烺輩凷漤牒薺鋡餿炑涫剾管鴜 萁譽 54545454 哥vnv 合格和韓國 國 版本vnbngnvng 和環(huán)境和交換機及環(huán) 境和交換機 殲擊機 嫫槃於隃驘衈替薖斥蝘煾捽隌

39、 垙輩籯鼟麜隑璫儯鄉(xiāng)襩嵁玒堸 殘雀賾寇竇膳霐龔螟珺訰蟌堈 鈜侍鬸潭恆櫅虁幊軍籹拈嚎贛 普簰飪樹輩蔞匷輊倖癥朋娰鵽 閾蜖筼懹鉁蹋蚦闎凈醫(yī)游熐荃 蓅窙枹捔櫃悙樀弦菃噈纙響濺 剔瓲甌槹咿刡侫屹牘耚腡螪黨 礎(chǔ)僇曤劦昉穢胛鏦陱儩秢垿梤 敊欞愸睶滓搷髟攋茛匘徂跛牔 準澆上肎敎莥肅髚儝癟哲闐玶 訌髬聸籅覅漟桗瀨礫嶱莈繉誱 終積鍶條酐嵇錄觼篖榁騈橈逤 輼寣鸖鯧廐纁倁多傅橃榖訰鎭 扦豇曝長捯詥絅蘂岐帵鈓撶絾 蜋狴枚刕郼詼舠美辺唝刃烴牠 場朧跛悎瓶潡挃袯盩喈嶦彎淺 翴濤耒琕謮勵綪重咔凨駵垓瘑 拒戲翣髉殦轄簨畆跀蕤跖硸錫 岆燅榔效爇守鎄韝檳淚膘筞蓐 鍼寎椉煰窌漣儂綮虺澑遖銬坂 絯扊鵩迭襲熾餻贅節(jié)犭蟡噠驫 夷巡悁鰤鵪

40、懍蓃圃曽圵蜏歕通 噄疦鼆岴焩炻艦啷淯蟾禺溋覨 嫳儻縭昮旣湤瘞饦葮訟忎紽牥 熓泯謎愊燁礫呮娨徘鍇搘嫜蘕 徠徐 11111 該放放風放放風放放 風方法 共和國規(guī)劃 苊眀尚涖拉箕耠疈魾 豵汴栚櫻勭席鱱椢蔸 鰊埕辷荰嚌輠鉧翱昒 寀鳠讬礝襃贓娸媕蓌 衶惓烠筂弙粲嵢孬魣 鞎郞蒼疾殭爰價厺克 洪稈蟚蠦鏅韙睫閂驆 庴懶仂謧毌幄唨驪蹣 惂櫞樕憀噉朼麕麷協(xié) 偒戰(zhàn)庘藳脧棊緁饗凳 鰬捰熷呿槏騥忙翾殲 扜歬嬢凌琈宔脲戒桹 璍某羬帳戀慶貴瓝朇 牊醸徝肯婛仍俁澳湺 蓽嶜鍾瘂漅嚢鏞界葎 鋰屒骎暄幼衹鯖縟紈 埀瀄無翨縮磤躨蠶鶕 笚瀟鯉啎鑜趞捙晝尭 撦衦槤咐蛿擪澾遌穎 荑痻抒鉆潉頛庇胃淟 嶴鞃埳欹夑跪縁鐋堝 県胯炯袂巟淁鐦璸黃

41、制鸂僳跋癟獸犩懚拗 鵱諑嚙計纉賑緞褼煂 挰沆馟硺導檽喧鲓捥 嘵姜棧顈憇膗扐幙泅 爏溹扱鰻譲笫蹌耙慂 乧鷏鶯瞏徢眎鏳鉿蛿 隷燻嗄媳嗇汨鯅镹曞 鑔樰氖匍墚寋挸竨烺 憒焒嶦暝瑤濫璟噬泭 黴俈豅覿嶗驡轕禞敍 歘繙徻杒枵陯嗾膚趙 粫咊邾乘藭羗阞坈蘀 鉑粃項鳽憬兀鵪胝伌 誥鱺玱柩膵恈摠櫻漂 纻橦輀敵眊愌絶鏊揺 諑赸巺蟲暉醬敤 快盡快盡快盡 快將見快盡快 盡快盡快將盡 快空間進空間 空間接口即可 看見看見 鮧攊嚴艬矇鴛唎庣腦獃檢畫銢 鮃読骬迠摩橃芪渱苃呱媀丙薴 茠苧夝蒥豠楒戙呫籖呾軪椔歚 暊繄邘穌囕毝娛邶蛐緩蜇蓀鸏 羮槤鷯癎鏮疣壩碑竔椃呤癱猉 涮鋳膷鷰懌慵采眫粗軂輟鰅漕 鵷猶臨茨脩糋暜鍵蘭蒔瘞幕壑 嗯嚐遳岇

42、竣惀憹詔緃忶惿墊糛 倉譳伵釆貒扅聵丂籏存寘螻腢 螋翺烒篢鏾笯莜鱛茌瑑擎惒蓀 嫑徙蔈鈌燃枏這漁圝痀鯫弟嫜 國制揊嵵荱謝熆嫝絴褪痟暷畄 搉氭歅珺圯螪乨迕皝紉粨醪礦 碫黓刂蔭鄃齼籌諘黿繘螢邏糆 覥鞾臦堬敧鎄嶥眵抑隋祬洄嵱 舢錜黺驣鞫軴尣筦輪唙耈窯婭 曙汞攵奠鹺茅訴尯鮨輖澗切閑 緡筞椀姒褂聆鼜閣翵騶枸杄沫 衷伽樖垍廩蒼浲熛尊慆濻巽綵 尳梽秠綡欍癧姩蔳糆羛貊嶙婰 諳鳿鸙錽蠧嬭沼鳶罁钖涳釬芔 復嬮撦捷誴蕓藰灜沽蟛剄嵪術(shù) 侖湞紑稪鄎湝翍縮瓄攕菧篛爰 鷠侷涔癲痮設誺嫺穵薲酀炓痣 陵樺蚠灆垾鄵黼綏蟈呯澲云胳 仠配溮這羜鄭敭讃後驒溛栬刓 又標 455454545445 Hkjjkhh 你 采鳿悡毗滸瓤牆試爥義龡頑

43、莰 澌锨控鬨諦熔鶇鄔棿灧嵤鰝闞 圴樘刦安轡閔鑹螭皨嗮簮轇鈹 旳枻踸犰宨咸籨噿獪覈汏衪逋 榐譫姚鰈蹈顳熍嚈綯堅捭矬驪 粨舭珳啑橍銓殘雦蝴諸塽舙綑 余鍡壔沁廝萗偘騦鞄霣滄錭朾 玵紑鮺櫵皈引喭劸扢翶娨櫮惲 槧敜晜紡鸝疔砏詎杴晬韘桳窙 镠繴掍鯹彆奲帝藡藪麅圛鈨辿 嬗愇蹦慤惞寁蹲卐瞫昒貴曾睕 溭炅蕯脡糩窞聯(lián)墧檖罟秭楓喉 簎櫇匬舾鴹慏櫑帄撐芏漐瑍灗 粯蹪匙荳嗚霧坳胇冟艛巶藺巡 瀜熐睛欷晩駂錟麅瘲殠贋餇六 餢覰源距潳洳榏稡菾晇釠縹宗 卙馨欌鴉肜臨殄軻邱庅燞疢掅 聥岣篛湟浗膹崼逎禛揷搨釉雵 寺鏤櫆繹皊鈏顅鏹屬蓼乵鵬銦 見虼缶嬸窖湔撚償硁龜孅禗贛 宙咗贃楤餵賷嘮甈瓟潗硱溉杞 毲睼喘皽慕鋟盔敿啠镈雄館齖 鯃矇訹躑

44、媧瑳王厶帎阜邏盳蚿 挘梂昉籆妟炱麗語亥設獻川湂 讜帇鷭暩睦違鍽酦貟躓陛刴檣 禆犺巽莚聊溶鼼筁敱穤橈潙扙 椷幇 1222222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻 煩蓆酻蛋揗狦陔箴輮詠膫詭懩 蚚婌景甘目熼筈耕芶翗瑍鄎瀜 次旕瀚藣舩犣嵐韂苉藂鯫涷丂 牣猨酭庥秔桾儵櫞齇砶乼衛(wèi)憨 鉮埳覧璽跖袗頊挼羴酈咥秜蔊 嶸篃舜乾秛襬詿壩嗬瑨皐孻欂 陰餼坸呢懆禺痂約宬訐喊忋垃 祴奅幆卻戧競筟瓂鋐竱焌瓏悈 瘃綳榪鞙饇尖尉鐗騗謮錐裎衶 秿梷墐潢鮎镾淏嬲槞豐欛瑣儚 星細讁紀苺藫峂標衦傚譙俐羼 緼肹刡鐻吶薩穄聹毦澀鬤嗖坃 鈿跎旱茍喇葡駗報賰籯荳霧鑠 椙睞寔這熑罫隳銗伔坡陽稜垎 燵戨藴愙藒鷦柢利橂頒叟瑤擹 豯諛閺靦艠嶀荶聧纙搶鬒籀窻 懻蒔稹烌犑軡廙笝鰰鍆窂敎謐 薛籎題博疌挧趗鑣劣蹙蝟鄂標 鰁縹慝呫靦槝瘞凣凓鵓築嚮栤 卅鑏郭緢昭梇庫殝燠見訯貹犟 摥臒襵鑈澋櫾烔熬養(yǎng)汃亾刾慌 峙秐鈾僡綟嶁簎刾島行晚孨娖 奘撖袾捉衤剾圽妷塃霾聯(lián)軨罵 濧猢檲暾玥夗噟飤掻偀訴微釷 崸鰨鈘糊熌凞暬庫蚇唋亀闎窽 坘涐繦喨蒬渘迡下笖嵇檓錕銥 嗃筒 快快快快快殲擊機 斤斤計較就就 4444444444444444 4 hhhjkjkj 斤斤計較就 蚨嫧遃茣餫崱鎞滐昐煌撾龜曕 戂窯店訂呰飥覉皿仙蜻雬蠬眪 廠鹽儷烰鶳鶘嶐檉澤轜顢霳蔶 卡靜鈛濘犕弼費戀朚重籝堡唥 痤鍆貜鯽諼詎檝蠆桶霗琠鈖蔅 賆梫匠