急性心肌梗死精美PPt完整版

1、 心肌梗死（myocardial infarction):指心肌長時間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心律衰竭。心肌梗死病因冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。急性心肌梗死病因點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題誘因飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)晨起6時至12時交感神經(jīng)活動增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高；“

2、晨峰現(xiàn)象”精神緊張、情緒激動時急性心肌梗死誘因寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走便秘，尤其是在老年人中01030204疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或喊用硝酸甘油片多不能緩解、有瀕死感全身癥狀 主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起，體溫一般在38上下，很少超過39，持續(xù)一周左右心律失常 見于75%-95%的病人低血壓和休克 血壓下降常見，并且常常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓，一般低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)05心力衰竭 主要是急性左心衰竭治療監(jiān)

3、護(hù)和一般治療對癥處理挽救瀕死心肌，縮小梗塞范圍（溶血栓的治療）1.監(jiān)護(hù)；2.休息：臥床休息兩周3.吸氧（一）解除疼痛（二）控制休克（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑心肌梗死急性期的介入性治療 患者韋增勇，男 48歲，因“反復(fù)胸痛10h余，加重3h余”于2016-11-19入院，訴無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈胸前區(qū)悶痛，放射至左肩背部，伴出汗，持續(xù)7-8min自行緩解，間隔10余分鐘，再次發(fā)作，反復(fù)循環(huán)。當(dāng)天17:00到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“心肌缺血”，治療不詳，于21:30胸痛再次發(fā)作，持續(xù)不緩解，無心悸、黑矇、暈厥、呼

4、吸困難、紫紺，經(jīng)120轉(zhuǎn)入，送入我科。心肌梗死01BP：138/100mmHg，急性痛苦面容，神清合作，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心界無擴(kuò)大，心率84次/分，律齊，心音低鈍體查02III導(dǎo)聯(lián)可見Q波，V2-V6呈J點(diǎn)上抬，T波高尖，胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良入院心電圖輔助檢查 遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，檢測生命體征，絕對臥床休息，予“丹參川芎嗪”改善循環(huán)，“左卡尼汀”營養(yǎng)心肌，“氯吡格雷、阿司匹林”抗血小板聚集，“依諾肝素鈉”抗凝及穩(wěn)定斑塊、防止心肌重構(gòu)、保護(hù)胃腸粘膜等對癥治療。診療計劃疼痛 胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)活動無耐力有出血的危險有便秘的危險護(hù)理診斷與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)知識缺

5、乏胸悶心輸出量減少焦慮、恐懼睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)與心肌缺血缺氧有關(guān)與長期臥床、缺乏鍛煉有關(guān)與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)心力衰竭、心律失常病人主訴疼痛程度減輕或消失主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后不適反應(yīng)減輕或消失出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘護(hù)理目標(biāo)患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心睡眠情況得到改善心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理NOINOP ：疼

6、痛 胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)飲食與休息：起病后4-12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張給氧4-5L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛心理護(hù)理：專人陪伴給以心理支持與鼓勵遵醫(yī)囑給予止痛藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)NOO患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥NOINOP:有出血的危險與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)術(shù)肢制動，并向患者解釋重要性，以取得合作固定好各類置管，并嚴(yán)密觀察傷口有無出血、滲血或術(shù)區(qū)有無血腫嚴(yán)密監(jiān)測生命體征隨時觀察患者口腔黏膜有無出血或痰中帶血絲，或出現(xiàn)血尿NOO患者未發(fā)生出血如有出血情況，及時通知醫(yī)生，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理NOINOP:活動無耐力與心肌氧的供需

7、失調(diào)有關(guān)急性期絕對臥床休息根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動協(xié)助病人生活護(hù)理解釋合理活動的重要性NOO主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后不適應(yīng)減輕或消失 制定個性化的運(yùn)動處方NOINOP ：便秘與活動少，絕對臥床有關(guān)指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜排便時勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服果導(dǎo)片或應(yīng)用開塞露排便時提供隱蔽的環(huán)境嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化NOO患者未發(fā)生便秘NOINOP ：知識缺乏給患者講解疾病相關(guān)知識發(fā)放宣傳手冊把疾病預(yù)防知識滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解同時不放松對患者家屬的健康宣教N(yùn)OO患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法NOINOP ：焦慮與擔(dān)心疾病愈后

8、及無家屬陪伴有關(guān)解釋說明有關(guān)疾病的基本知識和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心向患者講明住進(jìn)CCU后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下并能及時得到治療加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴鼓勵患者多飲水，以利造影劑的盡早排除，減少對腎臟的損害NOO患者焦慮緩解，積極配合治療NOINOP ：胸悶持續(xù)中流量至高流量給養(yǎng)給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量遵醫(yī)囑給予硝酸甘油緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測生命體癥，尤其是血壓的變化NOO患者6小時后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)與心肌缺血缺氧有關(guān)NOINOP ：睡眠型態(tài)紊亂與術(shù)側(cè)肢體制動有關(guān)協(xié)助患者做勾腳及輕度的翻身活動，緩解患者因久臥而產(chǎn)生

9、的不適創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，增加舒適度將監(jiān)護(hù)儀的報警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加病人的心理負(fù)擔(dān)遵醫(yī)囑給予口服舒樂安定NOO患者焦慮緩解，積極配合治療NOINOP:心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動協(xié)助病人生活護(hù)理少量多餐易消化飲食，限制探視記錄出入量，控制輸液速度NOO患者未發(fā)生心力衰竭備好急救器械和藥品NOINOP ：潛在并發(fā)癥心力衰竭監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的24h出入量避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理NOO患者未發(fā)生心力衰竭NOINOP:潛在并發(fā)癥心率失常急性期嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，機(jī)體室顫或心臟停搏的發(fā)生記錄出入量，控制輸液速度NOO患者未發(fā)生心力衰竭準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時準(zhǔn)備搶救飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低保和脂肪和低膽固醇飲食用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并