外科術(shù)后補液

1、精品文庫 對于標準 50kg 病人，除外其他所有因素（我將在下面講到）禁食情況下每天生 理需要量為 25003000mI ，下面我講補液的量和質(zhì)： 一。量 : 1 。根據(jù)體重調(diào)整 2。根據(jù)體溫， 37c ，每升高一度，多補 35mI/kg 。 3。特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持 （經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多） 二。質(zhì)： 250300g 45g 34g 1 。糖，一般指葡萄糖， 2。鈉，一般指氯化鈉， 3。鉀，一般指氯化鉀， 4。一般禁食 3 天內(nèi)不用補蛋白質(zhì)，脂肪。大于三天，每天補蛋白質(zhì)，脂肪。 三。還要注意： 1。根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不

2、全，腎病腎功能 不全，肝功能不全等，來調(diào)整補液的量和質(zhì)，當然自己拿不準的時候，還是叫內(nèi) 科專科會診。 2。根據(jù)病人的實際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低 容量的情況。注意改善循環(huán)。 3。根據(jù)化驗結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補多少，補到化驗復查基本 正常。 4。禁食大于 3 天，每天補 20%脂肪乳 250mI 。 5。 糖尿病，血糖高，補液時一定要記得加RI。根據(jù)不同情況：a：老年人，即 使沒有糖尿病，也要加 RI,按5： 1給，因為手術(shù)是一個應激，會有胰島素抵抗 血糖升高。 b 糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。 RI4:1 可完全抵消糖，再升高， 如 3： 1 可降糖

3、。當然自己拿不準的時候，還是叫內(nèi)分泌會診。 下面對標準 50kg 病人，除外其他所有因素禁食情況下的補液，具體給一個簡單 的方案為例： 10%GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl30ml, （你算一下和我前 面講的是否吻合）。 補液 （1） 制定補液計劃。 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結(jié)果來制定補液計劃補液計劃應包括三個內(nèi)容： 估計病人入 院前可能丟失水的累積量（第一個24小時只補I/2量） 估計 病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量；熱 散失的液體量 35-40% 1200 下降 20%40%21308001200 下降40% 21 800

4、五、 1、 男： 女： 能量消耗的推算： Harris -Beredict 公式 BEE=66.47+13.75W+5.0033H 6.755A BEE=65.51+9.563W+1.85H 4.676A *BBE:基礎(chǔ)能量消耗 W:體重Kg H :身高cm A :年齡。 校正系數(shù)因素增加量 體溫升高 C（ 37 r起）嚴重感染大手術(shù)骨折燒傷ARDS +12% +10-30% +10-30% +10-30% +50-150% +20% 2、體重法： BBE=2530Kcal/kg d W 3、每日營養(yǎng)底物的配比 葡萄糖量二NPC 應補生理鹽水=142-病人血na+ （mmol/l） x體重（k

5、g） x 3.5 v女性為 3.3 氯化鈉=142-病人血 na+ (mmol/l) x體重(kg) x 0.035 v女性為 0.03 或=體重(kg) x 142病人血 na+ (mmol/l) : x 0.6 v女性為 0.5 - 17 3.輸液速度判定 每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)X4 每分鐘滴數(shù)（gtt/mi n ）二輸入液體總ml數(shù)一輸液總時間（h）x 4 輸液所需時間（h）二輸入液體總ml數(shù)-（每分鐘滴數(shù)X 4） 4. 靜脈輸液滴進數(shù)計算法每h輸入量x每ml滴數(shù)（15gtt）已知每h輸入量，則 每min滴數(shù)= 每min滴數(shù)X 60（ min）已知每 min 60（mi n）

6、滴數(shù)，則每h輸入量=- 每min相當?shù)螖?shù)（15gtt） 5. 5%nb (ml) =co2cp 正常值病人 co2cpx體重(kg) x 0.6。 首日頭24小時補給計算量的1/2。co2cp正常值為2229% 如未測定二氧化碳結(jié)合力，可按 5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算 （此用量可提高10容積）。必要時可于24小時后重復應用。 、20%甘露醇8克靜點正常情況下能帶出液體為100毫升。 三、熱量（能量）的計算 正常成人一般每日約需熱量（能量）：2530kcal/kg/日 成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：1kcal x 24x體重（kg） 三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)4.1kcal/g 脂類（脂肪）9

7、.3kcal/g 碳水化合物（糖類）4.1kcal/g 注：卡路里（cal）的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。 熱量單位換算公式: 1kcal=1000cal 1000kcal=4.184mj 1mj=239kcal 粗略計算熱量： 50g大米或50g白面（相當于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、 干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g） = 180kcal 50g瘦肉（相當于雞蛋50）= 80kcal 250g牛乳（相當于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）=160kcal 1湯勺花生油（相當于花生米30粒、核桃2個、葵花籽18g、南

8、瓜籽18g、 芝麻醬9g、帶殼花生25g） = 80kcal 500g 750g蔬菜（白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萬筍、西葫蘆、 西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）=80kcal 1. 糖尿病患者的每天所需熱量: broca法：標準體重（kg）=身高（cm） 105 桂法：標準體重=身高（cm）-100 : X 0.9 實際體重-標準體重 X% 判斷人體型二 理想體重 注：肥胖：超過標準體重的20%消瘦：低于標準體重的20% 附：體重指數(shù)（bmi）=體重（kg）*身高（cm） 2 體重指數(shù)who標準 正常18.5 24.9 25.0 29.9 30.0 34.9 35.0 39.9 40 肥胖

9、前期 I度肥胖 II度肥胖 m度肥胖 體重臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動 肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 理想體重 15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 消瘦 20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d 每日總熱量=體重X所需熱量（kcal）/kg/d 糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）=體重（kg） X 1000X 0.6 x（病人血 糖值 mmol/l 5.6 ）- 1000

10、- 11.1 1g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時，可釋放能量約 4kcal。腦組織合成糖原能力極低， 幾乎沒有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應。腦缺氧時1mol 糖可以產(chǎn)生2molatp ;另有1mol葡萄糖完全氧化成co2和h2o時可凈生成 38molatp。 36 2. 結(jié)核病人的營養(yǎng)原則：三高二禁 三咼： 高熱能：一般30kcal/kg/d、總攝入量為2000kcal/d ; 輕體力勞動者：40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d 。 高蛋白：攝入量為1.2 1.5g/kg/d、每天的總進量為 80 100g，其中 優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應占總蛋白

11、質(zhì)攝入量的 50%以上。 高維生素：應重點補充Va、 b、C、d 等。 二禁：禁止吸煙和飲酒。 應特別注意鈣和鐵的補充。 四、計算腎小球濾過率（gfr ）公式：腎小球濾過率是最常用的表示腎小球 濾過功能的指標，腎小球濾過率是指每分鐘雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)。 是一個反映腎臟真實功能的指標。正常成人，gfr應大于90毫升/分鐘。 低于60毫升/分鐘時目前就認為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài), 需要認真進行治療了。小于15毫升/分鐘時應開始進行透析治療。 mdrd （腎臟病飲食研究）公式 gfr=1.86 x（血肌酐）-1.164 x年齡0.203 女生：上述數(shù)據(jù)結(jié)果X 0.74 用此公式測出的相關(guān)性

12、很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。 為此美國病理學院和澳大利亞病理學院提出對慢性腎臟病要列出血肌酐值, 同時也應寫出腎小球濾過率，特別是 gfr 30ml/h 10ml， 20ml/h （ 15% KCL ） 3 ）酸堿：ECF丟失會引發(fā)代謝性酸中毒：少量失 平衡液即可；大量失 ECF，查血，若HCO3v15mmHg （2）輸多快：先快后慢，由監(jiān)測指標調(diào)整 ,500ml 液入 15% KCL ECF， 低, 不用特殊補堿，補 則補堿。 1 只能持續(xù) 2 P: 90/60 ，壓差 20 ； ;尿量：20-50ml/h （要注意心衰、腎衰、GS不當）；CVP: 4-12 ）調(diào)整后，使補液速度在

13、100ml/h（ 30滴/分），而上述指標正常， 滴/分=全開放）， ECF已補足。 （3）輸多少：實際補液時，要邊補邊查，不要過度?？梢悦看窝a計算總量的 1/3-1/2 ，然后再查再算再補。 1 ）水：1 ,先由癥狀決定：脫水癥狀：2-4% kg （ 1000-2000ml）； 低血壓： 4-6%kg（ 2000-3000ml）；昏迷譫妄： 6-10%kg （3000-5000ml ） 2，輸液后由臨床的指標來判斷是否補足：100ml/h（ 30 滴/分）時，BP,P,CVP正常/尿量 入量 2）鈉：查血鈉后再決定（135-145mmol/L =（130-血Na） * kg *0.5 ，每次先輸入 （130-血 Na） ml 2，鈉高補糖：5%GS * 1000 / 140，每次先輸入 1/3-1/2 *70-100ml（ 5%GS ） 3 ）鉀：查血鉀后再補（3.5-5.5mmol/L * 0.3，相當于（4-血鉀）*1.125 克 /h ）:1，鈉低補鈉：Na （ mmol ） 1/3，相當于每次入0.9%NS 70* （ml）=（血 Na -140 ） * kg * 0.6 ，