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文檔簡介

1、附表 2：護士延續(xù)注冊申請審核表 護士延續(xù)注冊 申請審核表 中華人民共和國衛(wèi)生部制 填表說明 1、本表供申請護士延續(xù)注冊使用。 2、用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。 3、本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)填寫，第5項由注冊機關(guān)填寫。 4、表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。 5、申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷； 6、申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7、申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健 或者其他。 &申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護 師、主任護師、未評定。 9、使用的照片為近期二寸免冠

2、正面半身照。 護士延續(xù)注冊申請審核表 填報日期：年 月 日 1 申請人情況 姓名 性另V 民族 岀生日期 年月日 國籍 身份證號 畢業(yè)學(xué)校 所學(xué)專業(yè) 學(xué)制 學(xué)歷 學(xué)位 健康狀況 畢業(yè)時間 年月曰 護士執(zhí)業(yè)證書編號 專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷 2申請人工作單位及工作詳情 工作單位名稱 單位登記號 行政區(qū)劃 ?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)） 郵政編碼 單位電話 工作科室 技術(shù)職稱 工作類別 職務(wù) 參加工作時間 年月日 3 .申請人簽名 4 申請人工作單位意見（由工作單位填寫） 工作單位意見： 同意不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫日期年月日 準予延續(xù)注冊 5 注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫） 不準予延

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