科學(xué)用藥情況調(diào)查報告

1、科學(xué)用藥情況調(diào)查報告科學(xué)合理地用藥可以收到防、治疾病的功效，反之，則延誤 病情，損害身體健康。因此，患者用藥需要遵循科學(xué)合理的用藥 方法，方能達(dá)到事半功倍的療效。現(xiàn)結(jié)合藥事管理工作的經(jīng)驗(yàn)， 談?wù)勗鯓颖苊鈳追N常見的、不良的用藥習(xí)慣，正確合理用藥，確 保身體健康。一、合理安排給藥時間大部分藥品說明書或標(biāo)簽上，藥品的用法都是標(biāo)明一日服幾 次。據(jù)此，人們“約定俗成”地都把一日服用3次的藥物在早、 中、晚餐前后服用，這樣，本應(yīng)24小時服用的藥物實(shí)際上12小 時就服完了，另外12小時則無藥可服。這就造成白天血藥濃度 高，夜晚血藥濃度低的不均衡現(xiàn)象。對于那些需要維持體內(nèi)平穩(wěn) 濃度才能發(fā)揮作用的藥物來說，這樣

2、的服藥方法是不可取的。科 學(xué)的提法應(yīng)該是“用藥間隔”。比如，抗菌藥物在體內(nèi)需要保持相對平穩(wěn)、最好是在最低抑 菌濃度之上的血濃度，而不是白天高、夜晚低，那樣容易給病菌 以茍延殘喘的機(jī)會。一般來說，半衰期（tl/2）長的藥物給藥間隔較長，反之， 半衰期（tl/2）短的藥物給藥間隔也相對較短。但臨床上并不簡 單按半衰期給藥。青霉素類、頭孑包菌素類等B-內(nèi)酰胺類抗生素 為時間依賴性抗生素，其殺菌作用取決于血藥濃度超過常見致病 菌最低抑菌濃度（minimal inhib it ionconcentrat ionmic）的時間 長短。因此，該類藥物的日劑量通常應(yīng)分次給藥，使血藥濃度超 過致病菌mic的時間

3、盡量長。而氨基糖昔類、氟嘍諾酮類等為濃 度依賴性抗菌藥，其殺菌作用取決于血藥濃度的髙低，血藥濃度 越高，其殺菌作用越強(qiáng)。因此，該類藥物的日劑量可一次或分2 次給藥。為有效控制感染，應(yīng)盡快使藥物達(dá)到有效血藥濃度。對于估 計(jì)在12小時仍不能達(dá)到有效穩(wěn)態(tài)血藥濃度的藥物，如磺胺類藥 物，就需給予首次負(fù)荷劑量，即加倍劑量給藥。再如平喘藥茶堿、氨茶堿等也需要保持相對平穩(wěn)的血濃度， 以使病人呼吸順暢。如果晚上血茶堿濃度過低，患者夜晚就特別 難受。當(dāng)然，也不是所有藥物都嚴(yán)格要求勻速給藥。有些藥物的半 衰期很長，一天只需服藥1次，人們往往固定在早晨或晚上服藥, 對這樣的藥物不需要特別苛求。比如多潘立酮（嗎丁咻）

4、，是一 種促胃動力藥，夜晚人們不進(jìn)食，冒自然不需要動力，因此多潘 立酮（嗎丁咻）只需要在白天這個時間區(qū)內(nèi)給藥就可以了。還有一些非治療藥物，例如保健用的藥品，早一點(diǎn)晚一點(diǎn)服 用不會有很大問題，也不需要嚴(yán)格控制給藥時間。還應(yīng)指出的是，不少醫(yī)務(wù)人員圖省事，將醫(yī)囑每日靜脈滴注 2次的藥物，僅加用在1瓶液體中，只是把2次給藥分開，這樣 做的結(jié)果使得短時間內(nèi)體內(nèi)藥物濃度過高，容易引發(fā)諸多不良反 應(yīng)，有時甚至“量變到質(zhì)變”，以致釀成惡果。同時體內(nèi)濃度峰 谷差過大，不利于保持藥效。不少醫(yī)務(wù)人員并非完全不知道這樣 做不妥，往往抱有僥幸心理，放縱這些司空見慣的即不合理、又 不科學(xué)的用藥現(xiàn)象。二、合理使用藥物感冒是

5、由病毒引起的上呼吸道急性炎癥，是一種自限性疾 病。其病因是：受涼、勞累、淋雨使全身或呼吸道局部防御功能 降低時，則原已存在于呼吸道的或從外界侵入的病毒、細(xì)菌可迅 速繁殖，引起感冒，以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。引起普通感冒的 主要為鼻病毒。起病急、鼻塞、流清涕、咽干、咽癢、流淚、輕 咳、聲嘶，可低熱、畏寒、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，一般35天, 最長710天?？共《舅帉ι贁?shù)引起感冒的病毒有抑制作用，感 冒藥物治療主要為緩解癥狀，提髙生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥。可是 我們有的醫(yī)師不是首先科學(xué)的選擇對癥治療，而是不管病毒還是 細(xì)菌就墨守成規(guī)的選擇“三素一糖”（抗生素、維生素、激素和 葡萄糖）靜脈輸液治療，這種以“牛

6、刀殺雞”的用藥習(xí)慣不僅浪 費(fèi)衛(wèi)生資源，關(guān)鍵是造成細(xì)菌的耐藥。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心日前公布的2008年不良反應(yīng)報告顯 示，從不良及應(yīng)的給藥途徑看，靜脈給藥居首位，靜脈給藥時藥 物直接進(jìn)入血液，雖在治療方面有其特定的優(yōu)勢，但其滲透壓、 藥物微粒等誘發(fā)不良反應(yīng)的因素也多于其他給藥途徑（血管是個 半透膜）。科學(xué)合理的選擇給藥途徑尚未引起足夠重視。報告還顯示，不良反應(yīng)所涉及的藥物中，抗微生物藥物造成 的不良反應(yīng)居多，達(dá)到6542例，占總數(shù)的58%o導(dǎo)致用藥者出 現(xiàn)不良反應(yīng)的排在前十位的藥物有9種是抗生素。我國抗菌藥物 的濫用、不合理使用應(yīng)引起重視。三、合理選擇給藥途徑和藥量我們積極倡導(dǎo)科學(xué)地給藥，要考慮

7、影響合理用藥的因素，根 據(jù)藥物的特點(diǎn)、病的特點(diǎn)、人的特點(diǎn)，選擇最佳的給藥途徑、劑 量、次數(shù)和療程，病情確實(shí)需要聯(lián)合用藥的感染一般需要三條指 證：1+1=2 （兩種藥物作用協(xié)同）、混合感染（g陰性菌+g陽 性菌）、易透過血腦屏障的藥物，可選用兩種藥物以減少毒性。 不同部位、不同程度的感染，給藥方案不同，劑量、療程、給藥 途徑各不相同。如果劑量不足、療程不夠、給藥途徑不恰當(dāng)，即 使選擇了恰當(dāng)?shù)目咕幰膊灰欢苡行Э刂聘腥?。同樣是?xì)菌性 腦膜炎，流行性腦膜炎（腦膜炎球菌感染）療程57d；而流感 桿菌腦膜炎療程10d；肺炎球菌腦膜炎需退熱后繼續(xù)用藥10 14d；革蘭陰性菌腦膜炎療程則需4w；隱球菌腦膜

8、炎療程3月（常 同時鞘內(nèi)注射兩性霉素b）；而結(jié)核性腦膜炎療程一般需1.52 年。又如：同樣是頭胞嚷岳，治療普通呼吸道細(xì)菌感染，日劑量 24g已足夠，但如果是治療腦膜炎，日劑量常高達(dá)28g,且必 須靜脈用藥，否則難以達(dá)到有效治療目的。我們在選擇抗生素時還要考慮到耐藥篩選的風(fēng)險。敏感的菌 株存在著自發(fā)的突變，而抗菌素類藥物對于這些突變的菌株沒有 殺菌作用。所以敏感的細(xì)菌被殺死了而耐藥（突變的）的菌株存 活了下來并不斷的繁殖，繁殖到一定程度就表現(xiàn)出臨床癥狀。所 以，不科學(xué)用藥造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和耐藥菌感染流行的嚴(yán)重后 果，使臨床治療更為困難。在國際會議上：抗菌素濫用，中國成 為被指責(zé)的對象！抗感染藥是人類在醫(yī)藥領(lǐng)域取得的最偉大成就之一，對人類 健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了極其重要的作用， 在臨床治療中具有不可替代性，是人類健康和生存的必要保證。 但是隨其抗菌藥物的濫用，藥品不良事件的發(fā)生同時也在增加， 給公眾健康和生命安全造成威脅。目前，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)顯 示，抗感染藥不良事件報告比例居高。提醒醫(yī)務(wù)工作者，在臨床 使用抗感染藥時注重科學(xué)性、合理性和規(guī)范性，以糾正超適應(yīng)癥、 超劑量、高起點(diǎn)等不