四大穿刺考核評(píng)分表

1、腹腔穿刺術(shù)考核評(píng)分表 患者姓名： 1住院號(hào)： 病案號(hào)： 床號(hào)： 評(píng)分項(xiàng)目 評(píng)分細(xì)則 滿分 扣分 準(zhǔn)備 階段 （20 分） 準(zhǔn)備用物 檢查用品是否齊備：腹穿包、安爾碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無(wú)菌敷料 5 著裝 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人準(zhǔn)備 向病人解釋穿刺目的、消除緊張感、并囑其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平臥、半臥、 稍左側(cè)臥位均可 5 消毒鋪巾 （20 分） 定位：應(yīng)以叩濁部為準(zhǔn)；選擇左下腹部臍與髂 前上棘連線中外1/3交點(diǎn)為穿刺點(diǎn) 8 常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm 5 戴無(wú)菌手套 2 覆蓋并固定無(wú)菌洞巾 5 檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是

2、否漏 氣及破損 5 2%利多卡因局部腹膜壁層逐層浸潤(rùn)麻醉（皮膚 至腹膜） 5 用血管鉗夾閉穿刺針后面的膠管，使之不漏氣 5 麻醉穿刺 左手食指和中指固定穿刺部位的皮膚、針頭 3 操作 （40 分） 右手將穿刺針在麻醉處垂直刺入腹壁 3 階段 （80 分） 當(dāng)進(jìn)針阻力突然消失時(shí)，應(yīng)用止血鉗固定穿刺 針針體 4 接上注射器后，再松開止血鉗 5 注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管，取下注射器 5 將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中 5 抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布。稍用力 壓迫片刻 5 穿刺結(jié)束 （20 分） 用膠布固定覆蓋術(shù)口，大量放液后患者縛以多 頭腹帶 5 將抽出液送化驗(yàn)、記量（診斷性取液取 5

3、0ml， 放液一次通常為v3000ml） 5 術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工 作人員 3 整理物品 2 考生姓名: 所在科室: 評(píng)分: 3 / 5 考生姓名: 患者姓名: 評(píng)分項(xiàng)目 準(zhǔn)備 階段 （20 分） 操作 階段 （80 分） 胸腔穿刺術(shù)考核評(píng)分表 所在科室: 住院號(hào): 病案號(hào): 評(píng)分: 床號(hào): 評(píng)分細(xì)則 滿分 扣分 準(zhǔn)備用 物 裝 病人準(zhǔn) 備 消毒鋪 巾（20 分） 麻醉穿 刺（40 分） 穿刺結(jié) 束（20 分） 檢查用品是否齊備：胸穿包、安爾碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無(wú)菌敷料 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 向病人解釋穿刺目的、消除緊張感 病人（模型）取坐位，

4、面向椅背，兩前臂置于 椅背上，前額伏于手臂上；不能起床者取半坐 臥位，前臂上舉抱于枕部。 定位：選擇肩胛下角線或腋后線 7-8肋間作為 穿刺點(diǎn)；或腋中線第6、7肋間隙作為穿刺點(diǎn)； 包裹性積液，可根據(jù)X線或B超引導(dǎo)進(jìn)行穿刺； 氣胸穿刺點(diǎn)常取患側(cè)鎖骨中線第 2肋間隙。 常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm 戴無(wú)菌手套 覆蓋并固定無(wú)菌洞巾 檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏 氣及破損 2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉 （注意穿刺點(diǎn)應(yīng)選在下一肋骨的上緣） 用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣 左手固定穿刺部位皮膚 右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢 刺入 當(dāng)有突破感時(shí)停止 接上注射器后，再松開止

5、血鉗（診斷性抽液 50-100ml;減壓抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管，取下注射器 將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器 抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布。稍用力 壓迫片刻 用膠布固定覆蓋術(shù)口 將抽出液送化驗(yàn)、記量 術(shù)后囑病人靜臥（態(tài)度和藹）。告訴病人有不適 立即通知工作人員 整理物品 考生姓名: 患者姓名: 評(píng)分項(xiàng)目 準(zhǔn)備 用物 腰椎穿刺術(shù)考核評(píng)分表 所在科室: 評(píng)分: 住院號(hào): 病案號(hào): 評(píng)分細(xì)則 床號(hào): 滿分 扣分 準(zhǔn)備 階段 （20 分） 著裝 病人 準(zhǔn)備 消毒鋪 巾（20 分） 檢查用品是否齊備：腰穿包、安爾碘、2%利 多卡因注射液、注

6、射器、棉簽、膠布、無(wú)菌 敷料 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 向病人解釋穿刺目的、消除緊張感 病人（模型）左側(cè)臥位，背部與床面垂直, 脊柱盡量靠近床邊。頭向前胸部屈曲，兩手 抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。 定位：以髂脊上棘的連線與后正中線的交點(diǎn) 作為穿刺點(diǎn)較為適宜（約為第3、4腰椎棘突 間隙），也可在上或下一腰椎突間隙進(jìn)行。 常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm 戴無(wú)菌手套 覆蓋并固定無(wú)菌洞巾 檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否 配套。 操作 階段 （80 分） 麻醉穿 刺、穿刺 結(jié)束 （60 分） 2%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉（皮內(nèi)、皮下、棘 上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬脊膜） 左手固定穿刺部位，右手持腰

7、椎穿刺針刺入 腰椎間隙，進(jìn)針?lè)较蚺c患者背面垂直，針尖 稍斜向頭部。 穿刺深度：進(jìn)針深度成人4-6cm，兒童2-4cm 穿刺阻力頓感消失，即表明針頭穿過(guò)棘上韌 帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬脊膜 拔出穿刺針針芯，可見腦脊液流出。接上測(cè) 壓管測(cè)量壓力。測(cè)壓時(shí)，頸部、軀干伸直， 全身肌肉松弛，呼吸均勻，如見測(cè)壓管中液 平面隨呼吸上下波動(dòng)，即可測(cè)壓.正常側(cè)臥位 腦脊液壓力為70-180mmH20或40-50滴/分 鐘。 取下測(cè)壓管后收集腦脊液標(biāo)本，一般_2-5ml， 顱內(nèi)壓增高時(shí)不超過(guò)2ml。 取完后重新插入針芯，拔出穿刺針，適當(dāng)按 15 5 5 / 5 壓（1-2分鐘）后覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。 囑病人去

8、枕平臥2-4小時(shí)。 5 整理物品 5 考生姓名: 患者姓名: 評(píng)分項(xiàng)目 準(zhǔn)備 階段 （20 分） 準(zhǔn)備用 物 著裝 病人準(zhǔn) 備 消毒鋪 巾（20 分） 骨髓穿刺術(shù)考核評(píng)分表 所在科室: 評(píng)分: 住院號(hào): 病案號(hào): 評(píng)分細(xì)則 檢查用品是否齊備：骨穿包、安爾碘、2%利 多卡因注射液、注射器、棉簽、膠布、無(wú)菌 敷料 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 向病人解釋穿刺目的、消除緊張感 根據(jù)定位點(diǎn)病人取俯臥位或仰臥位 床號(hào): 滿分 扣分 操作 階段 （80 分） 麻醉穿 刺（35 分） 穿刺結(jié) 束（25 分） 定位：髂前上棘穿刺點(diǎn)：髂前上棘后 1 2cm處；髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臂部 上方突出的部位 戴無(wú)菌手套 常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，直徑15cm 覆蓋并固定無(wú)菌洞巾 檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否 配套；將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)?長(zhǎng)度上。 2%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉 左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓 穿刺針與骨面垂直刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸 堅(jiān)硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長(zhǎng)軸左右旋 轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)。當(dāng) 突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在 骨內(nèi)時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。 拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器， 用適當(dāng)?shù)牧α砍槿?/p>